 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача №15. Пациент 16 лет, беженец из Таджикистана, неработающий, поступил в инфекционную больницу с подозрением на тифопаратифознуго инфекцию в сентябре 2009 г
Пациент 16 лет, беженец из Таджикистана, неработающий, поступил в инфекционную больницу с подозрением на тифопаратифознуго инфекцию в сентябре 2009 г. Больного беспокоили боли в горле, гнилостный запах изо рта, лихорадка до 39°С, рвота, схваткообразные боли в правой половине живота, частый жидкий стул без примесей, обычной окраски. В связи с болями в правой половине живота приглашен на консультацию хирург, который диагностировал о. аппендицит. В день поступления произведена аппендектомия, удален гангренозный аппендикс. При осмотре на следующий день состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией. Кожа чистая, периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины увеличены, выявляются участки некрозов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, 100 уд. в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Печень не увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки на 1 см. ниже реберной дуги. Обследования: 1. OAK: Нв-96г/л; тромб. 52,0х109/л, лейк: 0,5х109/л; с/я - 4%, лимфоц - 92%, мон -4%. 2. Б\х крови: Общий белок - 62 г/л, альбумины - 46%,Глобулины -альфа1 -6%, альфа2 -14%, бета -14%, гамма -20%, билирубин - 20,5 мкмоль/л, прямой - 4,5 мкмоль/д, сахар крови - 5,5 ммоль/л, холестерин - 3,2 ммоль/л, АЛТ – 32 U/L (N дo 42), ACT - 42 U/L (N дo 37) 3. В связи с имеющимися изменениями общего анализа крови произведена стернальная пункция. Клеточный состав скудный, представлен зрелыми лимфоцитами, единичными плазматическими клетками и клетками красного ряда. Количество мегакариоцитов в норме. R-грамма органов грудной клетки: изменений нет. При детальном расспросе выявлено, что пациент за неделю до поступления принимал бисептол, по 3 таблетки в день, в связи с простудным заболеванием. Вопросы: 1. Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие). 2. Составьте дифференциально-диагностический ряд, выберите наиболее вероятное заболевание. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. План дообследования. 4. Составьте программу лечения. 5. Назначьте препараты, оцените их эффективность. 6. Экспертиза трудоспособности. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав |