АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 59
Больной Т., 48 лет, дворник, вызвал участкового врача на дом. Жалобы на повышение температуры тела, озноб, выраженную общую слабость, потливость, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в грудной клетке слева при дыхании и кашле, одышку. Заболел остро, 2 дня назад: резко повысилась температура до 39,5°С и появились вышеописанные жалобы. Принимал аспирин, жаропонижающий эффект кратковременный.
Объективно: Состояние тяжелое, за счет интоксикации и дыхательной недостаточности, t 39,3°С. Кожные покровы влажные, гиперемия щек, герпетические высыпания на губах, подбородке. Грудная клетка правильной формы, определяется умеренное отставание левой половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания слева в нижних отделах. Там же определяется укорочение перкуторного звука, выслушивается бронхиальное дыхание. ЧД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 110 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.
ОАК - Нb - 126 г/л, эритроциты – 4,6 х1012/л, лейкоциты – 14,6х109/л, п/я– 10 %, с/я – 67 %, л–20 %, м – 3 %, СОЭ – 42 мм/ч.
БАК: фибриноген – 6,8 г/л, общий белок – 58 г/л, албумин -46%, α1-глобулин – 8%, α2-глобулин – 12%, β- глобулин-14%, γ- глобулин-20%.
Вопросы:
- Выделите синдромы, ведущий синдром, объясните механизм их развития.
- Составьте план дифференциальной диагностики.
- Сформулируйте предварительный диагноз.
- Составьте план дополнительного обследования
- Составьте план лечения
- Какие тактические ошибки был допущены при ведении больного?
Ответы к задаче № 59
Больной Т., 48 лет
1. – очагового уплотнения в легких – обусловлен заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином;
- дыхательной недостаточности – из-за уменьшения поверхности газообмена в легочной ткани.
- интоксикационный – вследствие выраженного воспалительно-инфекционного процесса.
Ведущим является синдром – очагового уплотнения в легких
2. Дифференциальная диагностика между: пневмонией, инфильтративным туберкулёзом, ТЭЛА.
3. Пневмония внебольничная, нижней доли слева, тяжелого течения.
4. План обследования: анализ мокроты, анализ мочи, рентгенография ОГК, ЭКГ, ФВД после разрешения пневмонии.
5. Лечение: режим палатный, комбинированная антибиотиктерапия – цефалоспорины 3-4 поколения (цефатоксим в/в, цефтриаксон в/в и др.) в сочетании с макролидами (кларитромицин) или левофлоксацином, муколитики, дезинтоксикационная терапия.
6. В настоящее время больная нетрудоспособна. В последующем требуется диспансерное наблюдение в течение 6 мес
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|