АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Столбняк. Возбудитель столбнякаспорообразующий облигатный анаэроб Clostridiumtetani (столбнячная палочка)

Возбудитель столбняка спорообразующий облигатный анаэроб Clostridiumtetani (столбнячная палочка). Выделяясь из кишечника животных и человека вместе с фекалиями, столбнячная палочка попадает в почву, где способна сохраняться на протяжении долгого времени. Столбняк чаще всего осложняет глубокие раны (колотые или огнестрельные) и открытые переломы. Для нейтрализации вырабатываемого палочкой токсина (тетаноспазмина) и предупреждения его связывания с нервными клетками в крови должны присутствовать токсиннейтрализующие антитела (препарат выбора — противостолбнячный иммуноглобулин). Введение препарата после появления симптомов столбняка менее эффективно. Продромальный период начинается через 2—15 сут после травмы и характеризуется головными болями, раздражительностью, ригидностью жевательных мышц, дисфагией, зевотой, болью в области раны. Вслед за этим в течение 12—24 ч наступает острая фаза болезни с судорогами жевательных (тризм) и мимических мышц (risussardonicus), опистотонусом; болями; клоническими и тоническими судорогами. Главную опасность представляет асфиксия, которая может наступить в результате спазма дыхательных мышц или аспирации желудочного содержимого. Чем короче инкубационный период, тем хуже прогноз. Лечение: безотлагательно вводят человеческий противостолбнячный иммуноглобулин — 3000 ед в/м и 1000 ед непосредственно в рану и проксимальнее раны. В дальнейшем вводят по 1000 ед/сут в/м, а при сохранении симптоматики — до 3000 ед. Рану открывают, проводят хирургическую обработку и дренирование. При необходимости прибегают к ингаляции кислорода и ИВЛ. Показана трахеостомия. Для борьбы с судорогами применяют седативные средства и миорелаксанты. Назначают бензилпенициллин (5—10 млн ед в/в каждые 6 ч). Больного переводят на парентеральное или энтеральное питание через гастростому. Устанавливают мочевой катетер. После улучшения состояния начинают активную иммунизацию. При своевременно начатом лечении выживает 75% больных. Остаточная неврологическая симптоматика у них отсутствует. Рекомендации по профилактике столбняка при ранениях даны в табл. 22.3.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав