АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 79

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной Т.75 лет, пенсионер.Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель по утрам со скудной без запаха серой мокротой до 50 мл в сутки, субфебрильную температуру, слабость, снижение массы тела на 4 кг за последние 2 месяца.Кашель в течение 50 лет. В течение последних двух лет повторные пневмонии правосторонней локализации. Лечился в пульмонологическом отделении ГБ. Ухудшение самочувствия последние два месяца (субфебрильная температура до 380, боли в левой половине грудной клетки при ходьбе, усиление одышки, слабость). Лечился в стационаре с диагнозом: хронический гнойный обструктивный бронхит, обострение, без положительной динамики. В 64 года перенес инфаркт миокарда. Наблюдается в поликлинике с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II, ПИКС, экстрасистолия, НК IIА. Принимает кордарон, энап, кардикет. В 72 года –рак гортани. Лучевая терапия. Наблюдается в онкодиспансере. В 17 лет перенес инфильтративный туберкулез легких. Наблюдается в тубдиспансере в VII группе учета. Курит в течении 50 лет по 20 папирос в день. Объективно: При осмотре: состояние тяжелое. Астеник. Рост 175 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы бледно-серого цвета, цианоз губ, видимые слизистые розовые, субиктеричность склер, подкожно-жировой слой развит слабо. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены.

При сравнительной перкуссии легких справа по лопаточной линии от VIII ребра и ниже укорочение перкуторного звука. Над остальными отделами грудной клетки коробочный звук. Дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные свистящие сухие хрипы. В области притупления – дыхание не выслушивается. ЧД 20 в мин. Границы сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая по срединно- ключичной линии. Тоны резко приглушены, ЧСС – 76 в мин, АД 130/80 рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Определяется край печени, безболезненный, закруглен. Размеры печени по Курлову: 10-8-7 см. Селезенка не пальпируется.

Результаты дополнительных исследований: СОЭ –53 мм/час, лейкоциты 5,0Х10 г/л, гемоглобин 130 г/л. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза, в верхних долях обеих легких кальцинаты, множественные буллы, корни уплотнены, неструктурны, синусы облитерированы. Томограмма: трахея и бронхи проходимы. От ФБС категорически отказался.

ЭКГ: синусовый ритм, 87 в мин, признаки перегрузки правого предсердия.

ЭХО-КГ: умеренная легочная гипертензия. Гидроперикард. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ. Склероз аорты и аортального клапана. Вегетации не лоцируются.

УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени. Признаки повышения давления в системе НПВ. Селезенка без особенностей. Гидроторакс справа.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

5. Составьте диагностический алгоритм лихорадки неясного генеза у больного..

6. Тактика ведения и лечения данного больного.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)