АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче № 25

(ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ)

1. Активация РААС, угнетение депрессорных систем, нарушение проницаемости капилляров, при выраженной протеинурии - снижение онкотического давления плазмы крови.

2. OAK: анемия легкой степени, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

ОАМ: макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия (остронефритический синдром)

Б/х крови: диспротеинемия, повышение уровня холестерина.

3. Синдромы: остронефритический, системного воспаления, артеральной гипертензии.

4. Хронический гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, РА), тромбоцитопении.

5. Возникновение поражения почек вскоре после переохлаждения и ангины (2-3 недели), отсутствие указаний в анамнезе на наличие других причин, сочетание АГ, макрогематурии и отеков. DS: острый постстрептококковый гломерулонефрит с остронефритическим синдромом. ПН-0.

6. Проба Реберга, моча по Нечипоренко, иммунограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек, РФ, LE-клетки, АНЦА, биопсия почки.

7. Режим строгий постельный на 2 - 4 недели до ликвидации отеков и снижения АД.

Диета: ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка.

Лекарственная терапия: антибактериальная терапия - при доказанной связи ОГН со стрептококковой инфекцией и (или) наличия явных очагов хронической инфекции: (феноксиметилпенициллин, при аллергии - эритромицин); мочегонные - при нарастании отеков и артериальной гипертензии и их длительности более одной недели (фуросемид, гипотиазид); гипотензивные препараты - при неэффективности постельного режима, ограничения воды и NaCL, диуретиков. Нифедипин, ингибиторы АПФ - осторожно из-за риска гиперкалиемии! ГК (преднизолон) - при развитии нефротического синдрома или выявления при биопсии полулуний (быстропрогрессирующий (экстракапиллярный) гломерулонефрит); иммунодепрессанты (циклофосфамид) - при гломерулонефрите с полулуниями.

8. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Возможно выздоровление (до 70% случаев), трансформация в хронический гломерулонефрит, летальный исход (до 5% при быстропрогрессирующем гломерулонефрите с полулуниями).

9. Временная полная нетрудоспособность.

10. После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен находиться под «Д» наблюдением, проводится симптоматическое лечение.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1854 | Нарушение авторских прав