АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача №74. Больной К, 47 лет, сварщик, образование среднее специальное.Поступил в приемное отделение городской больницы по СП с жалобами на слабость
Больной К, 47 лет, сварщик, образование среднее специальное.Поступил в приемное отделение городской больницы по СП с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5 – 38,0˚, кашель с небольшим количеством мокроты, снижение веса на 15 кг за последние 6 месяцев, постоянные ноющие боли в эпигастральной области, разлитые, слабой интенсивности, запоры, вздутие живота, 3 дня назад был "черный" стул.
Считает себя больным в течение 4 дней, когда появилась слабость, тошнота, повышение температуры. В анамнезе туберкулез 15 лет назад, хронический гастрит. Курит с 17 лет 2 пачки сигарет в день, последний месяц выкуривает по 5-6 сигарет в день, алкоголь принимает редко.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, влажные хрипы в верхне-задних отделах правого легкого с притуплением перкуторного звука. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. АД 100/80 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный в эпигастральной, подвздошных областях, печень пропальпировать не удалось из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.
- Общий анализ крови: эр. – 2,5*10/л; лейкоциты – 15,3*10/л; Hb – 84 г/л; СОЭ – 55 мм/ч; э – 0, п – 9, с – 64, л – 18, м – 9.
- Биохимический анализ крови: билирубин общий 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин 15,4 мкмоль/л, непрямой – 5,1 мкмоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л, белок – 58 г/л, сахар 4,5 ммоль/л;
- Общий анализ мочи: без патологии
- ФГДС – по малой кривизне желудка определяется глубокий язвенный дефект (3,5 см в диаметре), края "изъедены", подрыты, дефект прикрыт сгустком крови – взята биопсия (атипичные клетки не найдены), слизистая желудка отечна, гиперемирована, при контакте легко кровоточит, в двенадцатиперстной кишке - гиперемия, отек слизистой.
- Рентгенография ОГК: в верхней доле правого легкого определяются тени с нечеткими контурами более 1,5 см в диаметре, на фоне теней определяются участки просветления.
Вопросы:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
Что предположительно можно увидеть на рентгенограмме желудка.
Оцените данные ФГДС.
5. Тактика ведения и лечения данного больного.
6. Проведите экспертизу трудоспособности.
7. Какой документ необходимо оформить лечащему врачу
8. Определите прогноз для жизни и трудовой деятельности
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|