 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 6. Больной М., 72 лет пенсионер, обратился к врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах
Больной М., 72 лет пенсионер, обратился к врачу с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм рт ст. Анамнез заболевания: Высокие цифры АД появились 2 года назад, принимал атенолол, гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В течение полугода отмечает усталость при ходьбе, боли в ногах, которые заставляют останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения причины и подбора лекарственной терапии. Объективно: Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Над всей поверхностью легких перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - 1 см от правого края грудины, верхняя - 3 ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в 5-ом межреберье. Верхушечны толчок в V межреберье, кнаружи от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные. I тон на верхушке усилен, акцент IIтона над аортой, систолический шум на оарте без проведения на сосуды шеи. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны плотная. АД - 195/115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см. Над брюшной аортой выслушивается систолический шум. Симптом поколачивания отрицательный. Снижена пульсация на артериях тыла обеих стоп. Обследования: 1. OAK: Hb 145 г/л. Эр 4,5 *1012/л, L 7,9 *109/л, СОЭ 12 мм/час, ЦП 1,0. 2. ОАМ: уд вес 1020, белок 0033 г/л, L ед в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. 3. Б\х крови: сахар 5,2 ммоль/л, холестирин 7,2 ммоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л, креатинин 0,13 мкмоль/л, калий 5,4 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л 4. Изотопная ренография: умеренное снижение секреторной и экскреторной функции правой почки. 5. Осмотр глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки 6. ЭХО-КГ: ПЖ-2,1 см (норма 2,3), МЖП-1,25 см (норма 1,0 см), ЗСЛЖ-1,25 см (норма 1,0 см), КДРЛЖ -5,8 см (норма 5,5), КСРЛЖ -3,7 см (норма 3,5). Фракция выброса 54% (норма 60-80%). Кальциноз митрального, аортального клапанов. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2819 | Нарушение авторских прав |