Операции на щитовидной железе
В настоящее время наиболее широко применяются следующие операции на щитовидной железе:
1. удаление части органа (резекция);
2. полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).
Наиболее частой патологией щитовидной железы является диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широкое распространение метод субтотальной субфасциальной резекции, разработанный О. В. Николаевым. Благодаря его применению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.
Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву
Положение больного: на спине с валиком под лопатками.
Техника:
1. воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1–1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;
2. продольное рассечение второй и третьей фасций шеи посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами; захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединный вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;
3. рассечение париетального листка внутришейной фасции;
4. выделение железы из ее капсулы;
5. освобождение перешейка и пересечение его между двумя зажимами;
6. вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюса правой доли;
7. последовательный субфасциальный и субкапсулярный захват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;
8. тщательный гемостаз;
9. ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;
10. промывание операционной раны раствором новокаина (для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);
11. удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;
12. ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.
Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.
Осложнения:
1. кровотечение;
2. повреждение гортанных нервов (одностороннее – осиплость голоса, двухстороннее – асфиксия);
3. удаление паращитовидных желёз (тетания);
4. повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении трахеи и гортани зобом;
5. воздушная эмболия (повреждение вен шеи);
6. тиреотоксический криз (плохое промывание раны раствором новокаина и дренирование послеоперационной раны);
7. микседема (при удалении большого количества ткани железы);
8. асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи). Операции на сосудах шеи
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|