Задача № 38. Больная К., 35 лет, аппаратчик химического производства, жалуется на чувство сдавления в груди, приступообразный малопродуктивный кашель
Больная К., 35 лет, аппаратчик химического производства, жалуется на чувство сдавления в груди, приступообразный малопродуктивный кашель, особенно по ночам, затруднение дыхания до степени удушья, сопровождающееся «свистом» в груди. В анамнезе экзема. Около 3 лет назад появились приступы удушья, которые участились в течение последнего года до 4-5 раз в месяц. Настоящее ухудшение связывает с появлением дома кошки.
Объективно: Температура тела 36,8°С. Выраженная экспираторная одышка вызывает затруднение при разговоре (говорит отдельными фразами), предпочитает сидеть. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Цианоз губ. При перкуссии легких - коробочный звук, нижняя граница опущена, подвижность нижнего легочного края ограничена. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество свистящих и жужжащих хрипов. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 102 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется нижний край печени, размеры по Курлову 9´8´6 см.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
19. Общий анализ крови: эр-3,8´1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 7,2×109/л: э - 6%, п/я – 5%, с/я – 60%, лф – 25%, м-4%, СОЭ-25 мм/ч.
20. Анализ мокроты: слизистая, вязкая; лейкоциты 5-8, эпителий - 3-4, спирали Куршмана - 2-3, кристаллы Шарко-Лейдена - 1-2, эозинофилы 15-16 в поле зрения.
21. ФВД: ЖЕЛ - 4200 мл, ОФВ1 - 60%, суточные колебания составляют 30%, бронходилатационный тест - 80 %.
22. ЭКГ: Признаки перегрузки правых отделов сердца.
23. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны. Диафрагма опущена. Синусы свободны. Сердце без особенностей.
Вопросы:
22. выделите синдромы, определите ведущий (ведущие);
23. проведите дифференциальную диагностику;
24. сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его;
25. составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза;
26. составьте программу лечения;
27. проведите экспертизу трудоспособности;
28. определите прогноз болезни.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|