АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артерии большого круга кровообращения. Это гнойное расплавление лёгочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей

Это гнойное расплавление лёгочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Факторы риска

1) Алкоголизм.

2) Общий наркоз.

3) Длительная рвота.

4) Новообразования в лёгких.

5) Инородные тела в дыхательных путях.

6) Желудочно-пищеводный рефлюкс

Клиника

Складывается из 2 периодов:

1) До прорыва гнойника. Характерны: высокая температура тела (39 и выше), ознобы, проливной пот, сухой кашель, боли в груди на стороне поражения, одышка.
объективно: кожа бледная, цианоз, вынужденное положение больного лёжа на больной стороне, тахикардия, при тяжёлом течении возможно развитие бактеремического шока с резким падением АД. Перкуторно: притупление звука над очагом поражения. Аускультативно: дыхание ослабленное, иногда бронхиальное. Могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца приглушены.

2) После прорыва гнойника в бронх. Характерны: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100-500мл). Перкуторно: над очагом поражения звук тимпанический за счёт наличия воздуха в полости. Аускультативно: амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Общее самочувствие больных во 2 периоде абсцесса улучшается, температура тела снижается.

При хорошем дренировании абсцесса самочувствие больного улучшается, температура тела снижается и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает. При плохом дренировании абсцесс принимает хроническое течение, температура остаётся высокой, сохраняются ознобы, пот, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, потеря аппетита, утолщение кольцевых-дистальных фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стёкол.

Осложнения

1) Пиупневмоторакс.

2) Эмпиема плевры (нагноение).

3) ОДН.

4) Инф-токс шок.

5) Сепсис.

6) Лёгочное кровотечение.

Диагностика

1) ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх – постепенное улучшение показателей ОАК. При хроническом течении абсцесса – признаки анемии, увеличение СОЭ.

2) ОАМочи – альбуминурия, микрогематурия.

3) БАК – повышение сеаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гамма-глобулинов. при хроническом течении абсцесса - сн–жение уровня альбуминов.

4) ОАМ – гнойная, с неприятным запахом, при отстаивании делится на 2 слоя. При микроскопии большое количество лейкоцитов, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина.

Инструментальные методы:

1) Рентгенография лёгких – в первой стадии: не гомогенное затемнение (инфильтрация лёгочной ткани, во второй стадии: полость с горизонтальным уровнем жидкости.

2) Бронхоскопия – проводится с диагностической и лечебной целью.

Лечение

1) Госпитализация.

2) Постельный режим.

3) Стол 15. С достаточным содержанием белка. Обильное питьё.

4) Антибиотики в больших дозах вв до 6-8 недель.

5) Дезинтоксикационная терапия (см выше).

6) Симптоматическая терапия.

7) ФТЛ. После вскрытия абсцесса.

8) Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативного лечения, при лёгочном кровотечении, при прорыве абсцесса в плевру, при диаметре абсцесса более 6 см.

9) При хроническом абсцессе.

Артерии большого круга кровообращения

Аорта (aorta) ― самая крупная артерия. Она выходит из левого желудочка сердца и делится на три части:

1) восходящую аорту; pars ascedens aortae

2) дугу аорты; arcus aortae

3) нисходящую аорту. Pars descedens aortae

Восходящая аорта начинается расширением ― луковицей аорты. В этой области расположен клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Длина восходящей аорты около 6 см. позади рукоятки грудины она переходит в дугу аорты, которая идет назад и влево и, перекидываясь через левый бронх на уровне IV грудного позвонка, продолжается в нисходящую аорту. Нисходящая аорта лежит в заднем средостении, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и в брюшной полости располагается впереди от позвоночника. Нисходящая аорта до диафрагмы называется грудной аортой, ниже ― брюшной аортой. На уровне IV поясничного позвонка она делится на правую и левую общие подвздошные артерии и продолжается в таз в виде маленького стволика ― срединной крестцовой артерии.

Ветви аорты

I. Восходящая аорта

2. Правая венечная артерия a.coronaria dexter

3. Левая венечная артерия a.coronaria sinister

II. Дуга аорты

1. Плечеголовной ствол truncus brachiochephalicus

2. Левая общая сонная артерия a.carotica communis sinister

3. Левая подключичная артерия a. subclavicularis sinister

III. Нисходящая аорта.

Грудная аорта.

1. Бронхиальные ветви.r/ brachiales

2. Пищеводные ветви. r/oesofagi

3. Медиастинальные ветви. r/mediastenales

4. Перикардиальные ветви.r/pericardici

5. Задние межреберные артерии. a/intercostales posterior

6. Верхние диафрагмальные артерии. a/diafragmatica superior

Брюшная аорта.

А. Внутренностные ветви.

а) Непарные:

1) чревный ствол.tr/cooileacus

2) верхняя брыжеечная артерия. a/mesenterica superior

3) нижняя брыжеечная артерия.a/mesenterica dexter

б) Парные:

1) средние надпочечниковые артерии. a/suprarenalis media

2) почечные артерии.a/renalis

3) яичковые (яичниковые) артерии.a/testiularis

Б. Пристеночные ветви.

1. Нижние диафрагмальные артерии.a/diafragmatica inferior

2. Поясничные артерии.a/lumbalis

В. Конечные ветви.

1. Общие подвздошные артерии.a/ iliaca communis

2. Срединная крестцовая артерия.a/sacsalis mediana

Ветви восходящей аорты

Правая и левая венечные артерии сердца начинаются от аорты на уровне заслонок клапана аорты и кровоснабжают сердце.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1465 | Нарушение авторских прав