Декомпрессионная трепанация черепа
Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.
Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу.
Этапы операции:
1. подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;
2. рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до надкостницы;
3. рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2;
4. наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его расширением кусачками до образования дефекта 6x6 см;
5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами;
6. послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.
Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)
Показания: гнойный мастоидит.
Техника:
1. разрез мягких тканей до кости длиной 5–6 см параллельно прикреплению ушной раковины и кзади на 1см;
2. отслойка распатором надкостницы от кости;
3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;
4. удаление пораженной части губчатого слоя, разрушение перегородок между отдельными ячейками, удаление гноя;
5. дренаж костной раны марлевой полоской.
Осложнения возникают при несоблюдении границ трепанационного треугольника Шипо, в результате чего можно повредить:
1. вверху – содержимое средней черепной ямки;
2. впереди - лицевой нерв;
3. сзади - сигмовидный венозный синус.
Пластика дефектов черепа (краниопластика)
Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.
1. Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на ножке.
2. Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей.
3. Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использованием ребра больного.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1182 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|