АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение данного больного и его обоснование

Режим палатный. Диета Т. Данная диета направлена на достаточное снабжение тканей организма пластическим материалом и энергией, необходимой для процессов репарации, также на восстановление иммуно-биологической реактивности. По химическому составу диета должна быть богата белком, витаминами, минеральными солями, иметь высокий калораж. Рекомендуется суточные объемы питательных веществ довести до следующих цифр: белок -- 120 г, жиры --- 100г, углеводы до 500; витамины А --- 1,7мг, каротин --- 8,5 мг, тиамин --- 2 мг рибофлавин --- 4 мг, никотиновая кислота --- 20 мг, аскорбиновая кислота --- 250; минералы --- натрий --- 4 г, калий 4 г, кальций --- 14 г, магний --- 0,6 г, фосфор --- 2,5 г, железо --- 55 мг; энергетическая ценность -- 3500 ккал.

Специфическая химиотерапия.

Противотуберкулезная терапия имеет свои особенности:

· комплексность, связанная со свойствами микобактерий: устойчивость возбудителя развивается ко всем противотуберкулезным препаратам, если они используются по одному, но она отдаляется или предотвращается при применении нескольких препаратов; исходная устойчивость сразу к двум препаратам встречается редко; при инвазии необычного микроорганизма проведение проб на бактериальную чувствительность занимает по времени 6--8 недель и более. В связи с этим при терапии туберкулеза используют несколько препаратов в начале лечение и длительная последующая терапия меньшим числом препаратов.

· индивидуальность, обусловленная подбором лечения для конкретного больного с конкретной клинической формой туберкулеза, учитывая все его психические и физические факторы.

При подборе антибактериальной терапии следует учитывать следующие принципы:

· контроль за лечением

· длительность (лечение больных даже при малых формах туберкулеза проводится минимум 6 месяцев)

· комбинированность

· непрерывность

· оптимальные дозы (возраст и масса тела)

· учет лекарственной устойчивости МБК

· индивидуализация

· преемственность

Интенсивная фаза химиотерапии по 1 клинической категории.

Rp.: Isoniazidi 0,3

D.t.d. N 180 in tab.

S. По одной таблетке один раз в день после еды.

Изониазид (INH, INAH, гидразид изоникотиновой кислоты). Изониазид избирательно действует на микобактерии туберкулеза и мало или совсем не действует на другие микроорганизмы. Его эффект обусловлен, воздействием на дыхательные процессы бактерий. В зависимости от концентрации и температуры тела он проявляет бактериостатическую или бактерицидную активность. Изониазид эффективен в отношении внутриклеточных микроорганизмов. Препарат легко адсорбируется из желудочно-кишечного тракта и распределяется в водной среде организма, проходя через тканевые барьеры и проникая в клетки и спинномозговую жидкость. Обычно препарат хорошо переносится, однако он изменяет метаболизм пиридоксина, ингибируя образование активной формы витамина В6 в связи с чем увеличивается его выведение с мочой. Это может привести к периферической невропатии с потерей чувствительности и чувством покалывания в ногах. Побочные действия со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение; редко - психоз, эйфория, нарушения сна, периферический неврит. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, лекарственный гепатит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца.

Со стороны эндокринной системы: очень редко - гинекомастия у мужчин, меноррагии у женщин. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

При одновременном применении с рифампицином возрастает риск развития гепатотоксического действия (особенно у пациентов с нарушениями функции печени).

Rp.: Rifampicini 0,15

D.t.d. N 400 in сарs.

S. По 4 таблетке однократно за 30 минут до еды.

Рифампицин (рифампин). Препарат относится к группе рифампициновых нтибиотиков, выделенных из Streptomyces med erranei. Препарат обладает широким спектром противобактериальной активности. Рифампицин убивает бактерии, связываясь с ДНК-зависимой РНК-полимеразой и подавляя биосинтез РНК; он особенно эффективен при инфицировании микобактериями, находящимися в бездействующем состоянии внутри клеток. Препарат легко адсорбируется при приеме внутрь. При повторных приемах препарат индуцирует ферменты и ускоряет свой собственный метаболизм. Препарат легко проникает в воспаленные менингеальные оболочки. Будучи растворимым в жирах, рифампицин проникает через клеточные мембраны и может атаковать внутриклеточно расположенные бациллы. Рифампицин редко вызывает выраженные токсические эффекты.

При лечении рифампицином моча, слезы и слюна приобретают красный цвет, также окрашиваются мягкие контактные линзы.

Побочные эффекты: гепатотоксичен. Противопоказан при заболеваниях печени с выраженными функциональными нарушениями, и в первые 3 месяца беременности.

Rp.: Tab. Ethambutoli 0,4 N. 100

D.S. по 4 таблетки однократно после завтрака.

Этамбутол - препарат второго ряда. Оказывает бактериостатическое действие. Его действие основано на ингибировании синтеза РНК. Действует на внутри-клеточные и внеклеточные формы. Побочные эффекты: нарушение зрения, особенно цветового восприятия. В связи с возможностью развития такого эффекта лечение этамбутолом проводят под систематическим контролем ф-ций зрения Противопоказан при невритах зрительного нерва, ретините, катаракте, и в первые 3 месяца беременности.

Rp.: Tab. Pyrazinamidi 0.5 N100
D.S. по 4 таблетке однократно после еды.
Пиразинамид оказывает бактерицидное действие против Mycobacterium tuberculosis, но он не является эффективным против других микобактерий.
эффективен и необходим на ранних стадиях туберкулезного воспаления. Пиразинамид полностью абсорбируется в ЖКТ. Наивысшая концентрация в крови достигается через 2 ч после перорального приема. При лечении пиразинамидом могут возникать аллергические ракиии: дерматиты (воспаление кожи), эозинофилия (увеличение числа эоэинофилов в крови), лихорадочные реакции (резкое повышение температуры тела) и др. Возможны также диспепсические явления (расстройства пищеварения), ухудшение аппетита, головная боль, изредка - повышенная возбудимость.

беспокойство.

Гепатопротекторы:

Rp.: Essenticaps 0,3 N50
D.S. по 1 капсуле 3 раза в день.
Действие препарата «Эссенцикапс» основано на регуляции фосфолипидами проницаемости мембран и активности связанных с мембраной ферментов, обеспечении нормальных процессов окислительного фосфорилирования и метаболизма липопротеинов. Эссенцикапс нормализует физико-химические свойства желчи, стабилизирует биосинтез фосфолипидов и общий липидный обмен при повреждениях гепатоцитов различной этиологии, восстанавливает мембраны гепатоцитов и способствует их регенерации. Эссенцикапс относится к группе гепатопротекторных лекарственных средств.

Во избежание побочных эффектов вводим в курс лекарственной терапии витамины группы "В" – В1, В6 (поочерёдно) 5% - 1,0 в/м через день.

Rp.: Sol. Pyridoxini 5% - 1ml

D.T.D. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 2 раза в день.(чередовать с вит В1)

Витамины группы В6 (пиридоксин). Предупреждает или уменьшает токсические проявления, невропатию, наблюдающуюся при применении противотуберкулезных препаратов.

Sol. Thiamini chloridi 5% - 1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. (чередовать с вит В6)
Возможны аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, отёк Квинке), анафилактический шок. Тиамин (тиамина хлорид) – ВИТАМИН B1.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав