 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ к задаче № 481. Синдромы: острый коронарный (ангинозный), острой левожелудочковой недостаточности: шок (кардиогенный), артериальной гипертензии (в анамнезе). Ведущий – острый коронарный синдром. 2. Инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Диссекция аорты. 3. Предварительный диагноз: ИБС: инфаркт миокарда без зубца Q, нижнебоковой, острая стадия. СН IV (по Killip). Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 3, риск 4 (очень высокий). 4. Дообследование: ЭКГ в динамике, СМ ЭКГ, маркеры инфаркта миокарда (тропонины, MB-КФК, ЛДГ1, АСТ), коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки. 5. Лечебные мероприятия: - обезболивание (наркотические анальгетики), - антиишемические препараты (b-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), - антитромботические препараты (гепарины; прямые ингибиторы тромбина (гирудин) – только при ST. Начальная доза гепарина 5000 ЕД в/в струйно (болюс), затем постоянная в/в инфузия, начальная скорость введения из расчета 32000 ЕД за 24 ч.), - антитромбоцитарные агенты (аспирин, тиенопиридины, IIb/IIIa блокаторы), - фибринолиз (тромболизис) – не рекомендуется без ST, - коронарная реваскуляризация (стентирование, ЧТКА, АКШ, МКШ) - лечение осложнений (диуретики на фоне инотропной поддержки, коррекция КЩС); - после купирования проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности, при стабилизации гемодинамики присоединить ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, статины (фибраты и др. липидснижающие препараты). 6. Трудоспособность: временно нетрудоспособен. 7. Прогноз серьезный, ухудшается с развитием осложнений (риск внезапной смерти, ХСН, повторные эпизоды обострения коронарной болезни сердца). Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1847 | Нарушение авторских прав |