АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №19

I) Менингиальный синдром – синдром раздражения оболочек головного мозга.

Основные признаки: головная боль, тошнота, рвота, гиперстезия к звуку, свету, регидность затылочных мышц, синдром Кернига, синдром Брудзинского, менингиальная поза.

Менингизм – менингиальные симптомы без менингита.

Методы исследования – люмбальная пункция (давление, белок, сахар)

II) Эпилепсия – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами.

Этиология: малоизученное повышающее судорожную готовность и эпилептический очаг. Наследственно отягощенное заболевание.

а) генезная

б) симптоматическая

в) эписиндром

г) эпиреакция

Клиника: Генерализованные припадки: а) Судорожные большие припадки

б) Малые припадки миоклонические

Очаговые припадки: а) Джексоновские

б) Чувствительные, зрительные, слуховые, обонятельные.

в) Полиморфозные

Предвестники -аура – кратковременные переживания при ясном сознании. Сенситивная – холодовая боль. После ауры больной теряет сознание, падает, тонические судороги (20сек), клонические (2-3мин), пена изорта, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие Re. После судорог коматозное состояние, о припадке не помнит.

Малые припадки – сознание теряет но не падает, взгляд в одну точку.

Симптоматическая эпилепсия (эписиндром) -при опухолях мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, абсцессы мозга, туберкулез.

Диагностика: ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ.

Лечение: длительное, непрерывное, подобранными дозами, монотерапия, динамика ЭЭГ 1 раз в год, противосудорожные средства депакин.

III) Хорея Гентиктона – хронически прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание.

Этиология и патогенез: аутосомно доминантное, чаще муж., недостаток ГАМК в ГМ, в клетке черного вещества ↑ железа.

Патоморфология: атрофия мозга.

Клиника: в 30 лет, интеллектуальные расстройства (деменция), хореические гиперкинезы, речь затруднена, мышечный тонус снижен.

Течение: прогрессирующее 5-10лет.

Лечение: Антагонисты допамина, транквилизаторы.

IV) Клиника, диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела – протекает по типу межреберной невралгии, приступообразные жгучие боли в зоне поражения (опоясывающие, стягивающие)

Диагностика: болезненность в паравертебральных точках и межреберьях по подмышечной и окологрудинным линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва.

Лечение: дифенин + фенобарбитал, карбомозепин, УВЧ, УЗ, электрофорез.

Билет № 20

1. Корковые нарушения.

1) лобная доля- центр моторной речи (Брока) – располож. в задн. отд. ниж. лобн. извил. у правши с права, у левши слева.

Пораж.- моторн. афазия (наруш. устной речи), может сочет-ся с аграфией(расст-во письма). больной не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь. при частичной- говорит с трудом, произнося отдельн. слова или предлож-я, допуская ошибки (аграмматизм), кот-ю замечает. иногда речь приобретает телеграфный стиль, лишаясь глаголов, связок. Иногда способен только повторять одно слово или предлож-е (речевой эмбол).

2) центр сенсорной речи (Вернике)- в задн. отд. верхн. височн. извил. (у правши- слева, у левши- справа)

Пораж.- сенсорная афазия (наруш. понимания устной речи), кот-я может сочет-ся с расстр-ом чтения (апраксия). Из-за расстр-ва фонетическ? слуха больн. теряет способн. понимать знаком. речь, воспринимая ее как набор непонятн. звуков. Он не понимает вопросов, заданий. Не восприним. собствен. речь, допускает замену букв в словах- литеральная парафазия, вместо одних слов произносит др. (вербальная парафазия). Больные не осознают своего дефекта, обижаются на окруж. за то, что они их не понимают.

логорея- избыточное кол-во речевой продукции.

2. Герпетическая инфекция.

Патогенез- после попадания в организм вирус размнож-ся в клетках эпителия слиз. обол. верхних дых. путей → вирусемия → расспростран. по всему орг-му. Клиника- лихорадка и папулезно-везикулезн. сыпь на коже и слиз. обол. После выздоровления вирус персистир в нейронах паравертебральн. ганглиев и ганглиях тройничного и лицевого нерва. У некотор. людей старше 40-50- опоясывающий герпес- везикулярные высыпания по ходу межреб. нервов и невралгия в очаге пораж-я.

Диагностика: 1) экспресс-метод: - микроскопич- мазки- элементарн. тельца Агар?

- генетическ.- ПЦР

- ИФА- выявл. вирусн АГ

2) вирусологич.- заражен. первичной культурой.

Лечение: 1) болеутоляющие

2) противовирусные: завиракс, неовир, аферон, циклоферон.

3. Болезнь Дауна.

Забол-е, обусловл. хромосомными аберрациями (трисомия 21 хромосомы, мозаичные трисомии, хромосомные транслокации). 3-4 случая на 1000 новорожд.: трисомия-94%, транслокация- 3-5%, мозаицизм- 1% больных. Нерасхождение хромосом зависит от старения полового аппарата и эндокринных органов.

Черты лица: косые глаза, короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформир-е уши, выступающая вперед челюсть, увеличенный язык, короткие пальцы, «сандалевидная» щель на стопах, поперечная ладонная складка кожи,деформация черепа.

У новорожд.- мыш-я гипотония, переразгибание суставов, отставание в росте, снижен. двигат. активность, вялость, ожирение, расстройство кожной трофики, врожденные пороки сердца, атрезии и стенозы ЖКТ, диафрагмальные грыжи.

У всех больных: олигофрения: имбецильность, идиотия, дебильность.

Прогноз неблагоприятный: 30% детей умирает до 1 мес., 55%- до 1 года, 60%- в первые 10 лет.

Лечение: вит гр.В, гормоны (метандростенолон), анаболические средства (неробол, нероболил), глутаминовая к-та, занятия с логопедом.

4. поясничный остеохондроз.

Боли носят рефлекторный хар-р, проявл. тонич напряж. мышц поясницы, вызыв. рец. связочн. аппарата позвоночника. изменения иногда возникают первоначально в студенистом ядре, а иногда в фиброзном кольце (снижение эластичности межпозвоночных дисков, деструктивн. изменения- разрыхление, сморщивание→ сужение межпозвоночных пространств→ костные разрастания в виде «клювов», костные пластинки склерозированы- деформир. спондилез. Грыжи-большенство в L 4- L5 и L5- S1. Грыжа Шморля- выпячивание грыжи в тело позвонка.

Выпячивание грыж: 1) латеральное- сдавление одноименного корешка, 2) заднелатеральное- сдавление нижележащего корешка, 3) парамедиальное- несколько нижележащих корешков, 4) медиальное- поражение нижележащих корешков конского хвоста. некорешковая стадия- остр. и хронич. боль в пояснично-крестцовой обл. корешковая стадия- Пр: L5-S1- боли в пояснице, ноге, сим. Ласега и Бехтерева, Rе напряж. мышц поясници, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза.

Пораж-е L5-корешка- боли в верх. отделе ягодицы, латеральн. пов-ть бедра и голени, тыле стопы, растр-ва чувствительности в обл. стопы и голени, парез разгибателей 1 пальца,легкий парез разгибателей стопы.

Пораж-е S1-корешка- боли в ягодичной обл., заднелатеральн. пов-ть бедра и голени, латер. края стопы, пятки, растр-ва чувствительности по латеральн. пов-ти голени, латер. краю стопы, снижение или «-» ахиллова Re, легкий парез сгибат. стопы.

Лечение: покой, разгрузки, вытяжение, широкий пояс или корсет, болеутоляющие, облучение?

дозами кварца, орошение хлорэтилом, электрофорез, УВЧ, седативные средства(седуксен) амитриптилин, триптизол.

Билет №21

1. Тонус мышц – непроизвольное, постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряжение, не сопровождающееся двигательным эффектом.

Компоненты мышечного тонуса:

а) пластический тонус – напряжение мышцы, тургор, сохраняющийся в условиях денервации.

б) рефлекторный тонус – рефлекторное напряжение мышц, вызываемое ее растяжением.

На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация.

Исследования:

1) ощупывание мышц сегментарных участков тела. Гипотония – мышца дряблая, мягкая, тестообразная. Гипертония – плотная, упругая.

2) пассивными движениями в сгибателях и разгибателях, приводящих и отводящих мышцах, пронаторах и супинаторах. Гипотонус – снижение тонуса мышцы. Атония – его отсутствие.

Симптом Оршанского – при поднятии вверх (у лежачего) разогнутой в колене ноги выявляется переразгибание ее в этом суставе и пятка отстает от постели (т.е. гипотония).

Гипотония – при поражении мозжечка, ствола, полосатого тела, задних канатиков спинного мозга, периферическом параличе или парезе.

Гипертония:

1) Спастическая – увеличение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги (поражение пирамидного пути). Перочинный нож – препятствие пассивному движению в начальных отделах.

2) Пластическая – увеличение тонуса равномерно и в сгибателях и в разгибателях (поражение паллидонигральной системы). Зубчатое колесо – ощущение толчков во время исследования.

2. Неврологические синдромы при заболеваниях внутренних органов.

1) Сердечно-сосудистая система:

а) пороки сердца: 1. неврастенический синдром (общая слабость, утомляемость, расстройство сна, страх, тревога, лабильность пульса и АД); 2. энцефалопатия (нистагм, тошнота, головокружение).

б) ИБС – кардиоцеребральный синдром

в) Аритмии – обмороки, эпилептиформные припадки.

г) Аневризмы аорты – опоясывающие боли с иррадиацией в конечности, симптом напряжения нервных стволов.

2) Дыхательная система:

а) тромбоз, эмболия, очаговая пневмония – острая энцефалопатия, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальный синдром.

б) хр. заболевания (бронхит, туберкулез) – неврастения, хр. энцефалопатия.

3) Печень:

а) хр. заболевания (ЖКБ, цирроз печени) – неврастенический синдром, ипохондрический синдром (впечатлительность), энцефалопатия (при портальной гипертензии).

б) полиневритический синдром – парестезии, боли, похолодание конечностей, гипергидроз.

4) ЖКТ: аффективные вспышки, несдержанность, слезливость. Хр. заболевания – подавленность, мнимость. Полиневритический синдром (см. печень).

У больных с кардиоэзофагоспазмом (опосля резекции желудка) – синкопальные состояния, нейровегетативные нарушения.

5) Почки:

а) Неврастенический синдром (при начальных стадиях почечной недостаточности)

б) Радикулярный синдром – при почечнокаменной болезни (боли в бедре, паховых складках, гиперестезии, гиперпатии).

в) Полиневритический синдром – боли, парестезии, онемение, акроцианоз, снижение ахилловых рефлексов.

г) Почечновисцеральный синдром – кардиалгический и абдоминальный (боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка, икота).

д) Острая энцефалопатия – при остр поч. нед-ти – будет гол. боль, головокружение, менингеальные признаки, рвота, судороги, кома, увеличение давления ликвора

6) Заболевания крови и органов кроветворения:

а) Фуникулярный миелоз (при анемии) – недостаточность внутреннего фактора Кастла – общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, снижение аппетита, увеличение мышечного тонуса, желтушная кожа, гунтеровский глоссит, гипохромная анемия, ахилия, диспепсия.

б) В12 – авитаминозные полинейропатии – парестезии, боль в ногах, атрофии.

в) Миеломная болезнь, развитие злокачественных инфильтратов, сдавливается мозговое вещество, будет соответствующая симптоматика.

7) Эндокринная система:

а) Панкреатиты – острая энцефалопатия, психомоторное возбуждение. Гипогликемическая энцефалопатия – апатия, увел. АД, потливость. Гипергликемическая энцефалопатия – гол. боль, головокружение, жажда, снижение АД, угнетение рефлексов.

б) Акромегалия

в) Гипертиреоз – раздражительность, гол. боль, потливость, субфебрильная температура, тахикардия, экзофтальм, симптом Грефе.

г) Гипотиреоз – слабость, вялость, снижение памяти, атрофия мышц, гипофункция коры надпочечников.

д) Тетания – онемение, парестезии, снижение поверхностной чувствительности, пирамидная симптоматика.

3. Невральная амиотрофия Шарко-Мари – хр. прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями периферических нервов. Проявляется атрофией дистальных отделов мышц ног.

Наследуется по аутосомно-доминантному типу, реже – аутосомно-рецессивному. Чаще болеют мужчины. Заболевание возникает в 18-25 лет, медленно прогрессирует. Мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Симптом топтания – ходьба на месте для уменьшения утомления в мышцах. Симметричные мыш. атрофии в мышцах голени и стоп. Будут «перевернутые бутылочки», «ноги аиста». Больные ходят, высоко поднимая ноги, не могут ходить на пятках. Чувствительные расстройства – по периферическому типу (перчатки и носки). Диагностика – генеалогический анамнез, особенности клиники, электромиография, биопсия нервов. Лечение – АТФ, глю с инсулином, вит А, В, С, пентоксифиллин, антихолинестеразные средства, ЛФК, массаж, физиотерапия.

4. Клиника, диагностика, хирургическое и комбинированное лечение опухолей головного мозга.

1) Очаговые симптомы - зависят от локализации, величины и стадии развития опухолей.

2) Синдром повышения внутричерепного давления (гол. боль, тошнота, рвота, диплопия в горизонтальной плоскости, расстройство сознания, застойные соски зрительных нервов, изменение турецкого седла.

3) Синдром смещения мозга (височно-тентоиальное вклинение, опущение или ущемление миндалин мозжечка).

Диагностика:

1) МРТ – выявляет и четко определяет границ и локализацию опухоли.

2) ЭХО-ЭГ – смещение срединно-расположенных структур, размеры желудочков.

3) ЭЭГ – может определять локализацию опухоли.

4) КТ – можно определить степень ограниченности опухоли от окружающих тканей, расширение, смещение и деформацию желудочков

5) Исслед. ликвора – увел. внутричерепного давления, белково-клеточная диссоциация.

Лечение – 1) оперативное.2)химиотерапия (циклофосфан, азотиоприн, винкристин).

3)лучевое лечение – для опухолей, не вызывающих отек, увеличение ВЧД (опухоли гипофиза, внутристволовые).

Противопоказания:

1) расположение в недоступных областях.2)злокачественные обширные опухоли в старческом возрасте

Билет №22

3. Синдром Клаинфельтера – аномалия хромосомного аппарата и связан с наличием дополнительной Х-хромосомой. 1:300 – 1:400 новорожденных мальчиков.

Клинические варианты:

1) Эндоморфный – внешне, нормальное развитие половых органов и вторичных половых признаков4гинекомастия и отставание в росте.

2) Экзоморфный тип – обнаруживается недоразвитие половых органов, евнуховидная конституция и высокий рост. В обоих случаях выявляется олиго – азо спермия, отставание в умственном развитии.

Женский половой хроматин – положительный, мужской – отрицательный. Лечение: с 10 лет: метилтестостерон, продолжительность до 20 лет.

1. Синдром поражения продолговатого мозга.

1) Синдром Авеллиса – периферический паралич языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов на стороне очага поражения и спастическая гемиплегия на противоположной стороне.

2) Синдром Джексона – периферический паралич подъязычного нерва не стороне очага поражения и спастическая гемиплегия на противоположной.

3) Синдром Шмидта – периферический паралич подъязычного, добавочного, блуждающего, языкоглоточного нервов на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противоположной.

4) Синдром Валленберга-Захарченко – возникает при закупорке задненижней мозжечковой артерии и характеризуется параличом мягкого неба и голосовой связки.

5) Синдром Горнера – поражение тройничного нерва по сегментарному типу, мозжечковые расстройства на стороне поражения, а на противоположной нет или снижение болевой и температ. чувствительности, гемипарезом (гемиплегией).

Очаг в самом нижнем отделе гол. мозга может вызывать паралич руки на стороне очага и противоположной ноги – перекрестная гемиплегия.

4. Опухоли головного мозга или др. новообразования, растущие из в-ва, оболочек и сосудов гол. мозга.

Классификация опухолей головного мозга:

1) первичные и метастатические (рак, саркома, гипернефрома, меланобластома.

2) доброкачественные и злокачественные

3) одиночные и множественные

4) экстрацеребральные и интрацеребральные

5) по локализации:

а) супратенториальные (полушарные, внутрижелудочковые, подкорковые и др.)

б) опухоли гипофизарной области (гипофиз, турецкое седло)

в) субтенториальные (мозжечок, ствол, 4 желудочек)

6) гистогенетическая классификация

а) нейроэктодермальные (чаще медулобластома, спонгиобластома)

б) оболочечно-сосудистые (менингиомы, ангиоретикуломы)

в) смешанные

г) гипофизарные

д) гетеротопические

е) системные

ж) метастатические

з) опухоли, врастающие в полость черепа.

Классификация опухолей спинного мозга – растут из паренхимы, сосудов, корешков и оболочек.

1) интрамедуллярные, экстрамедуллярные (эпидуральные и субдуральные). Среди экстрамедуллярных самые частые – невриномы и арахноэндотелиомы. Среди интрамедуллярных – эпиндиомы, астроцитомы и мульти спонгиобластомы.

1. Сегментарные:

1) парасимпатическая (запоры, увеличение ЖКТ, бронхоспазм)

2) симпатическая (поносы, снижение ЖКТ, бронходилятация)

Билет №23

1. Синдром поражения моста:

1. альтернирующий паралич Фовилля – периферический паралич лицевого и отводящего нервов (или парез взора в сторону на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противоположной)
2. альтернирующий паралич Мийядора-Гублера – периферический паралич лицевого нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противоположной.
3. альтернирующий синдром Бриссо-Сикара – спазм лицевой мускулатуры (раздражение ядра лицевого нерва) на стороне поражения и гемиплегия на противоположной.
4. альтернирующий паралич Раймона-Сестана – паралич взора в сторону очага, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез на стороне поражения, а на противоположной – гемиплегия и расстройство чувствительности.

2. Гнозис и его расстройства

Гнозис – способность узнавать стимулы, порождаемые внешними и внутренними событиями. Мы не только видим, слышим, ощущаем запах, но и узнаем источник раздражения (на основании предшествующего опыта). В процессе онтогенеза мы накапливаем дифференциальные сенсорные образы, инициализируемые зрением, слухом, вкусом и др.

Агнозия – нарушение процесса узнавания при сохранности общей и специфической чувствительности и сознания. Простые виды чувствительности сохраняются, наруш. сложная аналитико-синтетическая деятельность анализаторных систем.

Астереогноз – нарушение узнавания знакомых предметов путем ощупывания (без зрительного контроля и при сохранении общей чувствительности). Может описать, но не может назвать.

Зрительная агнозия – неузнаваемость реального предмета или его изображения.

Слуховая агнозия – утрата способности различать характерные предметные звуки.

Обонятельная и вкусовая агнозия – утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения (при двухсторонних очагах).

Аутотопаногнозия – нарушение центра схемы тела (правосторонний процесс).

Аногнозии – отсутствие представления о своей болезни (неосознование двиг, зрит, и др дефектов).

Прозопагнозии – неузнавание Лиз или их фотографий.

3. Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич)

Хр. прогрессирующее заболевание системно-дегенеративного характера с преимущественным поражением подкорковых структур. Возраст – 50-60 лет, течение медленное, прогрессирующее. Наследование – аутосомно-доминантное. Клиника – сочетание дрожания с ригидно-амиостатическим синдромом. Дрожание ритмичное, отчетливо выраженное в руках, усиливается в покое и ослабляется при движении. нервно-психическое возбуждение усиливает дрожь. Мышечный тонус увеличен по типу экстрапирамидной ригидности. Содружественное движение рук при ходьбе отсутствует. произвольные движения замедленны (брадикинезия) и бедны. Почерк мелкий (микрография). Характерная поза больного – полусогнутое вперед туловище, наклоненная вперед голова, руки полусогнуты, гипомимия. Шаркающая походка. Лечение – тропацин, фенобарбитал, элениум. Хир. лечение – стереотоксич. операции на подкорков. структурах.

4. Супратенториальные опухоли.

1. Опухоли лобной доли - чаще нейроэктодермальные (мультиформные спонгиобластомы, астроцитомы), реже арахноэндотелиомы. Симптомы – снижение критичности к своему поведению, дурашливость, склонность к плоским шуткам, неопрятность, снижение интеллекта, эйфория, лобная атаксия (без мышечной гипотонии), астазия – абазия, моторная афазия, хватат. симптом Янишевского, симптом противодержания, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эпиприпадки, парезы, параличи конечностей (моно, геми), усиление сухожильных и перистальтических рефлексов, пат. симптомы Бабинского, Россолимо, рефлексы орального автоматизма, центральный парез лицевого нерва. При базальной локализации – аносмия, первичная атрофия диска зрит. нерва на стороне опухоли и застойный диск на противоположной.
2. Опухоли предцентральной извилины – джексоновские судороги, моно и геми парезы, центральные парезы лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, оперкулярные припадки – жевательные, глотательные, облизывающие движения.
3. Опухоли постцентральной извилины – джексоновские чувствительные приступы, моно геми гипестезии, астереогнозия.
4. Опухоли теменной доли – расстройство сложных видов чувствительности – мышечно-суставной, чувство локализации, астереогноз на противоположной стороне, гемипарез, аутотопагнозия, аногнозия, апраксия, аграфия, амнестическая агнозия.
5. Опухоли височной доли – общие эпиприпадки, сенсорная и амнестическая афазия, слуховая агнозия, нарушение идентификации запаха, атаксия ног, туловища, расстройства памяти.
6. Опухоли затылочной доли – гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсия, скотома, сужение полей зрения, зрит галлюцинации, расстройства цветоощущения.
7. Опухоли мозолистого тела (часто мультиформные спонгиобластомы и астроцитомы). Клинически – псих. расстройства (оглушенность, бред, галлюцинации, заторможенность, слабоумия, снижение памяти); сумеречные расстройства сознания, хватательный синдром, симптом противодержания, псевдобульбарные явления, апраксия, аграфия, недержание мочи.
8. Опухоли подкорковых узлов – экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, увел. мышечного тонуса, эндокринные нарушения.
9. Опухоли зрительных бугорков – гемианестезии, гемигиперпатии, гемипарестезия, астереогноз, гемиатоксия, гемианопсия, гемипарез, расстройство мышечно-суставной чувствительности, вибрационной, таламический боли, трофические расстройства, сонливость, оглушенность, заторможенность, эйфория, депрессия, насильственный смех, плач, атетоз.
10. Опухоли шишковидной железы – ранняя половозрелость, преждевременное умственное развитие, большие половые органы, адипозо-генитальный синдром, бессонница, сонливость, глазодвигательные нарушения, паралич взора вверх и вниз – четверохолмный синдром.

№24

1. Праксия-это выполнение сложн. Целенаправленных движений в определенной последованости,выученных в процессе жизни

Апраксия- утрата сложных целенаправлее\нных онтогенетически выработанных движений(навыков) при отсутствии пареза(паралича), инкоординации движ. И расстройства чувств.

Различают: идиоторную моторную и конструктивную.

Идиоторная ( праксия замыслов) – характеризуется расстройством последовательных движений при выполнении при выполнении задачи, больной нпроизводи ненужные действия для выполнения поставленной цели.

Моторная (апраксия выполнения) – проявляется расстройствами действия по приказу или подражанию.

Конструктивная заключается в невозможности конструировать целое из части – фигуры из спичек, кубиков.

2. Поражение внутренней капсулы. Гемиплегия, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, центральный паралич лицевого и подъязычного нервов.

3. Синдром Шершевского – Тернера обусловлен отсутствием одной Х хромосом, или мазайка половых хромосом. 1:3000 новор. дев.

Симптоматика: половой инфантилизм, отсутв. в росте, образование кожных складок на боковой пов. Шеи, торчащие уши, малая ниж. Челюсть, наличие третьего века, синдактилия, полидактилия,врож. Пороки сердца. Rg – остеохондроз.При лапоротомии не наход яичников, 80% отсутствуют половые хромосомы, сниж содержание эстрогенов в крови. Лечение: эстрогены и аноболические гормоны, вит, пластическая операция по удал кожн шейн складок.

4. Опухоли ГМ субтенториальной локализации. Характерно раннее и выраженное наличие общемозговых симптомов. Очаговая симптоматика проявл мозжечковыми, вестиб, проводниковыми расстройствами.

· Опухоли мозжечка (черьвя и плушарий). Чаще это остроцитомы, реже медулобластомы и ангио ретикуломы.

Опухоли червя. Симптоматика: статическая атоксия, падание назад в позе Ромберга, нистагм, мышеч гипотония, пошатывание при ходьбе, вынужденное положение головы и туловища, изолированная рвота.

Опухоли полушарий – нистагм, выраженный при взгляде в сторону пораж полушария, атоксия, скандированная реч, дисметрия, неуверенная при выполнении указательных, пальйеносовых, коленнопяточыных проб, пьяная походка, мегалоггафия, асинергия Бабинского, падение в сторону в позе Ромберга, пошатывание при ходьбе в сторону поражения.

· Опухоли мостомозжечкового угла (часты невриномы слух нервов, реже арахноидэнтелиомы и холестеотомы.)

Невриномы слух нервов- шум в ухе, снижение или отсутствие слуха, сниж корнеальных и конъективных рефлексов, тригеминальные боли, снижение или отсутствие чувствит в зоне иннервации тройнич нерва, парез(паралич) отводящего нерва, диплопия, мозжечковый симптом. На рентгене черепа расшерение внутриннего слухового прохода.

· Опухоли 4 желудочка (чаще эпендиомы) характериз приступообразными голов болями в затылочной области, головокружение, рвота, син-м Брунса, вынужденное положение головы, икота, расстройства дыхания и сердеч деятельности, пораж троинич, отводящего, лицевого, слухового, языкоглоточного, блуждающего,добавочного и подъязычного нервов, приступы тонических судорог.

· Опухоли ствола мозга. Интрамидулярные опухоли этой области: астроцитомы, мультиформные спонгиобластомы; экстамедуал – арахноидэндотелиомы. Опухоли ножек мозга, моста и продолговатого мозга. Опухоли ствола мозга – развивается альтернирующий синдром.

1. опухоли ножек – альтерн параличи Вебера и Бенедикта

2. опухоли моста – синдром Фовилля, Миярда – Гублера.

3. опухоли продолгнов мозга – наблюд симптомы пораж черепных нервов и проводников расстройства. Позднее гипертензионные явления.

Диф. Диагноз:с сосудистыми заболиваниямиГМ, аневризмой, абсцессом ГМ, менингитом, энцефалитом, паразит заболиваниями, туберкуломой, чумой, краниостенозом.

Методы: рентген,КТ, МРТ, пневмография.

Хирург: декомпрессивная трипонация черепа с последующей пластикой.

Паллеативное: химиотерапия, дегидротация,рентгенов терапия, симптом терапия.

№25

1. Эмдин П.И.исключительно больших успехов добился коллектив клиники НХ под руководством проф. Эмдина.в конце 1933 г. Научные работники клиники продемонстрировали на сессии Украинской психоневрологической академии резул артериографии (рентгенологии, хирургии, невропатологии). Он стал инициаторомвведения хирург методов в невропатологии, за что получил всесоюзное признание. Переделал ростовскую кафедру нейропатологии в НХ, практиковал оперативное лечение опухолей.

2. Важнейшие ликворологические синдромы.

· Клеточно – белковая диссоциация – увел клеток, давления ликвора,помутнение, сдвиг коллоидной реакции вправо. Характерно – менингит, менингоэнцефалит.

· Менингококковый менингит - жидкость мутная или гнойная, плеоцитоз, белок повышен, глобулин р-ии «+», глю снижена, в ликворе менингококк.

· Вторичный гнойный менингит – жидкость мутная, выраженный цитоз, клеточно-белковая диссоция.

· Туберкулезный менингит – ликвор прозрачный, давление повышено, плеоцитоз, глю снижена, обнаруж палочки Коха.

· Острый серозный хореоменингит – ликвор прозрач, бесцвет, давление повышено, клеточно – белковая диссоциация, жидкость бактериально стерильна.

· Остр гемор менингоэнцефалит геморрагичесческая окраска ликвора, повыш давления,Б-К диссоциация.

· Субарохноидальное кровоизлияние – давление повышено, ликвор геворар, или контохромной окраски.

· Белково-клеточная диссоциац – ксантомная окраска белковреакции «+», (при опухолях, арохноидитах, травмах) – при которых создаются условия для винозного застоя в мозгу и оболочках и застоя ликвора.

· Блокада субарохноидал пространства СМ – ксантохромный ликвор, давление повышено в начале пункции потом падает, белок повышен, белковые р-ии «+», проба Квекенштедта и Стуккея не вызывают усиленного тока жидкости.

3. Методы диогностики хромосомных болезней.

· Генеалогический метод – основан на состоянии и анализе родословных схем. Устанавливается тип наследования или болезни в приделах рассматриваемого рода (аутосомный-доминантн, аутосомный-рецесивн, сцепленное с полом)

· Близнецовый метод – выясняют метод наследственности и среды в формировании норм и патологических признаков и оценкои прояемостипоследних у блезницов.

· Цитогенетический метод – методы определяющие Х и У полового хромотина и исследования хромосом для изучения кариотипа.

· Дерматоглифический метод – исследование кожного рисунка ногтевых фаланг, кистей, стоп и ладоней рук.

4. Опухоли СМ – новообразования растущие из его паренхимы, сосудов, корешков и оболочек, чаще в шейно-грудном отделе.

· Экстрамедуллярные – чаще заднебоковая и задняя поверхность СМ. Чаще эпидуральные, реже субдуральные. Они вызывают застойные явления, белково клеточ диссоциацию и ксантохромии. Диагностические пробы - проба Квекенштедта и Стуккея, часты невриномы и арахноидэндолиомы. Стадии развития: 1.стадия корешковых болей (боль, гиперальгезия, парестезии в зоне инервации пораж корешков); 2.частичное сдавление СМ; 3.стадия параличей или полного сдавления СМ(парезы, паралечи, защитные рефлексы, расстройства всех видов чувствительности)

· Интамедулярные – эпендиомы, астроцитомы и мультиформенные спонгиобластомы. Нарушение спинального кровообращения, разрушаются нервные элементы, сдавление белого в-ва, вызывает гибель проводящих путей. Изменение ликвора выражено нерезко.

Клиника сигментарные расстройства – парезы, паралечи, расстройства чувствительности.

Диагностика контрастная миелография, МРТ, КТ.

Лечение хирургическое

№26

1. Синдромы поражения мозжечка – проявляется обычно:

· статическая атоксия – пошатывание тела в вертикальном положении.

· Динамическая атоксия – нарушение координации движения.

· Нистагм – ритмич подергивание глазных яблок усилив в стороне пораж.

· Скандированная речь – утрата плавности, взрывчатая речь.

· Интенционное дрожание – тремор появляющийся в движении.

· Адиадохокинез – утрата способности быстро совершать противоположн движен.

· Дисметрия – нарушение соразмерности движений.

· Мегалография – крупные неровные буквы.

· Асинергия – наруш содружествен движений

· Головокружение – нарушение связей мозжечка и предветно-улитковым нервом

2. Субарохноидальное кровоизлияние – состояние, возникающие в результате разрыва аневризмы сосудов основания мозга, гипертонической болезни, атеросклероз сосудов ГМ, в результате ЧМТ. Патоморфология кровоизлеяние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. Исход киста, рубец. Клиника: внезапно головная боль локальная разлитая. Может болеть шея, спина, нога, тошнота, рвота, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпи припадки, менингиальные сим-ы, лихорадка, ОАК – лейкоцитоз сдвиг в лево. В теж случ ДН и ССН. Ликвор под давлением, кровянистый. Диагностика: исследование глазного дна, ОАК, ликвор, ЭЭГ – грубые изменения биопотанциалов мозга, КТ, МРТ. Лечение: 1.повторные пункции, кровеостанавливающие, барбитураты; 2.лечение ССН (коргликон, кортикостероиды), при повыш АД(клофелин, дибазол, магнезия). 3.ДН – воздуховоды, санация бронхиального дерева.

3. Поражение НС при ВИЧ. На ранних стадиях – головная ретроорбитальная боль, симп-ы менингоэнцефалита (тошнота, рвота, головокружение, диплопия,боли в спине и мышцах, анорексия, расстройство сна, возможны эпиприпадки, сенсомоторная афозия). Переферическая нейропатия (парастезии и боли в конечностях, болезненность нервных стволов, расстройство поверхностной и глубокой чувствительности, гипотония мышц, радикулопения. Последующие 10 лет демиеленизирующая нейропатия (приимущественное поражение белого вещ-ва, оболочные симп-ы – ригидность, сим-м Кернига, очаговые симптомы. ГМ и СМ- гемипарез, нистагм, атаксия, расстройство тазовых органов,парестезии). Позже 10 лет – деменция, лимфома, нейропатия, нарушение корковых функций (мышление, память, наруш поведения, эмоционального реагирования.

4. Опухоли конского хвоста. Относятся к экстрамедуллярным опухолям. Проявляются интенсивными корешковыми болями с иррадиацией в ягодицу, ногу, усиливаются лежа, имеются корешковые расстройства чувствит. Двигательные нарушения – атрофические парезы, трофические расстройства ног, задержка мочи, снижение коленных, ахилловых, подошвенных рефлексов, белково-клеточная диссоциация. Диагностика пункция, ликворные пробы, контрастная миелография СМ, МРТ. Лечение оперативное вмешательство показано на всех стадиях. Необходимо выделить многочисленные корешки конского хвоста, окружающие опухоль и нередко спаянных с капсулой. Даже при длительной компрессии после операции – выраженный регресс патологических симптомов.