АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 2. Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной О., 63-х лет, пенсионер, доставлен бригадой скорой помощи без сознания.

Анамнез заболевания (со слов жены): СД выявлен впервые в возрасте 37 лет. В дебюте заболевания вес не снижался, гликемия составила 20,0 ммоль/л, кетоза не было, назначена инсулинотерапия. Ком не было. В течение последних 5 лет гликированный гемоглобин 11,0-12,0%, диету не соблюдает. Год назад - лазерокоагуляция сетчатки по поводу пролиферативной ретинопатии. В течение последних 3-х лет - протеинурия 0,5-1,2 г/сутки. Около 3 недель назад появилась мозоль в первом межпальцевом промежутке правой стопы. Лечился самостоятельно: пластырем «салипод», раствором йода, мазью Вишневского. Около недели назад появился отек стопы и температура до 38,3 С с ознобами. Три дня назад у больного исчез аппетит и он прекратил введение инсулина (ранее получал Протафан НМ 8 -18 ЕД, 18°°-16 ЕД и Новорапид 8°°-8 ЕД, 1300- 6 ЕД, 1800- 8 ЕД). Сегодня найден женой без сознания. В анамнезе жизни: Хр. пиелонефрит, инфаркт миокарда.

Объективно: Состояние тяжелое. Кома. Рост 178 см, вес 65 кг. Кожные покровы и слизистые сухие, тургор снижен. Кисти рук, голени и левая стопа холодные. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание поверхностное, шумное, ЧД 16 а минуту. Тоны глухие, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Язык сухой. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень по Курлову: 10*10*7 см. По катетеру получено 400,0 мл мочи. Локальный статус: правая стопа отечна, гиперемирована, в I межпальцевом промежутке на I пальце инфицированная мозоль без отделяемого. Пульс на артериях стоп симметричный, ногти на стопах утолщены, гипотрофия мышц голеней и левой стопы. Костных деформаций стоп нет. Обследования:

1. OAK; Hb 102 г/л, Эр 3,0 *1012/л, L 15,0 *109/л, э-1, п/я-15, с/я-80, Л-3, М- 1%.

2. Б\химия крови: сахар 35,0 ммоль/л, калий 5,0 ммоль/л, мочевина 13,0 ммоль/л, об. билирубин 18,0 (прямой 4,0) ммоль/л.

3. КЩС: рН 6,9; BE (-) 23,0; рСО2 -32,0 мм рт мт; рО2- 51 мм рт ст.

Вопросы:

1. Выделите синдромы (механизм возникновения).

2. Составьте план дифференциальной диагностики.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Напишите план обследования.

5. Назначьте необходимое лечение.

6. Определите прогноз болезни и показания для направления на МСЭК.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)