АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 20. Больной Н., 35 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на резкие боли в I пальце правой стопы, усиливающиеся при малейшем движении и ночью
Больной Н., 35 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на резкие боли в I пальце правой стопы, усиливающиеся при малейшем движении и ночью, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, слабость. Считает себя больным в течение 4 лет. Заболел остро: появились вышеописанные боли в I пальце правой стопы, припухание I плюснефалангового сустава справа и покраснение кожи над ним, повышение температуры тела до 37,5°С. Приступ длился 3 дня с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания. В последующем отмечал повторные кратковременные ухудшения состояния (1-2 раза в год) с развитием вышеуказанных симптомов. Не обследовался, самостоятельно периодически принимал диклофенак, нимесулид. В последний год отмечает укорочение межприступных периодов и возрастание длительности обострений. Для дообследования и подбора лечения направлен в стационар. В анамнезе частое злоупотребление алкоголем.
Объективно: передвигается с трудом, прихрамывая на правую ногу. Кожные покровы телесные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы увеличен в объеме, горячий на ощупь, кожа над ним напряженная, блестящая, темно-красного цвета; при пальпации определяется выраженная болезненность. Другие суставы не изменены. В области стоп и ушных раковин определяются узловатые образования до 5-7мм в диаметре, безболезненные, хрящеподобной консистенции. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Почки, селезенка не пальпируются, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:
1. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0х1012/л, НЬ 130 г/л, лейкоциты - 10,0х109/л: э - 3%, п/я -6%, с/я - 55%, лф - 30%, м - 6%, СОЭ - 25 мм/ч.
2. Общий анализ мочи - желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1,020, белок 0,12 г/л, глюкозы -нет, эпителий 5-8, лейкоциты 5-6, эритроциты 5-6, цилиндры гиалиновые 4-5, цилиндры зернистые 3-4 в поле зрения.
3. Биохимическое исследование крови: общий белок 75 г/л, альбумины 51%, глобулины 49%, α1-5%, α1 -14%, β- 6%, γ - 24%, мочевая кислота 0,980 ммоль/л (N до 0,42 ммоль/л)), фибриноген - 6,6 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л
4. СРВ (+++).
5. Le-клетки не найдены,
6. РФ - отрицательный.
7. Рентгенография стоп: круглые «штампованные» дефекты эпифизов костей правой стопы утолщение и расширение тени мягких тканей.
- ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту. Электрическая ось расположена вертикально. Умеренные дистрофические изменения миокарда.
Вопросы:
1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
2. проведите дифференциальную диагностику;
3. объясните механизм развития симптомов, выявленных при исследовании опорно-двигательного аппарата;
4. объясните генез АГ;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. назначьте дополнительные исследования, перечислите ожидаемые результаты;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1231 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|