АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Панариций (раnагitium)—собирательное понятие, включа­ющее различные формы острого гнойного воспаления тканей пальца. В зависимости от вовлечения в воспалительный про­цесс той или иной ткани пальца различают: кожный, подкож­ный (легкие формы), сухожильный, костный и суставной (тя­желые формы) панариций. В особую группу гнойного воспале­ния пальца выделяют воспаление околоногтевого валика — паронихия, нередко осложняющееся развитием подногтевой формы панариция.

Одновременное поражение воспалительным процессом всех тканей пальца носит название пандактилита.

Воспалительный процесс на пальце чаще всего локализуется по ладонной поверхности, имеющей ряд анатомических особен­ностей строения, которые заключаются в следующем:

1) на ладонной поверхности кожа всегда натянута соедини­тельнотканными тяжами, идущими как параллельно, так и пер­пендикулярно к поверхности кожи, что обусловливает зияние раны кожи даже при самых небольших повреждениях («вход­ные ворота для инфекции всегда открыты»);

2) соединительнотканный слой клетчатки тонкий и мало предохраняет от повреждения глубжерасположенные, мало­устойчивые к инфекции ткани — сухожильное влагалище, кость, сустав; к тому же особенность строения клетчатки пальца, разделенной соединительнотканными волокнами на мелкие до­ли, благоприятствует распространению инфекции в глубину пальца и быстрому омертвению пораженных участков пальца;

3) наличие синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев и их анатомические особенности способству­ют распространению инфекции на кисть и предплечье.

Наиболее частым возбудителем панариция является золоти­стый стафилококк, реже — гнилостный стрептококк.

При кожном панариции (раnагitium cutaneum) гнойный вос­палительный процесс локализуется в коже пальца между сосочковым слоем и эпидермисом. Он может разви­ваться как на ладонной, так и тыльной поверхности пальца.

Клиническая картина при кожном панариции характеризу­ется появлением на ограниченном участке фаланги пальца припухлости и покраснения кожи, на месте которых через 1— 2 дня образуется гнойный пузырек. Боли в пальце обычно не­значительны.

Лечение образовавшегося гнойного пузыря проводится пу­тем иссечения ножницами отслоившегося эпидермиса. Необхо­димо стремиться к тому, чтобы при иссечении эпидермиса не оставалось даже самой узкой каемки его по краям, иначе вос­палительный процесс будет прогрессировать. Оперативное вме­шательство не требует никакой анестезии, поскольку чувстви­тельные окончания кожных нервов в эпидермис не проникают.

Обнаженная поверхность обрабатывается раствором метиленовой синьки или бриллиантовой зелени. Выздоровление насту­пает через 1—2 дня.

При подкожном панариции (раnагitium subcutaneum) гной­ный воспалительный процесс локализуется в подкожной клет­чатке. Это наиболее частая форма панариция. Поражение подкожной клетчатки может быть в любом месте пальца, в том числе и на тыльной стороне его, однако чаще всего патологический процесс развивается на ногтевой фалан­ге пальца с ладонной стороны.

Клиническая картина при подкожном панариции характери­зуется появлением небольшой припухлости тканей пальца в месте развития воспалительного процесса и небольшой гипере­мии кожи. Боли сначала небольшие, однако постепенно они становятся настолько сильными, что больной лишается сна, хотя клинически местно может и не быть признака гнойного процесса. Объясняется это особенностью строения подкожной клетчатки (наличие ограниченных клетчаточных пространств). Развивающееся в них вследствие отека высокое давление при­водит к расстройству кровообращения тканей и раннему обра­зованию некроза их. Запоздалое рассечение тканей нередко приводит к переходу воспалительного процесса на глубжележащие ткани и возникновению других, более тяжелых форм па­нариция — сухожильного и костного.

Центр воспалительного очага при подкожном панариции оп­ределяют по месту наибольшей болезненности. Для этого вы­полняют пальпацию тканей пальца с помощью пуговчатого зонда: место наибольшей болезненности соответствует очагу воспаления.

Лечение при подкожном панариции до появления нестерпи­мых болей («бессонной ночи»), твердой напряженной припух­лости тканей пальца, высокой температуры может быть кон­сервативным. Последнее состоит из тепловых процедур (компресс с мазью Вишневского), пенициллин-новокаиновой блокады зоны воспаления. При отсутствии эффекта от лечения необходима операция, которую производят под местным обез­боливанием по методу Оберста — Лукашевича с ис­пользованием обескровливающего жгута. Применяют 1—2% ра­створы новокаина в количестве 5—10 мл.

Ткани при подкожном панариции ладонной поверхности рас­секают продольными разрезами на границе ладонной и боковой поверхностей соответствующей фаланги пальца. Удаляется гной, по возможности иссекаются некротизированные ткани и рана дренируется резиновой полоской На палец накла­дывается повязка с мазью Вишневского.

Причиной паронихии (раnагitium parunguale, paronychia) чаще всего бывают повреждения околоногтевого валика (тре­щины, заусенцы, повреждения ножницами при маникюре) с по­следующим занесением в рану инфекции. Гнойный процесс ло­кализуется в околоногтевом валике. Вначале появляется при­пухлость, покраснение кожи. Вскоре над валиком образуется гнойничок, покрытый тонким слоем эпидермиса. Боли, как пра­вило, несильные. Нередко околоногтевая форма панариция мо­жет осложниться образованием подногтевого панариция (раnагitium subunguale), когда гной скапливается в подногтевом пространстве и отслаивает ноготь.

Лечение паронихии в фазе инфильтрации консервативное (новокаин-пенициллиновая блокада, горячая ванночка, мазевой компресс). При образовании абсцесса вскрывается гнойник, для чего приподнимается кожный валик у основания ногтя. Если гной проникает под ноготь у его края — необходимо удалить и отслоившуюся часть ногтевой пластинки. Весь ноготь надо удалять тогда, когда он полностью или в большей своей части оказывается отслоенным. Операция проводится под местным обезболиванием.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) (раnагitium tendineum) —гнойное воспаление сухожильного влагали­ща пальца. Чаще всего сухожильный панариций возникает в ре­зультате перехода воспалительного процесса на сухожильное влагалище из пораженных соседних тканей (как осложнение подкожного панариция).

Острый тендовагинит пальца развивается очень быстро — иногда в течение суток. Появляются сильные боли в пальце по ходу сухожилия. Палец отекает, увеличивается почти вдвое по сравнению со здоровым, принимает полусогнутое в суставе по­ложение. При пальпации пуговчатым зондом отмечается выра­женная болезненность по ходу всего сухожилия. У больного отмечается общая реакция: появляется озноб, повышается тем­пература. При поражении сухожильных влагалищ 1-го и 5-го пальцев гнойный процесс может распространиться на лучевую и локтевую синовиальную сумку, а также на предплечье.

При сухожильном панариции необходима ранняя операция, которую лучше выполнять под общим обезболиванием.

При неосложненных формах сухожильного панариций опе­рация заключается во вскрытии сухожильного влагалища с обоих концов, эвакуации гноя, промывании раствором антисеп­тика и активном дренировании полости влагалища длительным промыванием антибиотиками. Если происходит гной­ное расплавление сухожилия, показано широкое раскрытие су­хожильного влагалища по всему протяжению медиолатеральным доступом, удаление пораженной ткани сухожилия. При гнойном тендовагините и тендобурсите 1-го и 5-го пальцев по­мимо разрезов на ладонной поверхности кисти, не выжидая об­разования гнойной инфекции в пространстве Пирогова.

В послеоперационном периоде необходимо проводить актив­ную антибактериальную терапию.

Суставной панариций (раnагitium articulate) — гнойное вос­паление межфалангового сустава пальца, инфекция в который может проникнуть как непосредственно при травме, так и пе­рейти с соседних воспаленных тканей. Воспалительный процесс может носить серозный и гнойный характер. Сустав сохранится и функция его восстановится лишь при серозном воспалении и своевременном оперативном лечении.

Заболевание начинается с появления небольших болей и припухлости тканей в области пораженного сустава. Через 2— 3 дня боли резко усиливаются, нарастает отек тканей, который более выражен на тыльной стороне пальца. Движения в суставе пальца становятся резко болезненными, а чаще они Просто невозможны. Палец принимает полусогнутое положение.

Необходимо всегда помнить о возможности перехода воспа­лительного процесса на суставные поверхности образующих су­став фаланг пальца, поэтому обязательно выполнение рентге­нографического исследования.

Лечение суставного панариция всегда оперативное. Выпол­нять его лучше под общим обезболиванием. По тыльно-латеральным краям сустава делают два параллельных разреза мяг­ких тканей и вскрывают суставную сумку. Полость сустава санируют антисептиками. Если суставные концы фаланг не из­менены, полость сустава дренируется резиновым выпускником, на рану накладывается масляно-бальзамическая повязка и па­лец фиксируется гипсовой лонгетой в физиологическом поло­жении.

При деструктивных изменениях суставных концов фаланг необходимо производить резекцию последних. В послеопераци­онном периоде применяют антибиотикотерапию.

Костный панариций (раnагitium osseum, osteomyelitis, osteoarthritis) — гнойное воспаление костей пальца. В подавляющем большинстве случаев костный панариций является осложнени­ем других форм панариция. Чаще всего он возникает в резуль­тате неправильного лечения подкожного или сухожильного и суставного панариция.

Для костного панариция в начальной стадии развития вос­палительного процесса характерно появление разлитой болез­ненности по всей окружности пораженной кости и колбообразное припухание соответствующей фаланги пальца. Боль носит пульсирующий характер. В дальнейшем (через 10—12 дней) об­разуются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грану­ляциями. При образовании свищей отмечается уменьшение бо­лей в пальце. До образования свищей отмечаются общие явле­ния воспаления: повышение температуры, ознобы. С появлени­ем свищей они заметно стихают.

При проведении через свищевой ход зонда удается опреде­лить шероховатую поверхность кости. На рентгенограммах видны признаки поражения костной ткани: от остеопороза до полной деструкции.

Патологический процесс при костной форме панариция ча­ще всего локализуется в области ногтевой фаланги пальца.

Лечение костного панариция зависит от степени выраженно­сти патологических изменений в костной ткани. Однако во всех случаях показано экстренное оперативное лечение, если имеют­ся признаки абсцесса мягких тканей. Активный дренаж с ис­пользованием антибиотиков, иммобилизации и физиотерапевти­ческих процедур позволяет в большинстве случаев при отсутст­вии очага деструкции в кости рассчитывать на успех лечения.

Если имеются очаги деструкции в кости и особенно при на­личии секвестрации показана секвестрэктомия с тщательным. При тотальном поражении фаланги необходимо удалять всю фалангу, а если процесс локализуется в средней или основной фалангах — ставить вопрос об ампутации пальца. Ампутация ногтевой фаланги пальца с успехом может быть осуществлена с помощью разреза типа «рыбьей пасти».

При пандактилите (pandactylitis) гнойный процесс захваты­вает все ткани пальца. Чаще всего пандактилит является следствием запущенных ослож­нений и неправильно леченных панарициев.

Клиническая. картина пандактилита характеризуется резким нарушением формы пальца. Ко­жа его становится синюшной. На ней видны один или несколько свищей, из которых выделяется гной. Часто при расплавлении кожи пальца обнажаются некротизированные сухожилия. Движения в суставах пальца отсутствуют, а пассивные движения безболезненны, так как поражены его нервные окончания. На рентгенограммах пальца видна деструкция костной ткани.

Лечение при пандактилите только оперативное. Показано удаление всех нежизнеспособных тканей пальца, чаще приходит­ся делать ампутацию соответствующего пальца. С ампутацией не следует спешить при локализации патологического процесса,в большом и указательном пальцах, надо стремиться макси­мально экономно удалять некротизированные ткани их.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:

В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы.

Температура тела - 39 °С. Выражены отеки верхней губы и век.

Как хирург должен поступить с больным? Какое сле­дует проводить лечение?

В хирургическое отделение через два дня после нача­ла заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.

Анализ крови: лейкоциты — 11,5х10 9/л, палочко-ядерные - 6%, СОЭ - 17 мм/ч, сахар - 4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафи­лококковый гамма-глобулин, местно — трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки.

При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой ги­перемией последней над ними.

Что случилось с больным? Какова должна быть ле­чебная тактика?

Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мо­золей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Ваши диагноз и тактика лечения данного больного?

В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 °С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.

При осмотре в верхненаружном квадранте левой яго­дицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.

Анализ крови: лейкоциты - 12,2х10 9/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные — 74%, СОЭ - 26 мм/ч.

Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?

Пожилой мужчина три дня назад повторно опериро­ван по поводу послеоперационного перитонита (несостоя­тельность швов тонко-тонкокишечного анастомоза).

Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура тела 37,6—38,5 °С. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Выражена гипосаливация Отмечается легкая болезненность в области правой око­лоушной железы.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо про­водить?

70-летний мужчина на 3-й день после операции на­чал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Тем­пература тела 38—39 °С. В околоушной области опреде­ляется плотный болезненный инфильтрат. В крови вы­являются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повы­шенная СОЭ.

Какое осложнение возникло у больного? Ваша ле­чебная тактика?

Вечером в хирургический стационар госпитализиро­вана молодая женщина через 16 дней после родов с жа­лобами на боли в правой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало.

Температура тела 39,9 °С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпирует­ся обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хи­рург? Как быть с кормлением ребенка?

В хирургическое отделение госпитализирована боль­ная с жалобами на боли в левой молочной железе в те­чение 6 дней. Кормит грудью. Ребенку 12 дней от рож­дения. Кожные покровы бледные.

В верхненаружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до 6— 7 см с нечетко дифференцируемым размягчением в центре. Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагнос­тическая тактика?

На прием к хирургу пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.

Ареола отечна. Отмечаются припухлость, инфильтра­ция в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. Ваши диагноз и лечебная тактика?

У кормящей матери в течение 2 месяцев после вскрытия гнойного мастита в верхненаружном квадран­те правой молочной железы имеется точечный свищ с постоянным выделением из него капель в виде молока. Проводимые консервативные мероприятия, направлен­ные на закрытие свища, эффекта не дали. Что Вы предпримете?

На прием к хирургу пришел 15-летний юноша с жа­лобами на боли и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около 3 недель.

Температура тела нормальная. Грудные железы уве­личены, причем правая в большей степени. Они набух­шие, плотные, болезненные при пальпации. На лобке — признаки оволосения по мужскому типу. Патологии со стороны наружных половых органов не отмечается. Что с пациентом? Ваши рекомендации?

К хирургу поликлиники обратился 46-летний мужчи­на с жалобами на увеличение левой грудной железы, которое начал замечать 1,5 месяца назад.

Температура тела нормальная. Левая грудная железа увеличена до 5—6 см в диаметре, гомогенной плотно-эластической консистенции, безболезненна. Объемных образований в ней не определяется. Сосок не увеличен. Выделений из него нет. Наружные половые органы без особенностей. Ваши диагноз и лечебная тактика?

В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, голов­ную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Темпе­ратура тела по вечерам повышалась до 39 "С.

На передненаружной поверхности нижней и средней третей голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гипе­ремии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: лейкоциты — 15,1х10 9/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ -34 мм/ч.

Ваш диагноз? Следует ли больную при госпитализа­ции изолировать от других больных в отделении? Какое лечение Вы назначите больной?

На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.

Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад паци­ентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец. Через день появились отек на пальце, покраснение ко­жи и боль.

При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиоле­товым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограни­чены, болезненны.

О каком заболевании следует думать? С какой пато­логией надо проводить дифференциальную диагности­ку? Как будете лечить больную? Нуждается ли она в ос­вобождении от выполнения своих профессиональных обязанностей?

Больной К., 26 лет, вызвал на дом участкового врача по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад.

При осмотре небные миндалины значительно увели­чены, выступают из-за небных дужек, ярко гиперемированы, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спа­янные с кожей болезненные образования до 2—2,5 см в диаметре. Кожа над ними не изменена.

Что случилось с больным? Нуждается ли он в экс­тренном хирургическом вмешательстве?

На прием к врачу пришел юноша, две недели назад призванный на срочную воинскую службу. Жалуется на боли в правой стопе, которые беспокоят в течение 3 дней.

При осмотре на тыле II—III пальцев правой стопы имеются потертости с гнойным налетом. Стопа на тыльной поверхности отечная, здесь же отмечается ги­перемия в виде красных продольных полос, болезнен­ных при дотрагивании. В правой паховой области паль­пируется умеренно болезненный, плотноэластичной консистенции, размером с лесной орех узел. Кожа над ним не изменена. Ваши диагноз и лечебная тактика?

На прием к хирургу пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли уси­лились.

При осмотре в проекции локтевого отростка имеется ссадина под коркой, из-под которой при надавливании выделяется гной. Здесь же определяются значительных размеров припухлость, гиперемия кожи, болезненность и флюктуация. Движения в локтевом суставе практиче­ски сохранены в полном объеме, безболезненны. При пункции в месте флюктуации получен гной. На рентге­нограмме костно-деструктивных изменений не обнару­жено. Ваши диагноз и лечебная тактика?

Больной А., 39 лет, жалуется на боли в правом ко­ленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днем усиливаются. Работает паркетчиком.

В области правого коленного сустава определяются выраженная гиперемия кожи, припухлость, болезнен­ность и флюктуация в проекции надколенника. Балло­тирования последнего не установлено. В нижней трети бедра на передней поверхности имеются продольные линейные полосы гиперемии, паховые лимфоузлы увели­чены. Движения в коленном суставе ограничены незна­чительно, безболезненны. На рентгенограмме правого коленного сустава костно-деструктивных изменений не выявлено. При пункции в области припухлости получен гной. Что случилось с больным? Ваша лечебная тактика?

К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на сильные дергающие боли во II пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние две ночи из-за болей не спала.

Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечаются при­пухлость и резкая болезненность по ее ладонной по­верхности. Движения в межфаланговых суставах уме­ренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не паль­пируются.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больной в условиях поликлиники?

Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол I палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его. За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи за­ставили его прийти на прием к хирургу поликлиники.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, от­мечается болезненность при зондовой пальпации прак­тически всего мякиша дистальной фаланги пальца. Огра­ничено сгибание в межфаланговом суставе. Ваши диагноз и оперативный доступ?

На прием пришел пациент с гнойным подкожным панарицием II пальца правой кисти. Показания к опе­рации безусловные. Согласие больного получено. Но перед разрезом, чтобы тщательно удалить все поражен­ные, нежизнеспособные ткани, необходимо эффектив­ное обескровливание. Каким образом Вы его осуществите?

Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в I пальце правой кисти. Боле­ет в течение трех дней.

При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фа­ланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии. Какую помощь следует оказать ребенку?

Больная Д„ 40 лет, пришла на прием по поводу паронихии IV пальца правой кисти с тотальным пораже­нием околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает две недели с момента, когда со­рвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выде­лились 2—3 капли гноя. Рана промыта раствором анти­септика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишнев­ского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Какая ошибка была допущена хирургом? Какую опе­рацию рациональнее было выполнить в данном случае?

Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась с жало­бами на боли в I пальце левой кисти. Болеет около не­дели с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли быяи незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида, калия перманганата, компрессами с ма­зью Вишневского, прикладывала печеный лук. Улучше­ния не наступило. На прием "заставила" прийти прове­денная накануне бессонная ночь.

При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пла­стинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в межфаланговом сус­таве осуществляются в полном объеме. Ваши диагноз и лечебная тактика?

В отделение хирургической инфекции госпитализи­рован 34-летний мужчина с жалобами на боли в указа­тельном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу под­кожного панариция. После операции применял ванноч­ки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-герапия. За две недели такого лечения заметного улучшения не наступило.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, бо­лезненна. На ладонно-радиальной поверхности ее име­ется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

С подозрением на какое осложнение направлен больной в стационар? Какое дополнительное исследо­вание следует выполнить в целях верификации диагно­за?

Больной P., 23 лет, поступил в отделение хирургиче­ской инфекции с жалобами на боли во II пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому был направлен на стационарное лечение.

Палец в проксимальном межфаланговом суставе по­лусогнут, веретенообразно утолщен, отечный, кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко бо­лезненна, движения в суставе практически отсутствуют.

Какой Ваш диагноз? Какое дополнительное исследо­вание необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика?

Ответы на задачи.

При локализации фурункула на лице выше уголков рта возможно развитие прогрессирующего тромбофле­бита лицевых вен, который через вены уголков глаз может переходить в систему глазной вены и далее в кавернозный синус черепа. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти всегда сопровождается гнойным базальным менингитом и оптохиазматическим арахноидитом — наиболее тяжелыми и обычно смертельными ос­ложнениями. Поэтому больной должен быть госпитали­зирован.

Назначается постельный режим, проводится интен­сивная антибиотикотерапия, показаны антикоагулянты, антистафилококковый гамма-глобулин, плазма. Кожу в области фурункула необходимо очищать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом. Можно накладывать по­вязку с мазью, содержащей антибиотики. После само­произвольного прорыва фурункула центральный некротизированный стержень следует осторожно удалить пинцетом (грубые манипуляции или выдавливание опасны возникновением сепсиса!).

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, прогрессирование местного воспалительного некротиче­ского процесса, нарастание интоксикации служат пока­заниями для оперативного лечения.

Карбункул рассекают крестообразным или Н-образным разрезом с иссечением всех гнойно-некроти­ческих тканей. Образовавшуюся полость промывают во­дорода пероксидом, раствором фурацилина и дренируют турундой, смоченной гипертоническим раствором на­трия хлорида.

Из косметических соображений значительные кож­ные дефекты после выполнения раны грануляциями сле­дует закрывать свободным кожным лоскутом по Тиршу или дерматомным.

У больного правосторонний подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования.

Лечение следует начать с туалета кожи в этой облас­ти: остричь или сбрить волосы, кожу протереть спир­том, обработать йодонатом. Затем накладывается сухая или с синтомициновой эмульсией повязка. Чтобы по­вязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на подмышечную ямку и надплечье накладывать колосовидную повязку. Хороший эффект в начальных стадиях заболевания дают короткая новокаиновая бло­када с антибиотиками и УВЧ-терапия.

При абсцедировании гидраденита производится вскрытие гнойников разрезами над воспалительными очагами продольно оси конечности.

У больного флегмона второго межпальцевого про­странства правой кисти. Ему необходимо оперативное лечение в сочетании с иммобилизацией кисти. После обработки под местной или общей анестезией гнойник надо вскрыть в зоне максимальной болезненности по ладонной поверхности продольным разрезом в меж­пальцевом промежутке без или с контрапертурой на ты­ле кисти. Производятся тщательный туалет и дрениро­вание раны. Накладывается асептическая повязка. Кисть следует иммобилизировать тыльной гипсовой лонгетой.

У больной следует предположить наличие постинъ­екционного абсцесса левой ягодицы. Для подтвержде­ния диагноза в месте размягчения следует произвести диагностическую пункцию толстой иглой. При получе­нии гноя (бакпосев!) по игле делается инцизия, прово­дится пальцем ревизия полости гнойника в целях раз­рушения в нем возможных перегородок. После эвакуа­ции гноя и тщательного промывания гнойной полости антисептиками (растворы водорода пероксида, фурацилина, хлоргексидина и др.) полость абсцесса необходи­мо дренировать тампоном, смоченным гипертоническим раствором, наложить клеевую повязку и назначить ан­тибиотики.

У больного возможно развитие послеоперационного паротита.

Для профилактики этого осложнения необходимо:

1) проводить санацию полости рта до операции (лечение пародонтоза, кариеса, хронического тонзилли­та и т.д.);

2) обрабатывать полость рта растворами ан­тисептиков в ближайшие часы послеоперационного пе­риода, а в последующем обязательна чистка зубов

3) рекомендовать сосать дольки лимона, апельсина, яб­лока, питье кислого морса в целях стимуляции саливации.

У больного развился послеоперационный паротит. Лечение должно включать:

1) применение антибиотике» широкого спектра действия;

2) частое полоскание полости рта раствором фурацилина;

3)осторожное промывание взводного протока околоушной слюнной железы (эту процедуру должен выполнять стоматолог);

4)ионогальванизацию антибиотиков и протеолитических ферментов на область инфильтрата;

5) полуспиртовые или с 10—20% раствором димексида компрессы на область инфильтрата;

6) внутривенное введение контрикала (тсалола, гордокса).

Если в течение 3—4 дней консервативное лечение не дает эффекта, то следует прибегнуть к оперативному вмешательству до появления флюктуации. Наиболее часто разрез производят за углом нижней челюсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю жевательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный разрез делают поперечно, отступив от основания мочки уха 2 см кпереди по направ­лению к крылу носа.

У больной послеродовый интрамаммарный гнойный мастит, осложненный лимфаденитом. Для верификации диагноза следует выполнить пункцию гнойника толстой (!) иглой. Полученный гной исследуют на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Безотлагательно под внутривенным наркозом гной­ник должен быть вскрыт. В данном случае наиболее подходящим является доступ Барденгейера, суть кото­рого состоит в выполнении дугообразного разреза па­раллельно переходной складке молочной железы, отсту­пив от нее примерно 1 см. Железа отслаивается и сме­щается кверху, затем делается разрез по задней поверх­ности собственно ткани железы. Гной эвакуируется, ра­на промывается, дренируется.

Молоко необходимо сцеживать (а лучше отсасывать) из обеих молочных желез. Его следует давать ребенку после предварительной пастеризации или кипячения. Послеоперационный период протекает под прикрытием антибиотиков.

У больной острый послеродовой гнойный мастит. Для верификации диагноза необходимо провести пунк­цию предполагаемого гнойника. При получении гноя (бакпосев!) абсцесс молочной железы под внутривенным обезболиванием следует вскрыть. В приведенном случае наиболее рационален доступ Ангерера: делают радиаль­ный разрез, отступив от ареолы 2—3 см. Обязательна ре­визия полости гнойника пальцем. После опорожнения абсцесса полость последнего промывают антисептиком и дренируют тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида. Женщине рекомендуют сце­живать молоко или, лучше всего, пользоваться для этого молокоотсосом.

При необходимости подавления лактации назначают инъекции камфоры, комбинацию женских и мужских половых гормонов: 1 мл 0,1% раствора синэстрола в со­четании с 1 мл 1% раствора тестостерона, по 2,5 мг парлодела (эргобромкриптина) 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.

У больной острый послеродовой субареолярный гнойный мастит. Показано оперативное лечение. По косметическим соображениям в приведенном случае предпочтительнее выполнить дугообразный разрез на границе ареолы. Молочные протоки здесь имеют обыч­но небольшие размеры и расположены глубоко под абс­цессом, что снижает опасность их повреждения.

Каких-либо активных мероприятий, направленных на закрытие свища, проводить не требуется. Образовав­шийся молочный свищ заживет самостоятельно после прекращения лактации. Поэтому больной можно реко­мендовать по необходимости заменять асептические по­вязки на свищ.

У пациента пубертатная гипертрофия грудных желез (mastitis adolescentium). Это нормальная физиологиче­ская реакция организма в период созревания.

Юноше следует рекомендовать занятия лечебной физкультурой, плавание, обтирание прохладной водой. При резко выраженном болевом синдроме местно при­меняется холод. Хирургическое лечение не показано

У пациента гинекомастия (гипертрофия левой груд­ной железы), что нередко сочетается с опухолями над­почечников и яичек. При обнаружении опухолей необ­ходимо их удаление. После операции, как правило,происходит обратное развитие гипертрофированных же­лез.

В начальных стадиях гинекомастии при отсутствии нарушений со стороны других эндокринных органов на­значается двухмесячный курс терапии метилтестостероном по 0,005 г 2 раза в день под язык. Если железа про­должает увеличиваться или есть подозрение на рак, то показано удаление увеличенной железы с сохранением соска и ареолы при обязательном срочном гистологиче­ском исследовании препарата.

У больной рожистое воспаление (erysipelas) правой голени, буллезная форма. Женщину следует госпитали­зировать в отделение хирургической инфекции, но в изоляции ее от других больных нет необходимости.

Из лечебных мероприятий назначаются постельный режим, антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс), сульфаниламиды (сульфацил, сульфапиридазин, этазол и др.). Местно реко­мендуются наложение сухой асептической повязки, об­лучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лу­чей.

Общие и местные ванны, а также влажные повязки при роже противопоказаны.

Следует думать, что у больной эризипелоид III паль­ца левой кисти, кожная форма.

Заболевание вызывается грамположительной палоч­кой рожи свиней (Erysipelothryx rhusiopathiae). Чаще бо­леют мясники, рыболовы, повара, домохозяйки, ветери­нары, охотники, т. е. те, кто по роду занятий связан с животными, мясом, рыбопродуктами.

При распознавании эризипелоид необходимо диффе­ренцировать с кожным, подкожным и суставным пана­рицием, рожистым воспалением, экссудативной эрите­мой, трофоневротическими артритами и ревматоидной инфекцией.

В качестве лечебных мероприятий больной надо на­значить антибиотики, сульфаниламиды, ультрафиолето­вое облучение пальца. Последний желательно иммобилизировать. Местно мазевые повязки не дают эффекта.

Если работа больной связана с приготовлением про­дуктов питания, то пациентку следует признать времен­но нетрудоспособной и выдать больничный лист или рекомендовать администрации предприятия) на котором работает женщина, перевести ее на другую работу, ис­ключающую контакт с продуктами питания.

У больного острая фолликулярная ангина, вторичный серозный двусторонний лимфаденит Пациента жела­тельно госпитализировать в терапевтическое или лор-отделение для лечения по поводу основного заболева­ния Вторичный лимфаденит, как правило, купируется самостоятельно по мере устранения вызвавшей его па­тологии

В экстренном хирургическом вмешательстве на мо­мент осмотра больной не нуждается.

У больного инфицированные потертости II—III паль­цев правой стопы, осложнившиеся серозным лимфангиитом тыла стопы и паховым серозным лимфаденитом.

Военнослужащего следует госпитализировать, произ­вести туалет потертостей, наложить повязки с антисеп­тиками. В первые дни предписывается постельный ре­жим с возвышенным положением правой нижней ко­нечности.

С момента госпитализации назначаются антибиоти­ки, сульфаниламиды.

У больной острый гнойный бурсит синовиальной сумки в области правого локтевого сустава.

Так как при диагностической пункции из сумки по­лучен гной, следует прибегнуть к оперативному лече­нию: для этого линейным разрезом сумку вскрывают, промывают растворами антисептиков и дренируют ре­зиновой полоской

Если имеет место абсцесс, ограниченный стенками синовиальной сумки, и при незначительных явлениях перибурсита операцией выбора может быть ее тотальная экстирпация. Для этого под инфильтрационной анесте­зией 0, 5% раствором новокаина делают подковообраз­ный разрез длиной 6—7 см на 2 см проксимальнее лок­тевого отростка по задней поверхности плеча. Кожный лоскут от капсулы слизистой сумки отсепаровывают в дистальном направлении. Особую осторожность необхо­димо соблюдать на последующем этапе при отделении передней стенки сумки, сращенной с надкостницей локтевой кости, чтобы не повредить последнюю и не вскрыть сумку. Рану ушивают, оставив между швами на 1—2 дня резиновый выпускник. На локтевой сустав на­кладывают давящую повязку и производят иммобилиза­цию гипсовой лонгетой. Швы снимают на 9—10-й день.

У больного острый гнойный препателлярный бурсит правого коленного сустава, вторичный лимфангиит пра­вого бедра и паховый лимфаденит. Кроме того, судя по клиническим данным, имеет место выраженный перибурсит. Поэтому налицо все показания к оперативному лечению.

В данной ситуации оптимальными вмешательствами будут вскрытие гнойника двумя продольными парал­лельными разрезами по боковым краям сумки, промы­вание последней растворами антисептиков и сквозное дренирование через оба разреза.

Иногда после этого остаются свищи или развиваются в последующем рецидивы. Поэтому для окончательного излечения после купирования острого процесса необхо­димо рекомендовать больному плановую операцию в целях удаления синовиальных оболочек.

У больной подкожный панариций II пальца правой кисти в фазе гнойного воспаления. Гнойник должен быть вскрыт. В качестве обезболивания можно с успе­хом воспользоваться проводниковой анестезией пальце­вых нервов у основания пальца по Оберегу—Лука­шевичу. Техника проведения ее заключается в следую­щем. В зависимости от толщины пальца берут 2- или 5-

граммовый шприц, короткую, тонкую, острую иглу, 2— 6 мл теплого 0, 5 или 1% раствора новокаина или тримекаина. После обработки йодом кожи пальцев и кисти иглу вводят по бокам с тыльной поверхности у основания пальца или на уровне средней фаланги его. Раствор вводят в дистальном направлении вначале с одной сто­роны фаланги, затем с другой, медленно, постепенно продвигая иглу к ладонной поверхности пальца.

У больного подкожный панариций ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти. Так как инфекция в подкожной клетчатке пальца захватывает почти всю мягкую ткань, для вскрытия гнойника необходимы два боковых разре­за. Подковообразный разрез по типу "рыбьей пасти" в настоящее время признан неоправданным, так как он часто проходит через неинфицированные ткани и, кро­ме того, после его заживления нередко образуется де­формирующий фалангу болезненный рубец. Во всех случаях предпочтительнее разрезы по направлению кожных линий, обеспечивающие свободный отток гноя. После наложения повязки показана иммобилизация пальца.

Сухое операционное поле при оперативных вмеша­тельствах на пальце можно создать, наложив небольшой резиновый жгутик на основание пальца. Чтобы умень­шить болевые ощущения от сдавления, жгутик наклады­вается на предварительно обезболенный участок.

Процесс при кожном панариции имеет тенденцию к распространению, поэтому гнойник немедленно надо вскрыть, используя острые куперовские или маникюр­ные ножницы. Осторожно приподнимая пинцетом края разреза, следует тщательно иссечь отслоенный под ним эпидермис, не оставляя карманов, из которых возможно дальнейшее распространение инфекции. Обнаженная поверхность высушивается, осматривается, для выявле­ния свищевого хода вглубь (подкожный панариций в виде "запонки"). Раневая поверхность закрывается по­вязкой с антисептиком.

Ошибка хирурга заключалась в том, что он неадек­ватно вскрыл околоногтевой валик и не обеспечил сво­бодный отток гноя.

При тотальном поражении околоногтевого валика с подлежащей клетчаткой показана операция Кеневела. Суть ее заключается в следующем. После обработки ко­жи и обезболивания при односторонней паронихии на стороне гнойно-воспалительного очага производится разрез, начинающийся с тыльной стороны вдоль края ногтя в проксимально-ладонном направлении, длиной 1-1,5 см. Очень важно, чтобы такой доступ обнажал угол ногтевого ложа, где чаще всего задерживается гнойное отделяемое. После рассечения кожи надногтевая пластинка отодвигается и отворачивается. Острая бранша ножниц подводится под отслоенный край ногтя, который и иссекается. Тщательно удаляются гной и некротические ткани. Следует остерегаться, чтобы не повредить ногтевое ложе и ногтевой валик, в противном случае вновь вырастающий ноготь будет деформирован­ным и расщепленным.

После санации сдвинутый лоскут укладывается на место, фиксируется повязкой.

У больной подногтевой панариций 1 пальца левой кисти. Показано оперативное вмешательство. Суть его заключается в выполнении клиновидной резекции ног­тевой пластинки над участком поражения, удалении гноя, инородного тела (если оно имеется), некротизированных тканей и обеспечении свободного оттока гноя.

Вероятнее всего, подкожный панариций у больного осложнился костным, что чаще всего обусловлено ма­лым разрезом, недостаточной ревизией раны, неради­кальным удалением некротизированных тканей, плохим дренированием.

Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки пальца. Деструктивные изменения в кости на рентгенограммах обнаруживаются через 10—15 дней по­сле начала заболевания. В рентгенологической картине костного панариция различают три стадии. В 1 стадии выявляется пятнистый остеопороз, во II — периостальная реакция, в III — деструктивный процесс в кости, иногда с секвестрацией.

У больного суставной панариций проксимального межфалангового сустава II пальца левой кисти. Для уточнения состояния сочленяющихся костей необходи­мо рентгенологическое исследование пальца. При отсут­ствии секвестрации сочленяющихся фаланг, свищей и предшествующих разрезов Г-образным доступом по тыльно-боковой поверхности пораженного сустава об­нажается его капсула. Последняя вскрывается по боко­вой поверхности пальца или в месте наибольшего ее выпячивания. Желательно сохранить в целости боковые связки. Полость сустава промывается антисептиками, иссекаются патологические грануляции, пораженные участки капсулы и связок. Рана повторно промывается. Накладываются повязка и иммобилизирующая лонгета в функционально выгодном положении пальца. При дест­руктивных изменениях сочленяющихся поверхностей фаланг показана резекция головки фаланги, основания или сустава в целом.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Являются ли патогенные микробы причиной воз­никновения гнойно-воспалительных процессов?

+ Да;

- нет.

2. Обладают ли патогенные микробы вирулентно­стью?

+ да;

- нет.

3. Могут ли условно-патогенные микробы вызвать нагноение операционной раны?

- да;

+ нет.

4. Укажите несуществующий вид антисептики:

- механическая;

- физическая;

+ термическая;

- биологическая;

- химическая.

5. Назовите антисептик, который не применяется при хирургической инфекции:

- хлорамин;

+ лизол;

- гибитан;

- риванол;

- водорода пероксид.

6. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?

+ лейкоциты;

- эритроциты;

- фибробласты;

- тучные клетки;

- тромбоциты.

7. Укажите возможный тип реакции организма в от­вет на внедрившуюся в него инфекцию:

- нормостенический;

- нормотонический;

- гипертензивный;

- астенический;

+ гиперергический.

8. Всегда ли у оперированного больного развивается хирургическая инфекция?

- да;

+ нет.

9. Всегда ли патогенные микробы вызывают нагное­ние операционной раны?

- да;

+ нет.

10. На основании каких данных должна проводиться антибиотикотерапия?

- визуального осмотра;

- гипертермии;

+ антибиотикограммы;

- личного мнения хирурга;

- после любых операций.

11. Могут ли антибиотики при введении вызвать от­ветную реакцию организма?

+ да;

- нет.

12. Имеется ли в организме местный иммунитет?

+ Да;

- нет.

13. Всегда ли развивается лейкоцитоз при хирургиче­ской инфекции?

- да;

+ нет.

14. Необходимо ли брать гной на бактериальный по­сев и определение чувствительности выделенной мик­рофлоры к антибиотикам?

+ да;

- нет.

15. Надо ли после вскрытия абсцесса дренировать его?

+ да;

- нет.

16. Назовите микроорганизм, который наиболее час­то вызывает нагноение послеоперационных ран:

- гонококк;

- пневмококк;

- стрептококк;

+ кишечная палочка;

- синегнойная палочка.

17. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедеятельность в ране?

- 1-2 ч;

- 3-5 ч;

+ 6-8 ч;

- 24 ч;

- 48 ч.

18. Какие микробы относятся к полирезистентным штаммам?

- чувствительные ко всем антибиотикам;

- устойчивые к одному антибиотику;

+ устойчивые к 3—5 антибиотикам.

19. Какое осложнение может возникнуть при приме­нении антибиотиков?

- перитонит;

- плеврит;

- паротит;

+ дисбактериоз;

- пневмония.

20. Назовите одно из условий, необходимых для раз­вития хирургической инфекции в организме человека:

- наличие сапрофитов;

+ наличие "входных ворот" для инфекции;

- сохранение целости кожных покровов;

- снижение резистентности микроорганизмов;

- высокий титр антител.

21. Назовите источники инфекции:

+ экзогенный, эндогенный;

- кишечный, бронхиальный;

- энтеральный, парентеральный;

- воздушный, капельный, контактный, имплан-тационный;

- подкожный, кожный.

22. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к внутрибольничной инфекции?

- нагноение операционной раны;

+ панариций;

- послеоперационная пневмония;

- сепсис;

- тромбофлебит.

23. Что препятствует развитию гноеродных микробов?

- анемия;

- кахексия;

+ стойкий иммунитет;

- авитаминоз;

- наличие мертвых тканей, гематом.

24. Назовите фактор риска внутрибольничной ин­фекции:

- больные в возрасте старше 20 лет;

+ продолжительные операции;

- отсутствие патогенной микрофлоры в операци­онной;

- бережное обращение с тканями во время опе­рации;

- отсутствие дренажей в ране.

25. Назовите одну из стадий местной реакции орга­низма при развитии инфекции:

+ инфильтрация;

- индурация;

- десквамация;

- дилюция;

- пенетрация.

26. Назовите один из защитных барьеров местной ре­акции организма на проникшую в него гноеродную ин­фекцию:

- фасция;

- брюшина;

- плевра;

- подкожная клетчатка;

+ пиогенная оболочка.

27. Укажите признак общей реакции организма на внедрение гноеродных микробов:

- гипотермия;

+ лихорадка;

- брадикардия;

- хорошее самочувствие;

- нормальный ритм сердца.

28. Какие изменения возникают при острой хи­рургической инфекции в морфологическом составе крови?

- эритроцитоз;

- лейкопения;

- лимфоцитоз;

- сдвиг формулы вправо;

+ сдвиг формулы влево.

29. Укажите основное условие, предупреждающее развитие хирургической инфекции:

- высокий общеобразовательный уровень населе­ния;

- хорошее обеспечение больных антибиотиками;

+ профилактика и лечение микротравм;

- рациональное питание;

- отказ от вредных привычек.

30. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях:

- профилактика грибковых поражений кожи;

- отказ от дезинтоксикационной терапии;

+ воздержание от антибиотикотерапии;

- подавление жизнедеятельности гноеродных мик­робов;

- отказ от коррекции углеводного и водно-элект­ролитного обмена.

31. Какой из перечисленных микробов вызывает фу­рункул?

- стрептококк;

+ стафилококк;

- гонококк;

- синегнойная палочка;

- вульгарный протей.

32. Гидраденит — это воспаление:

- сальных желез;

+ потовых желез;

- волосяного мешочка;

- лимфатического сосуда;

- лимфоузла.

33. Что называется флегмоной?

- гнойное воспаление потовых желез;

- гнойное воспаление сальных желез;

- ограниченное воспаление клетчатки;

+ разлитое воспаление клетчатки;

- воспаление со скоплением гноя в суставе.

34. Назовите место обычной локализации гидраденита:

+ подмышечная впадина;

- подчелюстная область;

- шея;

- спина;

- лицо.

35. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется гнойной инфекцией?

- злокачественная опухоль;

- пороки сердца;

+ сахарный диабет;

- хроническая почечная недостаточность;

- закрытая травма головного мозга.

36. Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения?

+ выполнить широкий разрез и дренирование;

- наложить согревающий компресс;

- наложить мазевую повязку;

- рекомендовать холодный компресс;

- выполнить новокаиновое обкалывание с анти­биотиками.

37. У больного с туберкулезным кокситом образовал­ся натечный абсцесс на бедре. Какова Ваша лечебная тактика?

- разрез и тампонада с антисептиками полости абсцесса;

+ пункция; отсасывание гноя и введение анти­биотиков;

- согревающий компресс;

- УФ-облучение гнойника;

- рентгенотерапия.

38. В какой области или части тела не встречается гидраденит?

- в подмышечной ямке;

- на волосистой части головы;

- в перианальной и генитальной областях;

+ на ладонной поверхности кисти;

- в области сосков молочной железы.

39. Какое из указанных заболеваний не встречается у детей раннего возраста?

- фурункул;

- карбункул;

+ гидраденит;

- абсцесс;

- флегмона.

40. Укажите осложнение, характерное для карбункула верхней губы:

- сепсис;

- некроз кожи;

+ менингит;

- остеомиелит верхней челюсти;

- тромбоз сонной артерии.

41. Флегмона называется медиастинитом при локали­зации процесса в:

- мышце;

- головном мозге;

- сальнике;

- передней брюшной стенке;

+ средостении.

42. Что по внешнему виду может напоминать ло­кальное сибиреязвенное воспаление?

- лимфангиит;

- лимфаденит;

- абсцесс;

- флегмона;

+ карбункул.

43. При каком заболевании может развиться "холод­ный" абсцесс?

- остеомиелите;

- пандактилите;

+ туберкулезном спондилите;

- фурункулезе;

- актиномикозе.

44. Укажите лечебное мероприятие, показанное при фурункулезе:

- постановка пиявок;

- массаж;

- протирание окружающей кожи эфиром;

+ протирание окружающей кожи 70% спиртом;

- выдавливание гнойника.

45. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата при­меняют:

- крестообразный разрез;

+ компресс с мазью Вишневского;

- пункцию инфильтрата;

- компресс с протеолитическими ферментами;

- пузыри со льдом.

46. Что из указанного применяют при карбункуле лица?

- иссечение карбункула;

- крестообразный разрез через карбункул;

+ кварцевое облучение карбункула;

- местно кристаллы салициловой кислоты;

- выдавливание гнойного стержня.

47. Чем опасен фурункул верхней губы?

- развитием перитонита;

- развитием воспаления плевры;

+ тромбозом сагиттального венозного синуса;

- развитием подчелюстного лимфаденита;

- развитием паротита.

48. Симптом флюктуации не определяется при:

- подкожной гематоме;

- абсцессе;

- флегмоне;

+ гемотораксе;

- гнойном бурейте.

49. Укажите несуществующую локализацию флегмоны:

- флегмона подкожной клетчатки;

+ флегмона фасции;

- межмышечная флегмона;

- флегмона забрюшинного пространства;

- флегмона дна полости рта.

50. При подозрении на абсцесс в первую очередь по­казано:

- наложить мазевой компресс;

- выполнить разрез;

- наложить согревающий компресс;

+ выполнить пункцию;

- назначить лазерное облучение и рентгенотера­пию.

51. Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, вызываемое:

- пневмококком;

- стафилококком;

- кишечной палочкой;

+ стрептококком;

- протеем.

52. Воспаление при роже распространяется на:

- эпидермис;

- сосочковый слой;

- все слои кожи;

- подкожную клетчатку;

+ все слои кожи и лимфатические сосуды.

5З. Различают следующие патологические формы рожи:

- эритематозную, эмфизематозную;

- флегмонозную, абсцедирующую, буллезную;

+ эритематозную, буллезную, флегмонозную, некро­тическую;

- септическую, эритематоэную, некротическую;

- абсцедирующую, некротическую, эритематоз­ную, буллезную.

54. Буллезная форма рожи характеризуется наличием:

- абсцессов;

- пустул;

+ пузырей;

- язв;

- участков некрозов кожи.

55. При исследовании крови у больного рожистым воспалением отмечается:

+ лейкоцитоз и нейтрофилез;

- лимфоцитоз;

- эозинофилия;

- тромбоцитопения;

- гиперглобулинемия.

56. Вовлечение в процесс подкожной клетчатки при рожистом воспалении ведет к развитию:

- некроза;

+ флегмоны подкожной клетчатки;

- сепсиса;

- карбункула;

- абсцесса.

57. Возникновению рожистого воспаления способст­вуют:

+ травмы, охлаждение;

- гилоапенит:

- лимфаденит;

- опухоли кожи;

- аллергия.

58. Наиболее часто при роже поражаются:

- слизистые оболочки;

+ лицо, голова, нижние конечности;

- верхние конечности, грудная клетка;

- предплечья, слизистые оболочки;

- пальцы кистей.

59. Длительность заболевания при роже чаще всего составляет:

- 2-3 дня;

- до 1 мес.;

+ 1—2 недели;

- 6—8 дней;

- 1—2 мес.

60. Из общих методов лечения при рожистом воспа­лении наиболее эффективно применение:

- сульфаниламидных препаратов;

- аспирина;

- физиотерапевтических процедур;

+ антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;

- рентгенотерапии.

61. При роже противопоказаны:

- антибиотики;

- сульфаниламидные препараты;

- УФ-облучение;

- рентгенотерапия;

+ влажные повязки и ванны.

62. Возбудителем эризипелоида является:

- стафилококк;

- стрептококк;

+ палочка свиной краснухи;

- протей;

- синегнойная палочка.

63. По течению различают следующие формы эризипелоида:

- острую, подострую, хроническую;

+ острую, хроническую, рецидивирующую;

- флегмонозную, эритематозную;

- эритематозную, буллезную, флегмонозную;

- острую, рецидивирующую, септическую.

64. Инкубационный период при эризипелоиде длится:

- 10—20 дней;

- 5—10 дней;

- 1—2 мес.;

+ около 3 дней;

- до 1 мес.

65. Заражение свиной рожей происходит:

- гематогенным путем;

- при переливании крови;

- при инъекциях;

- воздушно-капельным путем;

+ контактным путем.

66. Патологический процесс при эризипелоиде лока­лизуется на:

+ пальцах кисти;

- предплечье;

- пальцах стопы;

- лице;

- голени.

67. Лимфангиитом называется:

- острое воспаление лимфоузлов;

- воспаление пальцев;

- воспаление вен;

+ острое воспаление лимфатических сосудов;

- острое воспаление сальных желез.

68. Чем лимфангиит отличается от рожи?

- наличием пузырей;

+ отсутствием резких границ гиперемии;

- выраженным отеком кожи;

- кожным зудом;

- наличием мелких абсцессов.

69. Характерное клиническое проявление лимфангиита:

+ наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов;

- гиперемия кожи с четкими границами;

- отек кожи;

- мелкоотечная сыпь;

- увеличение лимфоузлов.

70. Под лимфаденитом понимают воспаление:

- лимфатических сосудов;

- потовых желез;

+ лимфоузлов;

- вен;

- сосочкового слоя кожи.

71. Различают следующие виды воспаления лимфоуз­лов:

- некротическое, серозное;

- гнилостное, специфическое;

- хроническое, рецидивирующее;

- острое, хроническое, гнойное;

+ серозное, гнойное, продуктивное.

72. Клиническое течение лимфаденита может быть:

- молниеносным, хроническим;

+ острым, хроническим;

- острым, подострым, хроническим;

- латентным, хроническим;

- острым, молниеносным.

73. Если в гнойный процесс вовлечены капсула лим­фоузла и окружающие ткани, то развивается:

- абсцесс;

+ аденофлегмона;

- карбункул;

- фурункул;

- тромбофлебит.

74. Паронихия — это воспаление:

- всех тканей пальца;

+ околоногтевого валика;

- ногтевого ложа;

- межфалангового сустава;

- сухожильного влагалища пальца.

75. Из перечисленных видов панариция не существует:

+ хрящевого;

- подкожного;

- костного;

- суставного;

- кожного.

76. Пандактилит - это гнойное воспаление:

- ногтя;

- подкожной клетчатки;

- околоногтевого валика;

- сухожильного влагалища пальца;

+ всех тканей пальца.

77. Панариций в форме запонки — это:

+ подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

- сухожильный панариций;

- паронихия;

- костный панариций;

- гнойное расплавление всех тканей пальца.

78. Осложнением подкожного панариция III пальца кисти не является:

- сухожильный панариций;

- костный панариций;

- суставной панариций;

+ бурсит локтевого сустава;

- флегмона предплечья.

79. Верно ли, что в зависимости от локализации раз­личают следующие формы мастита: субарсолярную, интраканикулярную, интрамаммарную, подкожную, рет-ромаммарную?

+ да;

- нет.

80. При серозной стадии острого мастита не пока­заны:

+ вскрытие воспалительного очага;

- предупреждение застоя молока путем сцеживания и т.д.;

- подвешивание молочной железы с помощью косыночной повязки;

- назначение антибиотиков;

- ретромаммарная пенициллиновая блокада.

81. Какой разрез выполняется при вскрытии ретромаммарного гнойника?

- радиарный в верхней половине железы;

- циркулярный около соска;

- радиарный в нижней половине железы;

- полуовальный над верхним краем железы;

+ полуовальный по переходной складке железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Напалков П.Н.,Смирнов А.В.. Шрайбер М.Г. Хирургические болезни. - М.: Медицина, 1969.

2. Астапенко В. Г. Практическое руководство по хирурги­ческим болезням. - Минск, 1979.

3. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия.- М., 1982.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.С.Савельева. 2-е изд. М., 1986.

5. Общая хирургия / Под ред. В.Шмидта, В.Хартиса, М.И.Кузина. – М., 1986. – Т.1,2.

6. Стручков.В.И., Стручков.Ю.В. Общая хирургия. М., “Медицина” 1988.

7. Маслов В.И. Малая хирургия.- М., 1988.

8. Макаренко Т.П., Харимонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде.- М., 1989.

9. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина. - М., 1990.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 5036 | Нарушение авторских прав