АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внепеченочные холестазы (механические желтухи)

гипероксибаротерапию. У декомпенсированных больных применяли
кортикостероидную терапию парентерально, большими дозами — до
360 мг/сут., дробно, с постепенным снижением (по 30 мг./сут.).

Мембранотропная терапия, состоящая из а-токоферола ацетата (200-
300 мг внутримышечно), эссенциале (10,0 мл на 200,0 мл 0,5% раствора
глюкозы внутривенно), свежезамороженной плазмы - 200-300 мл через
день-два. При асците вместо плазмы вводили детоксицированную
асцитическую жидкость ежедневно. Назначали аскорбиновую кислоту (по
10,0 мл 10% раствора 2 раза внутривенно).

Для коррекции цитопении применялась гемокомпонентная терапия,
включающая применение рзмороженных криоконсервированных отмытых
эритроцитов (РОКЭ), отмытых свежих эритроцитов (ОЭ), эритроцитарной
массы (ЭМ). Средняя доза вводимых средств составляла 150-300 мл/сут
Для восполнения лейкоцитов применяли лейкоцитарную массу (ЛМ),

лейкоцитарную взвесь (ЛВ) в аналогичных дозах. Дефицит тромбоцитов
корригировался внутривенными вливаниями тромбоцитарной массы.

Гепатотропная терапия проводилась препаратами: эссенциале (6
капс./сут), гепалиф (3 капс./сут), сирепар (2,0 мл/сут).

Дезинтоксикационная терапия включала применение гемодеза (400
мл/сут), альбумина, плазмы, солевых растворов, проведение
форсированного диуреза.

Для проведения дезагрегантной терапии в комплексе применялись
курантил (0,15 г/сут), трентал (0,5 г/сут), внутривенные инфузии
реополиглюкина (400 мл/сут) курсами по 3-4 дня и с такими интервалами.

Коррекция иммунологических нарушений включала в себя
применение плазмы крови, лейковзвеси, внутривенные вливания
гипериммунной плазмы, гамма-глобулина. Наряду с этим прерывистыми
курсами назначался левамизол (15 мг/сут).

Витаминотерапия проводилась помимо витамина С, витаминами А,
группы В, по показаниям (гипопротромбинемия) назначали викасол
внутримышечно.

По нашим данным 29,7% больных с активным циррозом печени
(АЦП) поступили с острой печеночной недостаточностью (ОПН), в
состоянии печеночной комы. 4 из 35 проведена консервативная терапия
включая парентеральное введение кортикостероидов до 360 мг в сутки,
дробно с последующим снижением их, форсированный диурез на фоне
выше приведенной консервативной терапии. Умер 1 больной (25%).
Больные с ХАГ и остальные с АЦП лечились консервативно, без
применения кортикостероидов.

Следовательно, лечение больных с внутрипеченочными холестазами
должно начинаться с комплексной консервативной терапии, основой
которой должна быть мембранотропная (эссенциале внутривенно, а-
токоферол, 2-3 раза в неделю плазма или ежедневно детоксицированная
асцитическая жидкость, аскорбиновая кислота по 1000-2000 мг/сут.), дезагрегантная (реополиглюкин, трентал, курантил) терапия в сочетании с

детоксикационной (форсированный диурез), симптоматической терапией.

Она должна быть, прежде всего, направлена на коррекцию реологических

расстройств, лечение или профилактику ДВС синдрома, интоксикации.

Продолжительность ее не менее 3-5 недель.

Хирургическое лечение больных с внутрипеченочными холестазами

следует начинать с лимфодренирующих вмешательств:

- при острой печеночной недостаточности, прекоме и коме в

неотложном порядке выполняют наружное дренирование грудного протока.

При мономагистральном типе строения и лимфатическом давлении свыше 300 мм вод. ст. показано сочетанное дренирование (НДГП с ЛВА) по методике клиники. НДГП предпочтительно комбинировать с эндоскопической билиарной декомпрессией (лапароскопическая микрохолецистостомия, назобилиарное дренирование);

- при субкомпенсированной функции печени (после консервативной

терапии) показано наложение ЛВА.

Вторым этапом должны производиться декомпрессивные,

стимулирующие регенераторный процесс, органные порто-кавальные

анастомозы (электрокогуляция печени по Усову, лазерное облучение ее по Бересневу с экстраперитонизацией и гепатофренопексией, краевая резекция печени с оментогепатофренопексией), при циррозах печени -

преимущественно лапароскопические.

При ХАГ - денервация печеночной артерии или лапароскопическая

селективная ваготомия печени.

Эффект оперативных вмешательств усиливается при временном

лимфонодулярном (перихоледохеальный лимфоузел) или лимфотропном, (круглая связка печени) дренировании для введения дезагрегантных, лимфостимулирующих средств и антибиотиков.

Внепеченочные холестазы (механические желтухи).

Внепеченочный холестаз обусловлен окклюзией внепеченочных
желчных путей с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причиной внепеченочных или механических желтух по данным Ю.М.
Дедерера с соавт. (1990) чаще всего является желчнокаменная болезнь,
холедохолитиаз (36,9%). Помимо нее, в настоящее время, наметилась
тенденция к увеличению больных, страдающих механической желтухой
некалькулезного происхождения, причиной ее чаще всего бывает стеноз
большого дуроденалъного сосочка - 16-29%, панкреатит - 5,4-27,4%,
рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей - 5,3-15%,
паразитарные заболевания печени - 1,6-4%, а также злокачественные
новообразования (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных
протоков). Все эти заболевания при определенных условиях приводят к
желчной гипертензии и механической желтухе.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав