Ответ к задаче 74
1. Синдромы: болевой абдоминальный, кишечной диспепсии, интоксикационный, анемический, бронхитический.
2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания: язва желудка, малигнизация хронической язвы желудка, в легких – инфильтративный туберкулез, метастазы рака, абсцедирующая пневмония.
3. Рак желудка, Т2NХМ1, осложненный кровотечением и острой постгеморрагической анемией средней степени тяжести с метастазами в правое легкое (похудание, данные анамнеза, рентгеногрвфии легких и ФГДС).
4. Дообследование:
а) кал на скрытую кровь;
б) кровь на сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки крови. ферритин;
в) реакция Манту, мокрота на БК и атипичные клетки, посев мокроты и определение чувствительности к антибиотикам;
г) бронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод;
д) УЗИ органов брюшной полости;
е) КТ легких, печени для подтверждения диагноза;
ж) дыхательный тест на H. Pylori;
з) консультация хирурга; онколога после повторной ФГДС и взятием биопсии с после дующим цитологическим исследованием на наличие атипичных клеток, фтизиатра.
По данным рентгенограммы желудка – большая каллезная язва с неровными очертаниями, четкими контурами тела желудка с конвергенцией складок слизистой оболочке к ней; большой «вал просветления» вокруг язвенной ниши (воспалительный вал).
5. Лечение:
а) назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи, исключением приема алкоголя.
б) медикаментозная терапия: кровоостанавливающие препараты (эбсилон-аминокапроновая кислота, викасол и др.), лечение анемии, антибактериальные препараты, дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические анальгетики), при обнаружении H. Pylori – эрадикационная терапия. Показано оперативное лечение (резекция желудка).
6. С учетом медицинских критериев имеются признаки временной полной утраты трудоспособности.
7. Оформляется больничный лист (режим стационарный, после выписки - амбулаторный).
8. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни и профессиональной деятельности неблагоприятный
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|