АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
УТОЧНЯЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Орган
| Исследования
| Легкие
| переднезадняя и боковая проекции, компьютерная томография (КТ), пункционная биопсия.
| Печень
| Лабораторное: определение ферментов;
Рентгенологическое: ультразвуковое сканирование с пункционной биопсией, КТ, при необходимости селективная ангиография, лапароскопия.
| Кости
| Сцинтиграфия, передняя и задняя проекции, томография, КТ, ренгенография.
| Головной мозг
| КТ
| Лимфатические узлы
| КТ, ультразвуковое сканирование с пункционной биопсией, иногда лимфография, операционная биопсия.
| P.S. При асците, плеврите
| Ультразвуковое сканирование, исследование пунктата на опухолевые клетки.
|
Исследование артерий: пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы, выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). При артериальных аневризмах ощущается особая вибрация, имеющая характер журчания, жужжания. Синхронная с сердечными сокращениями пульсация характерна для пульсирующей гематомы.
Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса,
Исследование вен: пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.
Выслушивание яремной вены (“шум волчка”).
Наличие расширений вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.
Уплотнение и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности.
Пальпацией могут выявляться хруст, треск и крепитация. Это бывает при скоплении воздуха (подкожная эмфизема), газа (анаэробная инфекция). КРЕПИТАЦИЯ определяется при легком нажиме на кожу. При кровоизлиянии со сгустками крови пальцы ощущают легкий хруст, напоминающий хруст снега; при наложениях фибрина во влагалищах сухожилий во время сгибания пальцев кисти ясно слышен особый треск. При переломах трубчатых костей движение отломков дает отчетливую крепитацию вследствие трения костных обломков друг о друга.
Пальпацию живота выполняют по методу Образцова- Стражеско, она является ценным способом исследования органов брюшной полости, в том числе и при воспалительных процессах.
При пальпации (рис.№3,4,5) живота необходимо добиваться полного расслабления брюшной стенки. Для этого больного кладут на твердую кушетку без подушки, предлагают согнуть ноги и дышать спокойно и равномерно, но неглубоко, так как при глубоком форсированном дыхании живот сильно втягивается, что мешает преодолевать сопротивление мышц. Исследование лучше всего проводить обеими руками, положив ладони со слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку и медленно погружая их вглубь. Затем делают скользящие движения в направлении, перпендикулярном оси исследуемого органа. Таким образом устанавливают положение органа или опухоли, величину и форму последней и смещаемость при дыхательных движениях. При пальпации определяется наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. С помощью пальпации устанавливается также наличие ряда специальных болевых симптомов (Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.). Дополняется пальпация живота аускультацией (см. дополнительно табл. №2).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|