Ответ к задаче № 25
(ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ)
1. Активация РААС, угнетение депрессорных систем, нарушение проницаемости капилляров, при выраженной протеинурии - снижение онкотического давления плазмы крови.
2. OAK: анемия легкой степени, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
ОАМ: макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия (остронефритический синдром)
Б/х крови: диспротеинемия, повышение уровня холестерина.
3. Синдромы: остронефритический, системного воспаления, артеральной гипертензии.
4. Хронический гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, РА), тромбоцитопении.
5. Возникновение поражения почек вскоре после переохлаждения и ангины (2-3 недели), отсутствие указаний в анамнезе на наличие других причин, сочетание АГ, макрогематурии и отеков. DS: острый постстрептококковый гломерулонефрит с остронефритическим синдромом. ПН-0.
6. Проба Реберга, моча по Нечипоренко, иммунограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек, РФ, LE-клетки, АНЦА, биопсия почки.
7. Режим строгий постельный на 2 - 4 недели до ликвидации отеков и снижения АД.
Диета: ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка.
Лекарственная терапия: антибактериальная терапия - при доказанной связи ОГН со стрептококковой инфекцией и (или) наличия явных очагов хронической инфекции: (феноксиметилпенициллин, при аллергии - эритромицин); мочегонные - при нарастании отеков и артериальной гипертензии и их длительности более одной недели (фуросемид, гипотиазид); гипотензивные препараты - при неэффективности постельного режима, ограничения воды и NaCL, диуретиков. Нифедипин, ингибиторы АПФ - осторожно из-за риска гиперкалиемии! ГК (преднизолон) - при развитии нефротического синдрома или выявления при биопсии полулуний (быстропрогрессирующий (экстракапиллярный) гломерулонефрит); иммунодепрессанты (циклофосфамид) - при гломерулонефрите с полулуниями.
8. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Возможно выздоровление (до 70% случаев), трансформация в хронический гломерулонефрит, летальный исход (до 5% при быстропрогрессирующем гломерулонефрите с полулуниями).
9. Временная полная нетрудоспособность.
10. После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен находиться под «Д» наблюдением, проводится симптоматическое лечение.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|