Задача № 79
Больной Т.75 лет, пенсионер.Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель по утрам со скудной без запаха серой мокротой до 50 мл в сутки, субфебрильную температуру, слабость, снижение массы тела на 4 кг за последние 2 месяца.Кашель в течение 50 лет. В течение последних двух лет повторные пневмонии правосторонней локализации. Лечился в пульмонологическом отделении ГБ. Ухудшение самочувствия последние два месяца (субфебрильная температура до 380, боли в левой половине грудной клетки при ходьбе, усиление одышки, слабость). Лечился в стационаре с диагнозом: хронический гнойный обструктивный бронхит, обострение, без положительной динамики. В 64 года перенес инфаркт миокарда. Наблюдается в поликлинике с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II, ПИКС, экстрасистолия, НК IIА. Принимает кордарон, энап, кардикет. В 72 года –рак гортани. Лучевая терапия. Наблюдается в онкодиспансере. В 17 лет перенес инфильтративный туберкулез легких. Наблюдается в тубдиспансере в VII группе учета. Курит в течении 50 лет по 20 папирос в день. Объективно: При осмотре: состояние тяжелое. Астеник. Рост 175 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы бледно-серого цвета, цианоз губ, видимые слизистые розовые, субиктеричность склер, подкожно-жировой слой развит слабо. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены.
При сравнительной перкуссии легких справа по лопаточной линии от VIII ребра и ниже укорочение перкуторного звука. Над остальными отделами грудной клетки коробочный звук. Дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные свистящие сухие хрипы. В области притупления – дыхание не выслушивается. ЧД 20 в мин. Границы сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая по срединно- ключичной линии. Тоны резко приглушены, ЧСС – 76 в мин, АД 130/80 рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Определяется край печени, безболезненный, закруглен. Размеры печени по Курлову: 10-8-7 см. Селезенка не пальпируется.
Результаты дополнительных исследований: СОЭ –53 мм/час, лейкоциты 5,0Х10 г/л, гемоглобин 130 г/л. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза, в верхних долях обеих легких кальцинаты, множественные буллы, корни уплотнены, неструктурны, синусы облитерированы. Томограмма: трахея и бронхи проходимы. От ФБС категорически отказался.
ЭКГ: синусовый ритм, 87 в мин, признаки перегрузки правого предсердия.
ЭХО-КГ: умеренная легочная гипертензия. Гидроперикард. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ. Склероз аорты и аортального клапана. Вегетации не лоцируются.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени. Признаки повышения давления в системе НПВ. Селезенка без особенностей. Гидроторакс справа.
Вопросы:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.
5. Составьте диагностический алгоритм лихорадки неясного генеза у больного..
6. Тактика ведения и лечения данного больного.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |
|