АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. Кардиогенный шок- крайняя степень левожелудочковой недостаточности при ИМ.Ударный объем снижается, снижение минутного выброса при этом столь значительно

Кардиогенный шок- крайняя степень левожелудочковой недостаточности при ИМ.Ударный объем снижается, снижение минутного выброса при этом столь значительно, что не может быть компенсировано увеличением сосудистого сопротивления, как происходит при менее тяжелых формах ИМ.

Выделяют 3 варианта кардиогенного шока

1. Рефлекторный - наиболее мягкий, обусловлен не тяжелым поражением миокарда, а отсутствием компенсаторного повышения сердечно-сосудистого сопротивления.

Диагноз ставится на основании:

-снижения АД до 90-100 мм рт. ст.

-снижения общего периферического сопротивления сосудов

-синусной (вагусной) брадикардии

-купирование боли, однократное введение вазопрессорных

препаратов (мезатон) улучшает состояние и нормализует АД.

О рефлекторном варианте более правильно говорить как о болевом коллапсе или выраженной артериальной гипотензии у больных ИМ.

Лечение:

· обезболивание

· мезатон 1% 0,5-1 мл п/к, в/в капельно в 40-60 мл 0,9% Sol NaCl

· норадреналин 0,2% 2-4 мл в/в капельно в 500 мл 0,9% Sol NaCl, начальная скорость 10-15 кап/мин или

· допамин 25 мг в 400 мл 0,9% Sol NaCl в/в кап, начальная скорость 1-5 мкг/кг/мин, скорость может быть увеличена до 10-15 мкг/кг/мин

2. Истинный кардиогенный шок.

Обусловлен резким снижением насосной функции левого желудочка. У большинства больных при этом наблюдается клиника отека легких.

Диагноз ставится на основании:

-снижения АД ниже 90-80 мм рт ст. а для больных артериальной

гипертензией ниже 110-100 мм рт ст

- низкие величины пульсового давления 20-25 мм рт ст

- Олигоурия- по катетеру мочи менее 20 мл/час, анурия.

Кардиогенный шок сопровождается глубокими нарушениями кровоснабжения всех органов и тканей, расстройствами микроциркуляции и образованием микроторомбов. Это проявляется:

-прогрессированием существующей коронарной недостаточности с расширением зоны некроза, перинекротической зоны и ишемии миокарда.

-стойкой гипотонией, отсутствием эффекта от лечения симпатомиметиками, реополиглюкином

-прогрессирующей лево- и правожелудочковой недостаточностью

-гипоксической энцефалопатией

-прогрессирующей олигоурией, вплоть до анурии с развитием ОПН

-нарушениями функций печени с образованием очагов некроза

-острыми язвами ЖКТ

-трофическими нарушениями кожи, кончиков пальцев, носа, ушных раковин вплоть до некроза.

Лечение:

· обезболивающая терапия

· тромболитическая терапия, аналогичная терапии ИМ

· симптоматические амины, доза и скорость введения определяется уровнем АД

· гиповолемию коррегируют реополиглюкином 200-400 мл в/в капельно, скорость введения 5-10 мл/мин

· ингаляции О2, скорость потока 8 л/мин

· коррекция ацидоза

· вазодилататоры при систолическом АД выше 80 мм рт ст

· при отсутствии эффекта- внутриаортальная баллонная контрпульсация, АКШ.

3. Аритмический вариант кардиогенного шока обусловлен желудочковой тахикардией или АВ блокадой 3-й степени. Купирование этих видов нарушений сердечного ритма может сопровождаться улучшением насосной функции сердца, повышением АД и исчезновением шока. Это главное отличие аритмического шока от истинного кардиогенного шока, который может протекать с тяжелыми аритмиями, но их устранение заметно не влияет на гемодинамику.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав