Техника плевральной пункции
Виды плевральной пункции:
1. диагностическая (зачастую переходит в лечебную)
2. лечебная
Показания к плевральной пункции:
1. скопление жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, экссудат при пневмонии, раке легкого)
2. скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный)
Противопоказания:
1) нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1,3, тромбоцитопения < 50*103/мкл)
2) портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен)
Методика пункции:
1. Необходимые инструменты: а. толстая игла б. резиновая или силиконовая трубка в. шприц (обычный или Жане) или вакуумный аспиратор г. кровоостанавливающий зажим.
2. Пункция проводится при поднятой и заведенной за голову руке на стороне пункции (т.к. в этом случае расширяются межреберные промежутки)
3. Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра (меньше опасность повредить сосудисто-нервный пучок)
4. Делаем местную инфильтративную анестезию 0,25-0,5% новокаином в месте предполагаемой пункции.
5. Натягиваем кожу и иглой с трубкой, зажатой зажимом, под прямым углом к поверхности тела пунктируем грудную клетку:
а) при скоплении жидкости: в 7-8 межреберье по средней/задней подмышечной линии
б) при пневмотораксе: во 2-3 межреберье по средней ключичной линии
6. При значительном выпоте в плевральной полости (1-1,5 л) не следует все аспирировать, т.к. это может вызвать резкое падение сердечного выброса.
Ошибки при выполнении плевральной пункции:
1. Повреждение легкого (при пункции выше 8-ого межреберья)
2. Повреждение печени (при пункции ниже 8-ого межреберья: темная или алая кровь без пузырьков воздуха)
3. Повреждение межреберных сосудов и нервов (соблюдать технику пункции)
4. Подсасывание воздуха в плевральную полость (следить за герметичностью пункционной системы и плотным перекрытием резиновой трубки)
5. Обморочное состояние пациента (не форсировать откачивание жидкости из плевральной полости)
6. Инфицирование плевральной полости (соблюдать асептику; при сомнениях по завершению пункции вводить в плевральную полость АБ).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
|