АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сахарный диабет. (Приведенные количества продуктов содержат 12 г углеводов 1 ХЕ) Зерно, зерновые продукты и мучные изделия: Количество грамм

(Приведенные количества продуктов содержат 12 г углеводов 1 ХЕ)

Составьте экспертную карту сестринского процесса при сахарном диабете

Сахарный диабет.

СД – эндокринное заболевание, характеризуется синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Этиология:

Факторы риска ИЗСД:

- наследственность; - длительные стрессы;

- аутоиммунные заболевания.

- вирусные инфекции после краснухи, паротита.

- болезни поджелудочной железы; - беременность.

Возникает в возрасте до 25-30 лет, но может проявиться влюбом возрасте.

Факторы риска ИНСД:

- ожирение (риск развития СД ↑ в 2-10 раз);

- наследственная предрасположенность.

- заболевания поджелудочной железы (кисты, опухоли, хронический панкреатит);

- неправильное питание (избыток рафинированных углеводов);

- нарушение липидного обмена; - психоэмоциональные нагрузки;

СД II типа поражает человека после 40 лет.

Ø Клинические проявления СД: Выраженная общая и мышечная слабость.

/полидипсия (жажда, выпивают > 3-5 л/сутки). Сухость во рту.

/ похудение (характерно для ИЗСД), мало выражено при ИНСД;

/ полиурия (частое мочеиспускание как днем, так и ночью).

/Зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).

/Полифагия (↑ аппетита) – ИЗСД.

/ Пиодермия (гнойничковые поражения кожи.) Часто – эпидермофития стоп. Сухость кожных покровов, ↓ тургора, ксантоматоз. Медленное заживление ран. Изменение ногтей (ломкие, тусклые, исчерченность их, желтоватая окраска). Желтизна ладоней, подошв.

ЖКТ:

- Прогрессирующий кариес, пародонтоз. - Хр. гастрит, дуоденит, ↓ секреторной функции желудка, что обусловлено дефицитом инсулина – стимулятора желудочной секреции, нарушение функции кишечника; диарея, хронический атрофический энтерит.

- Жировой гепатоз (у 80%), хр. холецистит.

ССС: СД способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС.

АГ наблюдается ≈ у 55% больных СД (симптоматическая).

Диабетическая кардиопатия («диабетическое сердце»)

Дыхательная система:

Больные с СД предрасположены к туберкулезу легких. Часто болеют острым бронхитом, предрасположены к хроническим заболеваниям легких.

МВС: часто в 4 раза циститы, пиелонефриты.

Диабетическая ангиопатии: генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупного и среднего калибра (макроангиопатия).

Атеросклероз нижних конечностей; Крайняя степень нарушения кровообращения в стопах: развитие гангрены, обычно локализующейся в области пальцев.

· Диабетическая нефроангиопатия (нефропатия) – ведущая к ХПН.

· Диабетическая ретинопатия (ДР): - основная причина слепоты.

· Диабетическая нейропатия. Одно из наиболее частых осложнений СД. Диабетическая стопа (ДС) – патологическое состояние стоп больного СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов, проявляется острыми и хрон. язвами, костно-суставными и гнойно-некратическими процессами.

Диагностический профиль исследований:

- гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6,7 ммоль/л;

- экспресс-методы определения глюкозы в крови;

- тест на толерантность к глюкозе.

- определение глюкозы в моче (в однократной порции и в суточном количестве);

- определение ацетона в моче;

Лечебная программа:

Диета. Ограничение употребления животных жиров, частичная замена их растительными маслами; ограничение легкоусвояемых углеводов. Диета должна включать продукты, богатые липотропными веществами (творог, овсяная крупа, рыба, соя); витамины, свежие овощи, несладкие сорта фруктов, гречневую крупу, бобовые. Стол «Д». Рацион рассчитывается согласно количеству хлебных едениц.

Таблетированные сахароснижающие препараты:

I Препараты сульфанилмочевины делятся на три группы – препараты первой, второй и третьей генерации – стимулируют секрецию инсулина.

1/ К препаратам 1-й генерации: букарбан, бутамид.

2/ Препараты 2-й генерации: глибенкламид (манинил).

3/ Препараты 3-й генерации более эффективны: глимепирид, диабетон..

II Бигуаниды – Фенитилбигуанид, Бутилбигуанид и его аналоги (глибутид, силубин, буфармин-ретард, адебит). Диметилбигуанид и его аналоги (метформин, фенфармин, глюкофак-ретард, диформин)

III Тиазолидиндионы (глитазоны, ТЗД).

. Инсулинотерапия.

Доза инсулина подбирается для каждого индивидуально и определяется исходной гликемией. Для лечения СД применяют инсулины импортного и отечественного производства (актропид, протафан, микстард, фармасулин, хумулин и др.)

Помимо сахароснижающих препаратов в комплекс лечения добавляют сосудистые препараты – так называемые ангиопротекторы, нейротропные, гепатотропные, гипотензивные, мочегонные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и др., а также физиотерапевтические методы (микроволновая резонансная терапия, лазеротерапия).

Профилактика осложнений: больные СД находятся под наблюдением врача-эндокринолога. Их обязательно консультируют невропатолог, окулист, терапевт, а женщин – гинеколог. Определяют сахар в крови, содержание сахара и ацетона в суточной моче. При диабете тяжелой формы пациентов обследуют в стационаре.

Трудоспособность: больных сахарным диабетом определяется тяжестью заболевания, осложнениями и характером труда. Работа не должна быть связана с физическим и нервным напряжением, профессиональными вредностями, командировками, ночными сменами.

Медсестра должна уметь подготовить и провести беседу по правильному питанию при С.Д., научить пользоваться таблицей хлебных единиц, расчету дозы инсулина и технике введения.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 408 | Нарушение авторских прав