Внепеченочные холестазы (механические желтухи)
гипероксибаротерапию. У декомпенсированных больных применяли кортикостероидную терапию парентерально, большими дозами — до 360 мг/сут., дробно, с постепенным снижением (по 30 мг./сут.).
Мембранотропная терапия, состоящая из а-токоферола ацетата (200- 300 мг внутримышечно), эссенциале (10,0 мл на 200,0 мл 0,5% раствора глюкозы внутривенно), свежезамороженной плазмы - 200-300 мл через день-два. При асците вместо плазмы вводили детоксицированную асцитическую жидкость ежедневно. Назначали аскорбиновую кислоту (по 10,0 мл 10% раствора 2 раза внутривенно).
Для коррекции цитопении применялась гемокомпонентная терапия, включающая применение рзмороженных криоконсервированных отмытых эритроцитов (РОКЭ), отмытых свежих эритроцитов (ОЭ), эритроцитарной массы (ЭМ). Средняя доза вводимых средств составляла 150-300 мл/сут Для восполнения лейкоцитов применяли лейкоцитарную массу (ЛМ),
лейкоцитарную взвесь (ЛВ) в аналогичных дозах. Дефицит тромбоцитов корригировался внутривенными вливаниями тромбоцитарной массы.
Гепатотропная терапия проводилась препаратами: эссенциале (6 капс./сут), гепалиф (3 капс./сут), сирепар (2,0 мл/сут).
Дезинтоксикационная терапия включала применение гемодеза (400 мл/сут), альбумина, плазмы, солевых растворов, проведение форсированного диуреза.
Для проведения дезагрегантной терапии в комплексе применялись курантил (0,15 г/сут), трентал (0,5 г/сут), внутривенные инфузии реополиглюкина (400 мл/сут) курсами по 3-4 дня и с такими интервалами.
Коррекция иммунологических нарушений включала в себя применение плазмы крови, лейковзвеси, внутривенные вливания гипериммунной плазмы, гамма-глобулина. Наряду с этим прерывистыми курсами назначался левамизол (15 мг/сут).
Витаминотерапия проводилась помимо витамина С, витаминами А, группы В, по показаниям (гипопротромбинемия) назначали викасол внутримышечно.
По нашим данным 29,7% больных с активным циррозом печени (АЦП) поступили с острой печеночной недостаточностью (ОПН), в состоянии печеночной комы. 4 из 35 проведена консервативная терапия включая парентеральное введение кортикостероидов до 360 мг в сутки, дробно с последующим снижением их, форсированный диурез на фоне выше приведенной консервативной терапии. Умер 1 больной (25%). Больные с ХАГ и остальные с АЦП лечились консервативно, без применения кортикостероидов.
Следовательно, лечение больных с внутрипеченочными холестазами должно начинаться с комплексной консервативной терапии, основой которой должна быть мембранотропная (эссенциале внутривенно, а- токоферол, 2-3 раза в неделю плазма или ежедневно детоксицированная асцитическая жидкость, аскорбиновая кислота по 1000-2000 мг/сут.), дезагрегантная (реополиглюкин, трентал, курантил) терапия в сочетании с
детоксикационной (форсированный диурез), симптоматической терапией.
Она должна быть, прежде всего, направлена на коррекцию реологических
расстройств, лечение или профилактику ДВС синдрома, интоксикации.
Продолжительность ее не менее 3-5 недель.
Хирургическое лечение больных с внутрипеченочными холестазами
следует начинать с лимфодренирующих вмешательств:
- при острой печеночной недостаточности, прекоме и коме в
неотложном порядке выполняют наружное дренирование грудного протока.
При мономагистральном типе строения и лимфатическом давлении свыше 300 мм вод. ст. показано сочетанное дренирование (НДГП с ЛВА) по методике клиники. НДГП предпочтительно комбинировать с эндоскопической билиарной декомпрессией (лапароскопическая микрохолецистостомия, назобилиарное дренирование);
- при субкомпенсированной функции печени (после консервативной
терапии) показано наложение ЛВА.
Вторым этапом должны производиться декомпрессивные,
стимулирующие регенераторный процесс, органные порто-кавальные
анастомозы (электрокогуляция печени по Усову, лазерное облучение ее по Бересневу с экстраперитонизацией и гепатофренопексией, краевая резекция печени с оментогепатофренопексией), при циррозах печени -
преимущественно лапароскопические.
При ХАГ - денервация печеночной артерии или лапароскопическая
селективная ваготомия печени.
Эффект оперативных вмешательств усиливается при временном
лимфонодулярном (перихоледохеальный лимфоузел) или лимфотропном, (круглая связка печени) дренировании для введения дезагрегантных, лимфостимулирующих средств и антибиотиков.
Внепеченочные холестазы (механические желтухи).
Внепеченочный холестаз обусловлен окклюзией внепеченочных желчных путей с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Причиной внепеченочных или механических желтух по данным Ю.М. Дедерера с соавт. (1990) чаще всего является желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз (36,9%). Помимо нее, в настоящее время, наметилась тенденция к увеличению больных, страдающих механической желтухой некалькулезного происхождения, причиной ее чаще всего бывает стеноз большого дуроденалъного сосочка - 16-29%, панкреатит - 5,4-27,4%, рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей - 5,3-15%, паразитарные заболевания печени - 1,6-4%, а также злокачественные новообразования (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков). Все эти заболевания при определенных условиях приводят к желчной гипертензии и механической желтухе.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|