АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 2. Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания
Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания.
Анамнез заболевания (со слов жены): СД выявлен впервые в возрасте 37 лет. В дебюте заболевания вес не снижался, гликемия составила 20,0 ммоль/л, кетоза не было, назначена инсулинотерапия. Ком не было. В течение последних 5 лет гликированный гемоглобин 11,0-12,0%, диету не соблюдает. Год назад - лазерокоагуляция сетчатки по поводу пролиферативной ретинопатии. В течение последних 3-х лет - протеинурия 0,5-1,2 г/сутки. Около 3 недель назад появилась мозоль в первом межпальцевом промежутке правой стопы. Лечился самостоятельно: пластырем «салипод», раствором йода, мазью Вишневского. Около недели назад появился отек стопы и температура до 38,3 С с ознобами. Три дня назад у больного исчез аппетит и он прекратил введение инсулина (ранее получал Протафан НМ 8 -18 ЕД, 18°°-16 ЕД и Новорапид 8°°-8 ЕД, 1300- 6 ЕД, 1800- 8 ЕД). Сегодня найден женой без сознания. В анамнезе жизни: Хр. пиелонефрит, инфаркт миокарда.
Объективно: Состояние тяжелое. Кома. Рост 178 см, вес 65 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, тургор снижен. Кисти рук, голени и левая стопа холодные. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание поверхностное, шумное, ЧД 16 а минуту. Тоны глухие, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Язык сухой. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по Курлову: 10*10*7 см. По катетеру получено 400,0 мл мочи. Локальный статус: правая стопа отечна, гиперемирована, в I межпальцевом промежутке на I пальце инфицированная мозоль без отделяемого. Пульс на артериях стоп симметричный, ногти на стопах утолщены, гипотрофия мышц голеней и левой стопы. Костных деформаций стоп нет. Обследования:
1. OAK; Hb 102 г/л, Эр 3,0 *1012/л, L 15,0 *109/л, э-1, п/я-15, с/я-80, Л-3, М- 1%.
2. Б\химия крови: сахар 35,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, мочевина 13,0 ммоль/л, об. билирубин 18,0 (прямой 4,0) ммоль/л.
3. КЩС: рН 6,9; BE (-) 23,0; рСО2 -32,0 мм рт мт; рО2- 51 мм рт ст.
Вопросы:
1. Выделите синдромы (механизм возникновения).
2. Составьте план дифференциальной диагностики.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Напишите план обследования.
5. Назначьте необходимое лечение.
6. Определите прогноз болезни и показания для направления на МСЭК.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|