АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 30
Больная Ф., 19 лет, студентка, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли в коленных и голеностопных суставах, резко ограничивающие движения, наличие зудящей болезненной сыпи на ногах, изменение цвета мочи, диффузные спастические боли в животе, усиливающиеся после приема пищи. Заболела остро: 3 дня назад без видимой причины появились боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость и местная гипертермия. Одновременно больная заметила появление симметрично расположенной зудящей яркой сыпи на стопах и голенях. В течение последующих 2 дней сыпь распространилась на бедра и ягодицы, на стопах и голенях в области высыпаний появились пузырьки с кровянистым содержимым, дважды больная отмечала кровянистый цвет мочи. Вчера вечером после еды появились схваткообразные боли в животе, сопровождавшиеся тошнотой, дважды была рвота съеденной пищей, принесшая облегчение. Сегодня утром после завтрака вновь возникли боли в животе и тошнота; рвоты не было.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, обычной влажности, на ногах множественные симметричные высыпания: петехии и пурпура, в области голеностопных суставов - везикулы с геморрагическим содержимым и подсыхающие корочки, в области ягодиц эритематозные пятна, папулы. Коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме за счет припухлости, резко болезненны при пальпации, объем активных и пассивных движений в них существенно ограничен. Остальные суставы не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 100/66 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Пальпация живота умеренно болезненна во всех отделах. Асцита нет. Перистальтика сохранена. Перитонеальные симптомы отрицательны. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация почек безболезненна, почки не пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
- Общий анализ крови: НЬ 125 г/л, эритроциты-3,64х1012/л, ЦП-0,96, СОЭ - 30 мм/ч, тромбоциты - 260х109/л, лейкоциты 10,1х109/л, э - 2%, п/я - 10%, с/я - 55%, лф - 28%, м - 5%.
- Общий анализ мочи: кровянистая, удельный вес 1028, белок - 0,033 г/л, сахар - нет, лейкоциты - 2-5, эритроциты - 20-30 в поле зрения, соли - нет.
- Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 2000 в 1 мл, эритроциты - 10000 в 1 мл, цилиндры - 5 в 1 мл.
- Биохимическое исследование крови: билирубин - 8,8 (2,2/6,6) мкмоль/л, ACT - 0,28 ммоль/л, АЛТ - 0,30 ммоль/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, креатинин - 0,10 ммоль/л, глюкоза - 4,1 ммоль/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 49%, глобулины - 51%: α1- 8,0%, α2- 12%, β - 8%, γ-23%; СРБ- (+++)
- ФЭГДС: геморрагический дуоденит.
Вопросы:
1. перечислите синдромы, составляющие клиническую картину;
2. сделайте заключение по дополнительным методам исследования;
3. проведите дифференциальную диагностику;
4. объясните механизм болей в животе и возникновение изменений со стороны мочевыделительной системы;
5. обоснуйте и сформулируйте диагноз;
6. назначьте дообследование;
7. составьте план лечения;
8. определите прогноз заболевания;
9. проведите трудовую экспертизу;
10. дайте рекомендации по дальнейшему лечению
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1135 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|