АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №15. Пациент 16 лет, беженец из Таджикистана, неработающий, поступил в инфекционную больницу с подозрением на тифопаратифознуго инфекцию в сентябре 2009 г
Пациент 16 лет, беженец из Таджикистана, неработающий, поступил в инфекционную больницу с подозрением на тифопаратифознуго инфекцию в сентябре 2009 г. Больного беспокоили боли в горле, гнилостный запах изо рта, лихорадка до 39°С, рвота, схваткообразные боли в правой половине живота, частый жидкий стул без примесей, обычной окраски. В связи с болями в правой половине живота приглашен на консультацию хирург, который диагностировал о. аппендицит. В день поступления произведена аппендектомия, удален гангренозный аппендикс. При осмотре на следующий день состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией. Кожа чистая, периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины увеличены, выявляются участки некрозов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, 100 уд. в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки на 1 см. ниже реберной дуги.
Обследования:
1. OAK: Нв-96г/л; тромб. 52,0х109/л, лейк: 0,5х109/л; с/я - 4%, лимфоц - 92%, мон -4%.
2. Б\х крови: Общий белок - 62 г/л, альбумины - 46%,Глобулины -альфа1 -6%, альфа2 -14%, бета -14%, гамма -20%, билирубин - 20,5 мкмоль/л, прямой - 4,5 мкмоль/д, сахар крови - 5,5 ммоль/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, АЛТ – 32 U/L (N дo 42), ACT - 42 U/L (N дo 37)
3. В связи с имеющимися изменениями общего анализа крови произведена стернальная пункция. Клеточный состав скудный, представлен зрелыми лимфоцитами, единичными плазматическими клетками и клетками красного ряда. Количество мегакариоцитов в норме. R-грамма органов грудной клетки: изменений нет. При детальном расспросе выявлено, что пациент за неделю до поступления принимал бисептол, по 3 таблетки в день, в связи с простудным заболеванием.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие).
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд, выберите наиболее вероятное заболевание.
3. Сформулируйте предварительный диагноз. План дообследования.
4. Составьте программу лечения.
5. Назначьте препараты, оцените их эффективность.
6. Экспертиза трудоспособности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|