АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 71
Больной С., 64 лет, преподаватель высшей школы. К концу первой недели пребывания на отдыхе в Египте почувствовал боли в животе, понос до 5-6 раз в сутки, слабость, быструю утомляемость, вздутие живота, отхождение большого количества газов. Повысилась температура до 37,3ºС. Со второго дня болезни стал принимать интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 5 дней. Боли в животе исчезли, стул нормализовался, астенический и диспептический синдромы уменьшились. Однако, через 5 дней после отмены препарата отметил тянущие умеренные боли внизу живота, особенно перед дефекацией, стул в виде жидкой каши с небольшой примесью слизи. Самостоятельно стал принимать Креон
25 000 ЕД липазы, однако, эффекта не отметил. По возвращении из отпуска домой обратился в поликлинику. Повышение температуры не отмечал, из анамнеза выяснено, что принимает β -блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, периодически мочегонные по поводу гипертонической болезни. Заболеваний органов пищеварения ранее не было, стул ежедневный или 1 раз в 2 дня, без примесей, оформленный. В летний период после употребления большого количества фруктов и овощей стул изредка в виде густой каши, после приема ферментов быстро нормализовался.
Объективно: Повышенного питания, кожа чистая, немного суховата. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – левая граница на 1,0 см влево от среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Здесь же пальпируется сигма в виде плотного, болезненного при смещении тяжа. В остальных отделах – без изменений.
Лабораторно:
Общий анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты – 4,7 х 1012/л, Нв – 142 г/л, лейкоциты 7,8х109/л, эозинофилы – 1, п/я – 0, с/я – 67, лимфоциты 26, моноциты 6.
Копрограмма: мышечные волокна – 1, нейтральные жиры – 1, мыла жирных кислот – единич., крахмал – отсутствует, лейкоциты – единич.
Б/х крови: общий белок – 80 г/л, альбумины – 56%, α1- глобулины – 4,6%, α2- глобулины – 7,2%, β-глобулины – 11,7%, γ-глобулины – 20,5%. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л, билирубин общий 17,6, прямой 4,3 мкмоль/л, Са сыворотки 2,32 ммоль/л, Сl – 98,4 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: патологических изменений не выявлено.
ФКС: осмотрены все отделы толстой кишки, слизистая сигмы с мелкими, немногочисленными участками гиперемии, единичные подслизистые кровоизлияния. Взята биопсия из участков гиперемии в слизистой; крипты без патологических изменений.
Посевы кала на дизентерию, сальмонеллез, тифо-паратифы, кандидоз – отрицательные.
Вопросы:
- Выделите синдромы, определите ведущий (ведущие).
- Укажите, какие заболевания необходимо дифференцировать у больного?
- Выберите наиболее вероятное заболевание, обоснуйте его.
- Составьте программу лечения, выберите препараты.
- Какие рекомендации в дальнейшем необходимо дать больному?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|