АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче 74

1. Синдромы: болевой абдоминальный, кишечной диспепсии, интоксикационный, анемический, бронхитический.

2. В план дифференциального диагноза включаем следующие заболевания: язва желудка, малигнизация хронической язвы желудка, в легких – инфильтративный туберкулез, метастазы рака, абсцедирующая пневмония.

3. Рак желудка, Т2NХМ1, осложненный кровотечением и острой постгеморрагической анемией средней степени тяжести с метастазами в правое легкое (похудание, данные анамнеза, рентгеногрвфии легких и ФГДС).

4. Дообследование:

а) кал на скрытую кровь;

б) кровь на сывороточное железо и железосвязывающую способность сыворотки крови. ферритин;

в) реакция Манту, мокрота на БК и атипичные клетки, посев мокроты и определение чувствительности к антибиотикам;

г) бронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод;

д) УЗИ органов брюшной полости;

е) КТ легких, печени для подтверждения диагноза;

ж) дыхательный тест на H. Pylori;

з) консультация хирурга; онколога после повторной ФГДС и взятием биопсии с после дующим цитологическим исследованием на наличие атипичных клеток, фтизиатра.

По данным рентгенограммы желудка – большая каллезная язва с неровными очертаниями, четкими контурами тела желудка с конвергенцией складок слизистой оболочке к ней; большой «вал просветления» вокруг язвенной ниши (воспалительный вал).

5. Лечение:

а) назначение общего режима, диеты с ограничением острой, жареной, жирной пищи, исключением приема алкоголя.

б) медикаментозная терапия: кровоостанавливающие препараты (эбсилон-аминокапроновая кислота, викасол и др.), лечение анемии, антибактериальные препараты, дезинтоксикация, симптоматическая терапия (спазмолитики, ненаркотические анальгетики), при обнаружении H. Pylori – эрадикационная терапия. Показано оперативное лечение (резекция желудка).

6. С учетом медицинских критериев имеются признаки временной полной утраты трудоспособности.

7. Оформляется больничный лист (режим стационарный, после выписки - амбулаторный).

8. При своевременном лечении в полном объеме прогноз для жизни и профессиональной деятельности неблагоприятный

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав