АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артерии большого круга кровообращения

Метод психотерапии, предложенный Карлом Роджерсом в 40-е годы 20 века в качестве альтернативы психоанализу и бихевиоральной психотерапии.

- В психотерапии К.Роджерса отвергается позиция психотерапевта как абсолютного авторитета, единственно активной стороны во взаимодействии, каковой она является в психоанализе.

- Терапевт видит в человеке не больного, а «клиента», берущего на себя ответственность за решение собственных проблем путём активизации творческого начала своего Я.

- Главным итогом познания К. Роджерса стало утверждение, что исключительно важно позволить себе понимать другого человека. Очень важно чтобы человек чувствовал, что его понимают, понимание же доступно только в контексте ситуации клиента.

- Основная гипотеза выраженная одним предложением звучит так: если я смогу установить с человеком определенный тип отношений, он обнаружит в себе способность использовать эти отношения для своего развития, что и вызовет изменение, связанное с развитием его личности.

· Отношения с клиентом должны быть прозрачными со стороны терапевта, клиент должен видеть истинность намерений и чувств.

· Только так в теплом и непринужденном, а как следствие активном диалоге терапевта и клиента может происходить возрождение стремления к самоактуализации, сдерживаемое различными психологическими защитами.

· В результате проведенной работы с клиентом у него отмечаются: уменьшение различных невротических проявлений, тревог. Он начинает чувствовать себя более открытым, аутентичным, зрелым, приобретает способность самостоятельно преодолевать жизненные трудности.

Принципы психотерапевтической практики

ü Конгруэнтность - чтобы терапия состоялась, необходимо, чтобы во взаимоотношениях с клиентом терапевт был единой, интегрирован ной или конгруэнтной личностью.

ü определенная степень конгруэнтности терапевта в этих отношениях.

ü Безусловное положительное отношение- теплое отношение терапевта к клиенту - приязнь, которая не требует никакой благодарности. Это атмосфера, которая демонстрирует: "я забочусь о тебе", а не "я буду заботиться о тебе, если ты будешь себя вести так-то и так-то".

ü Эмпатийное понимание- переживание терапевтом точного эмпатийного понимания внутреннего мира клиента. Ощущать внутренний мир клиента, как будто свой собственный, но никогда не теряя качества "как будто", - это и есть эмпатия, которая очень важна для терапии.

ü клиент должен ощущать или воспринимать конгруэнтность, принятие и эмпатию терапевта. Просто наличия этих качеств у терапевта недостаточно. Они должны быть в некоторой степени успешно переданы клиенту.

Артерии большого круга кровообращения

Аорта (aorta) ― самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части:

1) восходящую аорту; pars ascedens aortae

2) дугу аорты; arcus aortae

3) нисходящую аорту. Pars descedens aortae

Восходящая аорта начинается расширением ― луковицей аорты. В этой области расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Длина восходящей аорты около 6 см. позади рукоятки грудины она переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый бронх на уровне IV грудного позвонка, продолжается в нисходящую аорту. Нисходящая аорта лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже ― брюшной аортой. На уровне IV поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии и продолжается в таз в виде маленького стволика ― срединной крестцовой артерии.

Ветви аорты

I. Восходящая аорта

2. Правая венечная артерия a.coronaria dexter

3. Левая венечная артерия a.coronaria sinister

II. Дуга аорты

1. Плечеголовной ствол truncus brachiochephalicus

2. Левая общая сонная артерия a.carotica communis sinister

3. Левая подключичная артерия a. subclavicularis sinister

III. Нисходящая аорта.

Грудная аорта.

1. Бронхиальные ветви.r/ brachiales

2. Пищеводные ветви. r/oesofagi

3. Медиастинальные ветви. r/mediastenales

4. Перикардиальные ветви.r/pericardici

5. Задние межреберные артерии. a/intercostales posterior

6. Верхние диафрагмальные артерии. a/diafragmatica superior

Брюшная аорта.

А. Внутренностные ветви.

а) Непарные:

1) чревный ствол.tr/cooileacus

2) верхняя брыжеечная артерия. a/mesenterica superior

3) нижняя брыжеечная артерия.a/mesenterica dexter

б) Парные:

1) средние надпочечниковые артерии. a/suprarenalis media

2) почечные артерии.a/renalis

3) яичковые (яичниковые) артерии.a/testiularis

Б. Пристеночные ветви.

1. Нижние диафрагмальные артерии.a/diafragmatica inferior

2. Поясничные артерии.a/lumbalis

В. Конечные ветви.

1. Общие подвздошные артерии.a/ iliaca communis

2. Срединная крестцовая артерия.a/sacsalis mediana

Ветви восходящей аорты

Правая и левая венечные артерии сердца начинаются от аорты на уровне заслонок клапана аорты и кровоснабжают сердце.

Ветви дуги аорты.

От выпуклой стороны дуги аорты отходят:

1. Плечеголовной ствол truncus brachiochephalicus

2. Левая общая сонная артерия a.carotica communis sinister

3. Левая подключичная артерия a. subclavicularis sinister

Общая сонная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева ― от дуги аорты. Обе артерии направляются вверх по сторонам от дыхательного горла и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия a/carotica externa снабжает кровью наружные отделы головы и шеи. По ходу наружной сонной артерии от нее отходят следующие передние ветви: верхняя щитовидная артерия к щитовидной железе и гортани; язычная артерия к языку и подъязычной слюнной железе; лицевая артерия перегибается через края нижней челюсти на лицо и идет к углу рта, крыльями носа и к медиальному углу глаза, кровоснабжая стенку глотки и небную миндалин, подчелюстную слюнную железу и область лица. Задними ветвями ее являются: затылочная артерия, питающая кожу и мышцы затылка, задняя ушная артерия, идущая к ушной раковине и наружному слуховому проходу. С внутренней стороны наружной сонной артерии от нее отходит восходящая глоточная артерияa/pharyngea ascedens, питающая стенку глотки. Затем наружная сонная артерия поднимается вверх, проходит околоушную слюнную железу и позади ветви нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную артериюa/temporalis superfacialis, располагающуюся под кожей височной области, и верхнечелюстную артерию a/maxillaris, лежащую в нижневисочной и крылонебной ямках и кровоснабжающую наружное ухо. Жевательные мышцы, зубы, стенки носовой полости, твердое и мягкое небо, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия a/carotica interna поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа, где лежит сбоку от турецкого седла. От нее отходит глазничная артерияa/orbitalis, которая вместе со зрительным нервом проходит в глазницу и питает ее содержимое, а также твердую мозговую оболочку и слизистую оболочку носа, анастомозируя с ветвями лицевой артерии. От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, которые кровоснабжают внутреннюю и наружную поверхности больших полушарий, дают ветви к глубоким отделам мозга и к сосудистым сплетениям. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой передней соединительной артерией. На основании мозга правая и левая внутренние сонные артерии, соединяясь с задними мозговыми артериями (из основной артерии), при помощи задних соединительных артерий образуют замкнутое артериальное кольцо (виллизеев круг).

Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, слева ― от дуги аорты, поднимается на шею, где лежит в борозде на I ребре, проходя в межлестнечном промежутке вместе со стволами плечевого сплетения. Ветви подключичной артерии:

1) позвоночная артерия a/vertebralis проходит вверх в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа, где сливается с одноименной артерией с другой стороны в непарную основную артерию, лежащую на основании мозга. Конечными ветвями основной артерии являются задние мозговые артерии, питающие затылочные и височные доли полушарий мозга и участвующие в образовании артериального круга. По ходу позвоночной артерии от нее отходят ветви к спинному, продолговатому мозгу и мозжечку, от основной артерии ― к мозжечку, стволу мозга и внутреннему уху;

2) щитошейный ствол, короткий стволик, разветвляющийся сразу на четыре ветви. Питает щитовидную железу и гортань, мышцы шеи и лопатки;

3) внутренняя грудная артерия спускается по внутренней поверхности передней грудной стенки, питая мышцы, молочную железу, вилочковую железу, перикард и диафрагму, конечная ветвь ее доходит в передней брюшной стенке до уровня пупка;

4) реберно-шейный ствол питает мышцы шеи и верхних двух межреберных промежутков;

5) поперечная артерия шеи питает мышцы затылка и лопатки.

Подмышечная артерия является продолжением подключичной, лежит в подмышечной ямке и переходит на плече в плечевую артерию. Она отдает ряд ветвей к мышцам плечевого пояса, сумке плечевого сустава, а также питает молочную железу.

Плечевая артерия a/brachialis лежит в борозде с внутренней стороны двуглавой мышцы вместе с сопровождающими ее венами и срединным нервом. У локтевого сгиба она делится на лучевую и локтевую артерии. По ходу отдает ветви, кровоснобжающие плечевую кость, мышцы и кожу плеча.

Лучевая и локтевая артерии a/radialis a/ulnaris на предплечье лежат в одноименных бороздах и кровоснабжают кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижнее трети плеча лежит поверхностно и легко прощупывается, почему и служит для исследования пульса. Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кости.

Ветви нисходящей аорты

Грудная аорта лежит слева от позвоночника в заднем средостении. Она отдает ветви к внутренним органам (пищеводу, трахее, бронхам, перикарду), стенкам грудной полости и к диафрагме. Через аортальное отверстие в диафрагме она переходит в брюшную полость, продолжаясь в брюшную аорту.

Брюшная аорта лежит на задней брюшной стенке спереди от позвоночника. Справа от нее располагается нижняя полая вена. Брюшная аорта отдает внутренностные и пристеночные ветви. Ветви к внутренним органам подразделяются на непарные и парные. К непарным ветвям брюшной аорты относятся следующие:

1. Чревный ствол ― короткий ствол, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Он делится на три ветви: левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка; общая печеночная артерия, от которой отходит желудочно-двенадцатиперстная артерия, питающая желудок, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. После ее отхождения артерия называется собственно печеночной артерией, которая отдает ветвь к желчному пузырю и входит в ворота печени вместе с воротной веной. В печени она делится на правую и левую ветви, а затем на сегментарные и междольковые артерии. Селезеночная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы, отдает ветви к ней и к желудку и входит в ворота селезенки.

2. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты тотчас ниже чревного ствола. Она входит в корень брыжейки тонкой кишки и дает многочисленные ветви тонкой кишки и червеобразному отростку, к восходящей и поперечной ободочной кишкам. Ее ветви образуют дугообразные анастомозы и соединяются с ветвями нижней брыжеечной артерии.

3. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и питает нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии и в малом тазу ― с ветвями подвздошной артерии, кровоснабжающими прямую кишку.

К парным внутренностным ветвям брюшной аорты относятся:

1) средне надпочечниковые артерии a/suprarenalis media, питающие надпочечники;

2) почечные артерии, a/renalis отходят на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся почти под прямым углом в ворота почек;

3) яичковые a/testiularis или яичниковые артерии, представляющие собой тонкие длинные сосуды, начинающиеся несколько ниже почечной артерии и идущие к половым железам.

Пристеночные ветви брюшной аорты парные. Они питают диафрагму и мышцы брюшной стенки (четыре пары поясничных артерий a/lumbales). Продолжение аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия. Правая и левая общие подвздошные артерии представляют собой конечные ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз, где дает ветви к органам малого таза, где дает ветви к органам малого таза и его стенкам. Она кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище (у женщин), предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящий проток и половой член (у мужчин), мышцы стенок таза и промежности, ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия a/iliacus externa идет по внутреннему краю большой поясничной мышцы до паховой связки. Она отдает ветви к передней брюшной стенке. Выйдя на бедро, она получает название бедренной артерии.

Бедренная артерия a/femoralis выходит на бедро из-под паховой связки, лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра, а затем через канал между приводящим мышцам уходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией. От нее в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, за счет которой кровоснабжается бедерная кость, мышцы и кожа бедра. В этой же области от нее отходят мелкие ветви к наружным половым органам и передней брюшной стенке.

Подколенная артерия отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава вместе с ветвями бедренной и большеберцовой артерий, и делится у края камбаловидной мышцы на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке голени и кровоснабжает переднюю группу мышц голени, переходя на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы.

Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и питает их. От нее отходит крупная ветвь - малоберцовая артерия, кровоснабжающая наружную группу мышц и малоберцовую кость. Задняя большеберцовая артерия позади внутренней лодыжки переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там на медиальную и латеральную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы. В органах артерии ветвятся на артериолы, которые в свою очередь отдают прекапилляры и капилляры. Капилляры образуют трехмерные сети, форма и величина петель которых обусловлены строением органа. Капилляры сливаются в посткапилляры и венулы, впадающие в вены. Артериолы, прекапиляры и венулы составляют микроциркуляторное русло органов и тканей.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1894 | Нарушение авторских прав