АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при обтурационной асфиксии,оперативные вмешательства на гортани

1. В чем сущность светолечения?

2. Какие источники света используются при светоле­
чении?

3. Каково физиологическое действие инфракрасного
излучения?

4. Каково физиологическое действие ультрафиолето­
вого излучения?

5. Как определяется биодоза при лечении ультрафио­
летовым излучением?

6. Какие существуют показания и противопоказания
к применению инфракрасного ультрафиолетового
излучения?

7. Каков механизм биологического действия низко­
интенсивного лазерного излучения?

8. Какие аппараты применяются для лазерной тера­
пии?

9. Какие основные показания и противопоказания к
применению лазерного излучения в стоматологии?

10. Какова методика лазерной пунктуры?

11. Какова методика магнитолазеротерапии?

Неотложная помощь при обтурационной асфиксии,оперативные вмешательства на гортани

Обтурационная асфиксия (obturatio – перекрытие просвета, asfixia – удушье) – неотложное состояние (разновидность механической асфиксии), может возникать вследствие перекрытия дыхательных путей инородным телом, западения языка, отека тканей гортани, рефлекторного спазма голосовой щели (ларингоспазма). Прогноз в этой ситуации зависит от быстроты и правильности оказания неотложной помощи. В первую очередь необходимо попытаться ликвидировать причину асфиксии (удалить инородное тело из полости рта, устранить западение языка). Существует ряд приемов, позволяющих вытолкнуть инородное тело из гортани:

- 2-3 удара в верхней части позвоночной области груди на попытке выдоха (туловище пострадавшего должно быть наклонено кпереди);

- находясь позади пострадавшего, охватить руками его грудную клетку на уровне диафрагмы и резко сжать (прием Хеймлиха);

- поднять ребенка за ноги (вниз головой) и резко встряхнуть;

- уложить ребенка животом вниз на собственных коленях и резко ударить ладонью по ягодичной области («выбивание пробки»).

Если эти действия оказываются неэффективными, следует прибегнуть к более радикальным вмешательствам – трахеотомии (рассечению трахеи) или коникотомии (рассечению щитовидно-перстневидной связки гортани). При этом следует помнить, что трахеотомия в ургентных условиях, без соблюдения послойности, является достаточно опасным действием, так как может сопровождаться повреждением вен непарного венозного щитовидного сплетения или непостоянной непарной (нижайшей, низшей) щитовидной артерии. Кровь из этих сосудов будет попадать в дыхательные пути и пациент может захлебнуться собственной кровью. Менее опасным действием в ургентной ситуации является коникотомия (рис. 31) или коникоцентез (режущий прокол щитовидно-перстневидной связки). Однако коникотомия или коникоцентез будут эффективными только в том случае, если инородное тело находится на уровне гортани. Чаще всего инородное тело там и находится, так как самым узким местом дыхательной трубки является голосовая щель. Проконтролировать уровень предполагаемой локализации инородного тела можно с помощью симптома Герхарда – по наличию колебательных движений гортани (вверх и вниз) в такт попыткам дыхания. При оценке симптома Герхарда голова пациента не должна быть запрокинута, так как такое положение головы сопровождается фиксацией гортани за счет натяжения ее связочного аппарата. При наличии колебательных движений гортани можно выполнять коникотомию или коникоцентез. Коникоцентез является более рациональным (менее опасным) вмешательством, так как сопровождается меньшей травматизацией тканей и сопровождается меньшим риском повреждения основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Рис. 31. Коникотомия: 1.– щитовидный хрящ; 2.– перстневидный хрящ.

Перед выполнением оперативного вмешательства обязательно следует представиться («Я – мед. работник») и вкратце объяснить свои действия окружающим. Это не займет много времени, если начинать объяснения на начальном этапе оказания помощи, но обеспечит содействие окружающих вместо возможного противодействия. Помощь окружающих может понадобиться при фиксации пострадавшего и при подборе наиболее оптимального подручного средства для осуществления режущего прокола. При подборе средства для прокола следует ориентировать окружающих на перочинные ножи или маникюрные принадлежности, имеющие заостренный конец (ножницы или пилочки для ногтей), так как они чаще всего имеются в наличии. Прокол можно осуществить и ручкой, но только перьевой. Попытка прокола тканей шариковой ручкой вызовет перелом хрящей, отек и лишь усугубит ситуацию. Из имеющихся средств выбирают оптимальное. Пациент должен быть уложен и, по возможности, зафиксирован. Человеку, выполняющему вмешательство, следует опереться на одно колено (правое, если этот человек – правша). Пациента укладывают на спину в полулежащем положении перед врачом так, чтобы его голова располагалась на левом колене врача. Локтем левой руки врач фиксирует голову пострадавшего в запрокинутом положении и кистью этой же руки защищает операционное поле от рук пациента, так как, находясь в состоянии аффекта, тот может оказывать противодействие. Для определения места разреза или прокола тканей врач должен пальцем правой (ведущей) руки пропальпировать ориентиры шеи пациента от подбородка вниз, по средней линии. У многих людей, особенно у мужчин, верхний край щитовидного хряща хорошо виден по наличию на нем вырезки, даже без пальпации. Ниже щитовидного хряща определяют перстневидный хрящ, ямка между этими хрящами соответствует щито-перстневидной связке (мембране). Подручное средство (например, перочинный нож) следует устойчиво зафиксировать в ведущей руке и дозировать с учетом индивидуальной толщины поверхностных тканей (ориентировочно – на 1 см). Дозация осуществляется расположением указательного пальца на заданном расстоянии от острия. Указательный палец не даст погрузиться инструменту глубже, чем задумано, и привести к повреждению задней стенки гортани или трахеи. Ось подручного средства должна быть направлена перпендикулярно поверхности кожи, а его плоскость должна быть расположена горизонтально (поперечно). Коникотомию и коникоцентез следует выполнять в поперечном направлении (!) по двум причинам. Во-первых, при продольном рассечении тканей могут повреждаться щитовидный и перстневидный хрящи, раны которых долго и тяжело заживают. Во-вторых, при запрокинутой кзади голове пациента края продольной раны сближаются, а поперечной – расходятся, что облегчает поступление воздуха через рану в дыхательные пути. Однако даже при поперечном расположении раны за счет хорошей подвижности кожных покровов, края кожи будут втягиваться в рану при вдохе и создавать клапан, препятствующий попаданию воздуха в дыхательные пути. Поэтому после выполнения прокола следует пальцами раздвинуть и зафиксировать края кожной раны. В таком положении (раздвинув пальцами края раны) следует дожидаться прибытия «скорой помощи». При этом прижатие краев раны к хрящевой основе предотвратит возможность воздушной эмболии и обеспечит остановку кровотечения из срединной вены шеи, если таковая была повреждена в процессе прокола тканей. Повреждение этой вены является одним из возможных осложнений при выполнении коникотомии и коникоцентеза (второе, более редкое осложнение – повреждение пирамидального отростка щитовидной железы). Осложнения эти не являются опасными для жизни (если своевременно прижать поврежденную вену). К тому же, срединная вена шеи повреждается достаточно редко, так как является непостоянным образованием и, даже если она имеется, то часто отклоняется от средней линии и не повреждается. Если кровь попала в дыхательные пути, то ее можно отсосать из раны с помощью трубки (например, корпуса ручки). Оставлять трубку в ране в качестве свища не рекомендуется, так ее смещение может привести к повреждению голосовых связок, а сама она осложняет процесс дыхания за счет увеличения «мертвого» пространства. К тому же, трубку эту придется придерживать рукой, чтобы она не упиралась в заднюю стенку гортани, и по ней было возможно продвижение воздуха.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3127 | Нарушение авторских прав