АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 20. Больной Н., 35 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на резкие боли в I пальце правой стопы, усиливающиеся при малейшем движении и ночью

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Н., 35 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на резкие боли в I пальце правой стопы, усиливающиеся при малейшем движении и ночью, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, слабость. Считает себя больным в течение 4 лет. Заболел остро: появились вышеописанные боли в I пальце правой стопы, припухание I плюснефалангового сустава справа и покраснение кожи над ним, повышение температуры тела до 37,5°С. Приступ длился 3 дня с последующим полным исчезновением всех симптомов заболевания. В последующем отмечал повторные кратковременные ухудшения состояния (1-2 раза в год) с развитием вышеуказанных симптомов. Не обследовался, самостоятельно периодически принимал диклофенак, нимесулид. В последний год отмечает укорочение межприступных периодов и возрастание длительности обострений. Для дообследования и подбора лечения направлен в стационар. В анамнезе частое злоупотребление алкоголем.

Объективно: передвигается с трудом, прихрамывая на правую ногу. Кожные покровы телесные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы увеличен в объеме, горячий на ощупь, кожа над ним напряженная, блестящая, темно-красного цвета; при пальпации определяется выраженная болезненность. Другие суставы не изменены. В области стоп и ушных раковин определяются узловатые образования до 5-7мм в диаметре, безболезненные, хрящеподобной консистенции. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Почки, селезенка не пальпируются, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные:

1. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0х1012/л, НЬ 130 г/л, лейкоциты - 10,0х109/л: э - 3%, п/я -6%, с/я - 55%, лф - 30%, м - 6%, СОЭ - 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи - желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1,020, белок 0,12 г/л, глюкозы -нет, эпителий 5-8, лейкоциты 5-6, эритроциты 5-6, цилиндры гиалиновые 4-5, цилиндры зернистые 3-4 в поле зрения.

3. Биохимическое исследование крови: общий белок 75 г/л, альбумины 51%, глобулины 49%, α1-5%, α1 -14%, β- 6%, γ - 24%, мочевая кислота 0,980 ммоль/л (N до 0,42 ммоль/л)), фибриноген - 6,6 г/л, мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л

4. СРВ (+++).

5. Le-клетки не найдены,

6. РФ - отрицательный.

7. Рентгенография стоп: круглые «штампованные» дефекты эпифизов костей правой стопы утолщение и расширение тени мягких тканей.

  1. ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту. Электрическая ось расположена вертикально. Умеренные дистрофические изменения миокарда.

Вопросы:

1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;

2. проведите дифференциальную диагностику;

3. объясните механизм развития симптомов, выявленных при исследовании опорно-двигательного аппарата;

4. объясните генез АГ;

5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;

6. назначьте дополнительные исследования, перечислите ожидаемые результаты;

7. составьте план лечения;

8. определите прогноз заболевания;

9. проведите трудовую экспертизу;

10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1231 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)