АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Люмбольная,субокципетальная и вентрикулопункция

Люмбальная-исследование давления,цвета,прозрачности и состава спиномозговой жидкости.Показание:снижение ликворного давления,введение лекаств.Противопоказания:застойный сосок зрительного нерва,опухоль задней ямки,перелом позвоночника,гнойные заб-я поясницы.Техника:на боку,ноги прижаты к груди,голова согнута; дезинфекция кожи=введение 0,5%новокаина внутри кожно и подкожно=между остистыми L₃-L₄пункция иглой с проводником под углом 90

Субокципетальная-сравнительная изучение ликвор в большой цистерне и люмбальн канале,контрастиров для рентгена,введения воздуха при пневмоэнцефолограме; голова наклонена вперед,лежа или сидя(для рентгена),у затылочного наруж бугра и остист отроска С₂=вкалыв иглу по средней линии

,,Билет 5 1 Синдромт половинного порожения половины поперечника СМ(синдром Бром-Сикара). Центральн.паралич,расстройство суставно-мышечного чувство,вибрац и частично тактильной чувст. на стороне порож. книзу от уровня поражения.Расстройство болевой,темпиратурной и частично тактильной чувств. на противопол.стороне ниже уровня пораж.В зоне порож-ых сегментов на стор. пораж.развив.сегментарные расстройства чувствительности,периферич.парезы и параличи мышц,исчезают рефлексы.

2 Неврит лицевого нерва-паралич мимической мускулатуры. 1Периферич. Паралич лицевого нерва (порожение ствола или его ядер)-возникает на стороне порожения и хар-ся парплич. всей мимической мускулатуры однаименной половины.-нельзя наморщить лоб,при попытки закрыть глаза наблюд. поворот глаз.веко и видна только склера(симптом Белла),глаз не закрыв.(лагофтальм);при оскале –угол рта перетягив. в здоровую сторону,сглажив. носогубные складки,невозмож. свист.,затруднена речь,слезотечение.нет или снижен. надбровный рефлекс.Это приводит к контрактуре пораж. мышц(сужен. глазной щели,усилен. носогубной складки на стороне поражения).Раздражение кл.ядра или волокон –лицевой гемиспазм (рот и кончик носа перетянуты в пораж. сторону,глаз зажмурин,мышца подбородка сокращ,подкожная мышца шеи напряжена). 2Центральный паралич (надъядерное порожение волокон)-хар-ся только сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на сторону противоположную пораж.(т.к.верх. часть ядра св. с обеим полуш. /S уровн. пораж.-1 повреждение на основании черепа (расстройство вкуса на переф.2/3 языка,паралич мимич. мускулатуры,сухость глаза,сниж. слюноотдел.,снижение слуха или глухота на одноименное ухо.2 Порожение в начальной части его канала (паралич мимич. муск.,расстройство вкуса на переф.с/з языка) сухость глаза, сниж.слюноотдел. и повышение восприятия различныхp звуков(киперакузия). 3.Повреждение в обл. канала,книзу от большого каменист. нерва,выше бараб. струны (паралич мышц,слезотечение,нарушение вкуса и сниж. слюноотдел.)Если извыхода шилососцевид. отверстия(паралич мускулатуры и слезотечение,вкус сохр.).В случ. Повыш. механического возбуждения появл. симпт.Хвостека (постукив. молоточком по слух. дуге вызыв. Сокращение мышц на одноимен.половине лица). 3.Классификация хромосомных болезней:. Хромосом. синдромы –врожд. патологич. состояния,связ. с изменением кол-ва и структур хромосом.1 Б.Дауна –трисомия 21-й хромосомы.Внешний вид(габитус)-косые глаза,короткий нос,маленькие уши,выступ. челюсть, увеличение языка,короткие пальцы,сандалевид. щель на стопах,поперечн.ладон. складка,деформац. черепа,мышечная гипотония,переразгибание суставов,отстование в росте,атрезии и стенозы,диафрагмал. грыжи,олигофрения:имбецильность,идиотия,дебильность.Прогноз-неблагоприятный.Леч.:вит. В,метандростерон,нерабол,церебролизин,глут.к-та. 2 Б.Патау (трисомия 13-хр.).Недоразвитие лоб. Долей,зрительного нерва,отсут. обоняния луковиц и трактов,дефекты МЖ иМП перегородок,поликистоз почек,гидронефроз.Рождение детей преждевременно.Симпт.:сниж. массы тела,мышечная гипертония,гиперрефлексия,судорги,глухота,крипторхизм,полидактелия.Прогноз неблагоприятный,живут 3-4 месяца. 3.Симптом»кашачьего крика» делеция короткого плеча 4-хр.,чаще страдают девочки.Симпт.:аномалии развития гортани и нижней челюсти;всвязи с чем –кошачье мурлыкание;микроцнфалия,эпикант,микрогнатия,короткая шея,четыр./палость,мыш. гипотания,пороки развития ЖКТ иССС,отстов в физ. развитии.Леч.:симптоматическое. 4.Синдром Эдвардса:связон с трисомией хромосом групп Е за счет увеличения кол-а хром. 18 пары.Дефект МЖ и МП перегородок,стеноз аорты,дефекты диафрагмы,Мекелев дивертикул,атроф. нервных кл. в мозжечке и красном ядре.Прогноз плох.Лечение симптоматич.. 5.Шершевского-Тернера:отсутствие одной Х-хром. у девочек.Симптом:половой инфантилизм,отстование в росте,торчащие уши,малая нижн. челюсть,наличие 3-го века,полидактилию,отсут. половой хроматин.Лечение:эстрогены и анаболич. гормоны. 6.Клайнфельтера-дополнительная Х-хром. у мальчиков.Клинические варианты:эндоморфный-внешне нормалбное развитие половых оргонов и вторичных пол. признаков,отмеч. геникомастия,отстование в росте..;экзоморфный-недоразвитие половых оргонов евнуховид. конституцыи, высокий рост.Лечение:метилтестостерон. 4.ЭЭГ,ЭЭС ЭЭГ-метод основан на способности УЗ волн. отраж. от различных образований,располож. внутри черепа.Определ. полож. структур по средней линии,кот. в норме не отходит более чем на 2 мм(М-это расположение по средней линии,если отклонена то патол. процесс(гематома,опухоль,гнойник).

Билет-6 1 .Произвольные движенияПредцентральная извилина (кл. Беца) к передним 2/3задней ножки внутр. Капсулы-перед. часть ножки мозга,моста и продолговатого мозга-и спин. мозга(перекрест)-латеральный пирамидный кортикоспинальный тракт- передние рога спин. мозга-п. мышц; г. не перекрещ-трактус кортикоспиналис передний-передний рог-з. двигат. ядра черепн.нерва(трактус кортиконуклеарис) от нижней трети предцентральной извилины-ч/з колено внутренней капсулы совершает перекрест.Рецепцыя оргонизма на воздействие факторов внешней среды,ощущает с помощью НС.:1.простые,сложные;2.безусловные,условные;3.поверхностные-возник.при легком раздрожении кожи;роговицы или слиз. Оболочек:1-Роговичные-смыкание век при прикосновении к конъюктиве.2-Рецепцыя с мягкого неба-поднятие мягкого неба и языка при прикосновении.3.Брюшной(верх.;сред.;нижн.;)-сокращ.н.при раздражении можечка?.4.Подошвенный-сгибание всех пальцев при штриховом раздражении подошвы.5.Кремастеральный-приподн. Яичко при раздражении внутр. Поверхности бедра.6.Анальный. 4.Глубокие-периостальные и сухожильные.:1.Нижнечелюстной-сокращение жевательной мышцы при ударе молоточком по пальцу налож. на подбородок.2.Запястно-лучевой сгиб.в локте при ударе по шиловидному отростку луч.к-и.3.Сгибательнолоктевой(биципитальный)-сгиб. Предплечья при ударе по сухожилию м. бицепс?.4.Разгибательно-локтевой(триципит-й).5.Коленный-разгиб. голени по связке надколен..6.Ахилов-подошвен. Сгиб.стопы(по ахиловому сухожил.).Гипорефлексия-снижение;Арефлексия-утрата,хар. Для порожения периф. Двигательных нейронов(нервовСМ,ядер СМН).;Диашиз?-угнетение деятельности СМ или первич. атрофия мышц в периоде мозгового инсульта;Анизорефлексия-неравномерное;Гиперрефлексия-хар. для пораж. пирамидных путей;Клонус-ритмичное сокращение.Пример:клонус надколенника-резкое смещение его к наружи. Патологические рефлексы(орального автоматизьа):1.Сосательный-при штриховом раздражении;2.Хоботковый-сокращение круговой м. рта при ударе по верхней или нижней губе;3.Назальный-сокращ.мышц губ при постукиванию по кончику;4.Лодонно подошвенный(Маринеску-Радовича)-сокращение подбородочной мышцы при раздражении кожи в обл. возвыш. Большова пальца.Они возникают при двухсторон. Поражении корковых путей(больной АС сосудов головного мозга,мелкоочаг.,размягчение в обл. внутрен. Капсулы или амиотрофич. босклерозом.Стопнрефлексы:разгибные,сгибные.Разгибные:С.Бабинского-при поражении пирамидных путей.-разгиб. первый палец стопы в ответ на раздрожение подошвы.С Оппейгейна-разгиб. большого пальца стопы при скольж. И давящий сверху вниз движений 2 и1 пальцев исследователя по перед. краю большеберцовой кости.С.Гордона-расширение? 1 пальца стопы при сжатии?.С.Шеффера-разгиб. 1 пальца стопы при сдавлении ахиллов. cухожилия.Сгибательные:1.симптом Россолимо сгибание 2-5 пальц. стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подуш. ногтевых фаланг пальцев исследоваемого.2 симптом Бехтерева подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы при одновременном разгибании 1 при поколачивании в обл. 3-4 плюсневых костей.3 симптом Жуковского подошвенное сгибание всех пальцев при ударе по перед. отд. подошвы.Защитные рефлексы:возникают при поперечном порожении СМ,проявл. непроизвол.движения парализованной конечности.Пример:Мари-Фуа-Бехтерева:разное пассив. сгибание пальцев стопы,выз. Непроизвольным сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах

. 2.Синдром поражения лобной доли ГМ: 1. Двигательная зона –предцентральная извилина. 2.Центральное сочетание поворота головы и глаз-сред. лобная.извилина. 3.Центр мотор. речи(Брока)-задний отд. нижней лобной извилины. 4.Центор письма –задний отд. средней лобной извилины. Пораж.-растройство психики:апатия,оглушенность,изменение характера,снижение интеллекта,ослабление памяти,внимания,снижение критики к своему состоянию,склонность к плоским шуткам,инертность,безиницыативность,эйфория,дурашливость,неопрятность.Лобная атоксия,хватательный симптом Янишевского,симптом противодержания.Паралич(парез) сочетанного поворота головы и глаз в противополож. сторону.Моторная афазия,припадкм Джексон. эпилепсия,общие судорожные припадки,симптомы арального автоматизма,центральный паралич лицевого и подъязычного нерва,гемипарез,гемиплегия,замедленность,неловкость движ.,аносмия,гипосмия. 3.Гепатоцеребральная дистофия (гепатолентикулярная дегенерация. Этиология и патогенез-нарушение синтеза белка,переносящиго медь,входящиго в состав альфа2-глобулина,содержание которого в сыворотке крови резко сниж.-накопление в печени,мозге,почках и др. оргонах,за счет исключения сердца и мышц.Тип наследования-аутосомно –рецессивный.Дебют 7-25 лет.Тип течения прогрессируюший.Клиника сочетанное порожение внутренних оргонов (печени,почек) и мозга(грубее- подкорков.узл.).Хар-на выраж.гиперкупруремия,гипокупремия.Типы:1.Ригидно-амиостатическая форма:-Бедность и замедление произвольных движений,развитие контрактур и ограничение подвижности больного Иногда судорги,смех или плач.Возможны расстройства движ. ниж. челюстью,языка,глотания,фонации,артикуляции,дизартрия.2.Гиперкинетическая форма-хореоатетоз или тонические судорги,ритмич.размашист.насильств.движения,расстройство психики –слаьоумие. Д/S:1 генеологическая.2.Офтальмолог.=рогович. Кольцо Кайзера-Флейштера.3.Снижение концентрации в сыворотки крови.4.Гиперэкскреция меди с мочой.5.Повышение концентрации свободной меди. 6.КТ ГМ-атрофические изменения в обл. больших полушарий,мозжечка,подкор. Структур.7.МРТ ГМ-усиление сигнала в обл. лентикулярного ядра,бледного шара,зрител. Бугра.8.УЗИ печени- очагов-диффузно неоднородна.Прогноз относительно благоприятный. Лечение:препараты связ. медь(унитиол),антигистамин.,вит.,диета.-исключ. шоколад,орехи,печень,грибы. 4.Пневмография ГМ: Кон деформаций,сдавление или расширение подпаутин. Пространства.Пример:облитерация субарах. пространства на огранич. уч. наблюд. при слипчивом арахноидите.Концентрич. сдавление подпаутин. Пространства хар-но для эпидурита.

Билет 7. 1. Атаксия- нарушение координации движения.1.Мозжечковая—а)статическ.-пошатыв. туловища,находящ. в вертикальном положении.б)динамическая(локомоторная)-наруш. координации движ. при выполнении действий требующих точности.Диагностика:1.опред. нистагма.2.проба на диадохокинез-пронировать и супинировать руку.3.пальце носовая проба.4.коленно пяточная проба.5.пальце указательная проба.6.проба Стюарта-Холнса-удержив.согнутую руку и отпускают.7.пронаторная проба Холмса-вытянуть руки и быстро перевернуть(пронировать)8.проба на асинергию(Бабинского)-лежать лежа на спине(ноги приподним.).9.определение расстройства походки»пьяная походка».10.проба Ромберга.В основе мозжечковых атоксий лежит нарушение содружества работы мышц агонистов и антагонистов.

2.Заднеканатиковая атоксия:возникает в следствии наруш. проприоцептив. афферентации(порожение заднего канатиков –нар.суставно-мышечной чувствител.).При выключения зрения(закрыт. глаза,темнота)атаксия усилив..Диагностика:больной с закрытыми глазами опред. Положение конечности,кот. врач ему придал.При сенситивной атаксии постепенно угасают глубокие рефлексы.(при др. атаксиях исчезновение рефлексов нет).Движение станов.никоординир..Выявл.:при спинной сухотки,фуникулярном миелозе,полиневропатиях,сдавление волокон мед. петли(патолог. зрительного бугра).

3.Вестибулярн.-возникает в следствии наруш.ф-ций лабиринтов.Хар-на:общ. хр-р(касается головы,туловища,конечности);отклонение в сторону порожения лабиринта;системна головокружение с тошнотой,рвотой,нистагм,сниж. слуха.

4.Лобно-височная-обуслов. Порожением фронта темпоро-понто-церебрального пути.Клиника:нарушение стояния и ходьбы,отклонение в сторону противоп. оагау,преобладаю гемиатоксии,сопровожд. др. фронтальн. и тепоральными симптомами.

5.Функциональная атаксия-(истерическая)-не органич. основы (очагов порожения не сущ.).Обнаруж. признаки свойствен. Функцион. Заб.(наличие психогении,непостоянство,изменчивость ипричудливость клинич. появлений,усиление и манифестация в присутствии аудитории).

2 .Современ. классификации остр. нарушен. Мозгового кровообращ.:1.острые;2.хронические(преходящие-динамические и стойкие –органические).Геморрагические;ишемические(недостаточ. Или прекращ. кр/обращ. в связи с закупоркой сосуда или слабостью мозгового кровотока). Четыре периода:предвесников,очаг. симптом,восстановление резидуальных(остаточ.) явлений.

3. Миастения -хрон. забол.нервно-мышечной с-ы,хар-ся патолог. утомляемостью и слаьостью мышц.В основе нарушение секреции ацетилхолина нервными образованиями,обеспеч. сокращение мышц и быстрое разрушение его ХС, в связи с гиперфункцией вилочковой железы инаруш. Деятельности мезодиэнцефальных образований.Дебют:20-29 лет,у жен. В 2 раза чаще.Наиболее выраж. В мышцах,ИНН черепных нервов (птоз,диплопия, ограничение движ. глазных яблок-гипомамия?,затруд. зажмуривания,нарушение жевания,глотания, развив. картина бульбарного паралича),но также отмеч. в мышцах рук,туловища и ногах.Наиболее вырож. вечером.Низкий глоточный рефлекс(дисфония,дизартрия,дисфагия). Разновидности:1.миастенический эпизод-кратковремю период мышечной слабости,возникшей после энцефалита,ЧМТ, у детей (мать болеет миастенией).2.миастенич. состояние- повышение мышечной утомляемости выражаемость котор. Варьирует в течении дня(при пораж. мозга удален. вилочковой железы).3.прогрессир. миастения-неуклонное нарастание утомляемости и мышеч. слабости с вовлечением в процесс больш. кол-ва мышц 4.злокачествен. миастения-катастрофич. нарастание мыш. слабости и патологич. утомляемости с вовлечением в процесс мышц,ИНН бульбарным отделом мозга,дых. мускул.-гибель больного.Диагностика:1.прозериновая проба(1мл 0,05% в/м ч/з 20-30 мин. сост улучшилось).2.при помощи фарадического тока (при раздр. пораж. мышца эл. током-быстрое снижение электровозбудимости). Лечение:прозерин 0,05% 1-2р/д.кортикостероиды.тимэктомия.

4 .Ангиография ГМ –контраст. вещ.вводят в магистральные сосуды головы и делают быструю серийную рентген –съемку.Метод позволяет определить хар. и локализ. пат. процесса.Показания:опухоли ГМ и ее кровоснабж,пороки развив. сосудистой стенки(аневризмы,артериовенозные соустья),некотор. Формы гемор. и ишемич. инсульта,уточнен. показ. к хир. вмешательству,изуч.мозгов. кровообращения,ЧМТ.Классификация:1)прямые –пункция сонной и позвоноч. артерии.2) катетеризационные –конт. в-во ввод. в бедрен. вену,подмыш. или плечевую.Противоп.:тяж. нарушения жизненно важных ф-й,высокое внутречерепное давление.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав