АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 80

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная М, 68 лет, пенсионер, работает вахтёром.

Жалобы: на кашель, периодический, возникает в покое и при перемене положения тела;

мокроту, отходящую в небольшом количестве, без запаха, желтого цвета; одышку при физической нагрузке (подъём на второй этаж), проходит в покое; головную боль диффузного характера, преимущественно по утрам, изжогу при наклонах, умеренную общую слабость.

Впервые заболела в 59 лет, осенью, когда начался приступообразный кашель, иногда с отделением мокроты, за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно купировала приступы таблетками эуфиллина, принимала отхаркивающие грудные сборы. Связывает своё заболевание с переохлаждением. Приступы кашля повторялись с усилением весной, либо осенью с увеличением количества отделяемой мокроты, изменением её цвета. В 60 лет обратилась к участковому врачу. Прошла курс лечения по поводу обострения хронического бронхита (антибиотики, эреспал, отхаркивающий сбор, массаж, дыхательная гимнастика). С этого времени периодически (1-2 раза в год) отмечает обострения. За последний год усилился кашель, с мокротой жёлтого цвета при обострении, появилась одышка при физической нагрузке. Последнее обострение в течение недели, связывает с охлаждением.

Артериальная гипертензия много лет, максимальное давление: 180/90 мм рт. ст, адаптирована к 140/90 мм рт. ст. Постоянно принимает эналаприл 5мг и конкор 5 мг в день под контролём АД. Изжога много лет, не обследовалась. Родилась в г. Кемерово. Образование среднее. Работала контролёром на железнодорожном переезде, на пенсии с 55 лет, с этого времени работает вахтером в общежитии. Живёт в КГТ с соседкой по комнате. Курит 40 лет по 10 сигарет в день. В 66 лет оперирована по поводу пупочной грыжи. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность: мать умерла в 86 лет. Отца не помнит, наследственных заболеваний у родителей не отмечает. Старшая сестра страдает АГ много лет, младший брат умер от рака желудка. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Гиперстеник. Вес 75 кг, рост 168 см. Температура тела 37,50 С. Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Тургор несколько снижен. В области пупка послеоперационный рубец. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отёков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено. Голос осиплый. ЧД 20 в мин. При сравнительной перкуссии легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации везикулярное дыхание, диффузно ослабленное с удлинённым выдохом, рассеянные сухие хрипы. Пульс 80 уд в мин, ритмичный, среднего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. Границы относительной тупости сердца: правая – 0,5 см, вправо от правого края грудины, верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии. Во всех точках выслушивается 2 тона, ритм правильный, чсс 80 в мин, соотношение тонов и пауз сохранено. Язык влажный, обложен белым налетом. Зубная формула нарушена. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х8х7 см. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.

ФВД (спирограмма) за предыдущий год: ОФВ1 70%, ОФВ1 после пробы 78%

ОАК: СОЭ 15 мм/ч Hb 146г/л, эритроциты 4,4 х1012 /л, лейкоциты 9х109/л, э –4%, п/я 5%, с 64%, л 19%, м 8%.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Сердце умеренно расширено влево.

ЭКГ: ритм синусовый, 87 уд в мин, признаки гипертрофии ЛЖ, дисметаболические изменения миокарда.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза. 5. Тактика ведения и лечения данного больного.

6. Оцените антигипертензивную терапию, проведите коррекцию.

7. Проведите экспертизу трудоспособности.

8. Какой документ необходимо оформить больному в день обращения в поликлинику .


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 329 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)