ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ

ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÂÛÊΠÄËß ÑÒÓÄÅÍÒΠÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÑÊÎÃÎ ÔÀÓËÜÒÅÒÀ

Ïðî÷èòàéòå:
  1. II.  äíåâíèêå äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ ðàáîò ñîñòàâèòü ôîðìóëû ìîëî÷íûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ.
  2. II. Öåëü äåÿòåëüíîñòè ñòóäåíòîâ íà çàíÿòèè.
  3. II. Öåëü äåÿòåëüíîñòè ñòóäåíòîâ íà çàíÿòèè.
  4. II. Öåëü äåÿòåëüíîñòè ñòóäåíòîâ íà çàíÿòèè.
  5. IV. ÎÁÙÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÞ ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÍßÒÈÉ.
  6. IV. Ïåðå÷åíü íàãëÿäíûõ ïîñîáèé, èñïîëüçóåìûõ íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.
  7. V. ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÄÈÑÖÈÏËÈÍ, ÂÕÎÄßÙÈÕ Â ÌÎÄÓËÜ «ÀÊÓØÅÐÑÒÂÎ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß (ÎÂÏ)»
  8. VI.  äíåâíèêå äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ ðàáîò íà÷åðòèòå ãðàô-ñòðóêòóðó ãîëîâíîãî ìîçãà.
  9. VII. Êîíòðîëü òåêóùåé ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ñòóäåíòîâ (ÒÓÄ)
  10. VII. Êîíòðîëü òåêóùåé ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ñòóäåíòîâ (ÒÓÄ) íà ïðàêòè÷åñêîì çàíÿòèè.

 

1. Èññëåäîâàíèå îñòðîòû çðåíèÿ ïî òàáëèöå Ñèâöåâà. (3)

2. Èññëåäîâàíèå îñòðîòû çðåíèÿ íèæå 0,1. (3)

3. Ïåðèìåòðèÿ. (2)

4. Îïðåäåëåíèå ãðàíèö ïîëÿ çðåíèÿ êîíòðîëüíûì ñïîñîáîì. (3)

5. Íàðóæíûé îñìîòð ãëàçà è îêðóæàþùèõ òêàíåé. (3)

6. Âûâîðîò íèæíåãî âåêà. (3)

7. Âûâîðîò âåðõíåãî âåêà. (3)

8. Îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî â ñëåçíîì ìåøêå. (3)

9. Îñìîòð ãëàçà ôîêàëüíûì îñâåùåíèåì. (3)

10. Èññëåäîâàíèå ãëàçà â ïðîõîäÿùåì ñâåòå. (3)

11. Îôòàëüìîòîíîìåòðèÿ. (3)

12. Ýêçîôòàëüìîìåòðèÿ. (2)

13. Ïðîìûâàíèå êîíúþíêòèâàëüíîãî ìåøêà. (3)

14. Çàêàïûâàíèå êàïåëü. (3)

15. Çàêëàäûâàíèå ìàçè. (3)

16. Óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ èíîðîäíûõ òåë ñ ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû. (2)

17. Íàëîæåíèå ìîíîêóëÿðíîé ïîâÿçêè. (3)

18. Íàëîæåíèå áèíîêóëÿðíîé ïîâÿçêè. (3)

19. Äèàôàíîñêîïèÿ. (2)

20. Ôèêñàöèÿ ìàëåíüêèõ äåòåé äëÿ îñìîòðà ãëàç. (3)

21. Êàíàëüöåâàÿ ïðîáà. (2)

22. Íîñîâàÿ ïðîáà. (2)

23. Èññëåäîâàíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ïàëüïàòîðíî. (3)

24. Îïðåäåëåíèå öåëîñòè ðîãîâèöû. (3)

 

Öèôðà â ñêîáêàõ ïîñëå íàèìåíîâàíèÿ ïðàêòè÷åñêîãî íàâûêà îáîçíà÷àåò óðîâåíü åãî óñâîåíèÿ:

1 – ñòóäåíò äîëæåí èìåòü îáùèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñóùíîñòè ìåòîäà, çíàòü äëÿ ÷åãî îí èñïîëüçóåòñÿ;

2 – ñòóäåíò äîëæåí äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî çíàòü ìåòîäèêó âûïîëíåíèÿ äàííîãî ìåòîäà, íåîáõîäèìûå äëÿ ýòîãî ïðèåìû, âîçìîæíûå ïîëó÷àåìûå ðåçóëüòàòû è èõ èíòåðïðåòàöèþ.

3 – ñòóäåíò äîëæåí ñâîáîäíî ïðàêòè÷åñêè âûïîëíÿòü äàííóþ ïðàêòè÷åñêóþ ìåòîäèêó.

 

 

1. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÑÒÐÎÒÛ ÇÐÅÍÈß ÏÎ ÒÀÁËÈÖÅ ÑÈÂÖÅÂÀ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, îáðàòèâøèìñÿ çà îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, àïïàðàò Ðîòà ñ òàáëèöåé Ñèâöåâà èëè ïðîåêòîð çíàêîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, óêàçêà, çàñëîíêà äëÿ ãëàçà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: ðàññòîÿíèå îò ïàöèåíòà äî àïïàðàòà Ðîòà äîëæíî áûòü ðàâíî 5 ìåòðàì.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Èññëåäóåìîãî ïîñàäèòå íà ñòóë íà ðàññòîÿíèè 5 ì îò òàáëèöû.

2. Ëåâûé åãî ãëàç ïðèêðûòü çàñëîíêîé èëè ëàäîíüþ. Ïîä çàñëîíêîé ãëàç äîëæåí áûòü îòêðûò. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëàäîíè íåëüçÿ äàâèòü íà ãëàç.

3. Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò íå äîëæåí ïðèùóðèâàòü ãëàçà.

4. Îïòîòèïû â òàáëèöå íóæíî ïîêàçûâàòü ñïåöèàëüíîé óêàçêîé, ðàçìåùàÿ åå ïîä íåîáõîäèìûì îïòîòèïîì.

5. Ýêñïîçèöèÿ êàæäîãî çíàêà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 2-3 ñåêóíäû.

6. Áóêâåííûå îïòîòèïû èëè êîëüöà Ëàíäîëüòà â òàáëèöå Ñèâöåâà äåìîíñòðèðîâàòü ïîî÷åðåäíî, íà÷èíàÿ ñ âåðõíåãî ðÿäà.

7. Ñòðîêà ñ÷èòàåòñÿ íàçâàííîé, åñëè â ïåðâûõ òðåõ ñòðîêàõ ïàöèåíò äîïóñêàåò îäíó, à â ïîñëåäóþùèõ – äâå îøèáêè.

8. Ñïðàâà îò ðÿäà îïòîòèïîâ íàïèñàíà îñòðîòà çðåíèÿ ïàöèåíòà.

9. Ïîâòîðèòå ìàíèïóëÿöèþ, çàêðûâ ïðàâûé ãëàç.

 

 

2. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÑÒÐÎÒÛ ÇÐÅÍÈß ÍÈÆÅ 0,1

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, èìåþùèì îñòðîòó çðåíèÿ íèæå 0,1, îáðàòèâøèìñÿ çà îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, àïïàðàò Ðîòà èëè ïðîåêòîð çíàêîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ, óêàçêà, çàñëîíêà äëÿ ãëàçà, îïòîòèïû Ïîëÿêà, íàñòîëüíàÿ ëàìïà, ñòîë, çåðêàëüíûé èëè ýëåêòðè÷åñêèé îôòàëüìîñêîï.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: ðàññòîÿíèå îò ïàöèåíòà äî àïïàðàòà Ðîòà äîëæíî áûòü ðàâíî 5 ìåòðàì, íàëè÷èå òåìíîé êîìíàòû.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Èññëåäóåìîãî ïîñàäèòå íà ñòóë íà ðàññòîÿíèè 5 ì îò òàáëèöû.

2. Ëåâûé åãî ãëàç ïðèêðûòü çàñëîíêîé èëè ëàäîíüþ.

3. Ïîäâîäèòå ïàöèåíòà ê àïïàðàòó äî òåõ ïîð, ïîêà îí íå áóäåò ðàçëè÷àòü îïòîòèïû ïåðâîãî ðÿäà.

4. Êàê òîëüêî ýòî ïðîèçîéäåò, îòìåòüòå ðàññòîÿíèå äî òàáëèöû.

5. Ðàñ÷åò îñòðîòû çðåíèÿ ïðîâåäèòå ïî ôîðìóëå Ñíåëëåíà: Visus = d/D, ãäå d – ðàññòîÿíèå, ñ êîòîðîãî ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå; D – ðàññòîÿíèå, ñ êîòîðîãî íîðìàëüíûé ãëàç ðàçëè÷àåò çíàêè ýòîãî ðÿäà.

6. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïàöèåíòà ïîäõîäèòü ê òàáëèöå, ïîäíîñèòå åå ê ïàöèåíòó, ïðîèçâîäÿ ðàñ÷åò îñòðîòû çðåíèÿ òàê æå êàê â ïðåäûäóùåì ñëó÷àå.

7. Àíàëîãè÷íûì èññëåäîâàíèåì ÿâëÿåòñÿ äåìîíñòðàöèÿ ñ ðàçëè÷íîãî ðàññòîÿíèÿ ðàçíîãî êîëè÷åñòâà ïàëüöåâ âðà÷à íà ñâåòëîì ôîíå èëè ÿðêî îñâåùåííûõ ïàëüöåâ íà ñâåòëîì ôîíå.

8. Ïðè îòñóòñòâèè ó ïàöèåíòà ïðåäìåòíîãî çðåíèÿ óñàäèòå åãî â òåìíóþ êîìíàòó.

9. Íàñòîëüíóþ ëàìïó ïîñòàâüòå íà ñòîë ñëåâà è ïîçàäè îò ïàöèåíòà.

10. Âêëþ÷èòå íàñòîëüíóþ ëàìïó.

11. Çàêðîéòå ãëàç ïàöèåíòà, êîòîðûé íå ïîäâåðãàåòñÿ èññëåäîâàíèþ.

12. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ñìîòðåòü ïðÿìî ïåðåä ñîáîé.

13. Çåðêàëüíûì îôòàëüìîñêîïîì ñ ðàçëè÷íûõ ñòîðîí íàïðàâëÿéòå ñâåòÿùèéñÿ ïó÷îê ñâåòà â ãëàç ïàöèåíòà.

14. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà óêàçàòü, ñ êàêîé ñòîðîíû ïîïàäàåò â ãëàç ñâåò.

15. Âìåñòî çåðêàëüíîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü ýëåêòðè÷åñêèé îôòàëüìîñêîï, â ýòîì ñëó÷àå íåò íåîáõîäèìîñòè â ñòîëå è íàñòîëüíîé ëàìïå.

 

 

3. ÏÅÐÈÌÅÒÐÈß

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèÿìè â ñåò÷àòêå è ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ïåðèìåòð Ôåðñòåðà, ïðîåêöèîííûé ïåðèìåòð èëè êîìïüþòåðíûé ïåðèìåòð, ñòóë, ïðèáîðíûé ñòîë.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: ïàöèåíò äîëæåí èìåòü àäåêâàòíûé èíòåëëåêò è ñïîñîáíîñòü îòâå÷àòü íà âîïðîñû èëè íàæèìàòü êíîïêó ïðè ïîÿâëåíèè ñâåòÿùåãîñÿ îáúåêòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß (ïåðèìåòð Ôåðñòåðà):

1. Óñòàíîâèòå ïåðèìåòð íà ñòîë.

2. Ïîäâèíüòå ê ñòîëó ñòóë, ÷òîáû íà íåì ìîã ñèäåòü èññëåäóåìûé, íàõîäÿñü ïåðåä ëèöåâûì óñòàíîâîì.

3. Ïîñàäèòå ïàöèåíòà ïåðåä ïåðèìåòðîì.

4. Èñòî÷íèê ñâåòà äîëæåí íàõîäèòüñÿ çà ñïèíîé ïàöèåíòà.

5. Ðàññêàæèòå ïàöèåíòó î öåëè èññëåäîâàíèÿ è î åãî äåéñòâèÿõ.

6. Íàäåíüòå íà ëåâûé ãëàç ïàöèåíòà çàñëîíêó.

7. Óñòàíîâèòå ïîäáîðîäîê ïàöèåíòà íà ëåâóþ ñòîðîíó ëèöåâîãî óñòàíîâà òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû òî÷êà ôèêñàöèè íà äóãå íàõîäèëàñü ïðÿìî ïåðåä ãëàçîì.

8. Ïîïðîñèòå ïàöèåíòà ôèêñèðîâàòü âçãëÿä íà òî÷êå ôèêñàöèè è âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå äâèãàòü ãëàçîì. Êàê òîëüêî îí ñ êàêîé-ëèáî ñòîðîíû íà ïåðèôåðèè óâèäèò áåëûé îáúåêò, îí äîëæåí ñèãíàëèçèðîâàòü âàì.

9. Óñòàíîâèòå äóãó ïåðèìåòðà â ãîðèçîíòàëüíîì ìåðèäèàíå.

10. Âîçüìèòå â ðóêó áåëûé îáúåêò äèàìåòðîì 3 ìì.

11. Íà÷èíàéòå äâèãàòü åãî ïî äóãå îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó ñ ðàçíûõ ñòîðîí, íàáëþäàÿ çà òåì, ÷òîáû ïàöèåíò íå äâèãàë ãëàçîì.

12. Îðèåíòèðóÿñü íà ãðàäóèðîâêó íà äóãå ïåðèìåòðà, óñòàíîâèòå, êàêèå ãðàíèöû ïîëÿ çðåíèÿ èìååò ïàöèåíò ñíàðóæè è èçíóòðè.

13. Ïåðåìåñòèòå äóãó ïåðèìåòðà â âåðòèêàëüíûé ìåðèäèàí è ïîâòîðèòå èññëåäîâàíèå. Çàïèøèòå ïîêàçàòåëè ãðàíèö ïîëÿ çðåíèÿ êâåðõó è êíèçó.

14. Ïðè íåîáõîäèìîñòè àíàëîãè÷íî èññëåäóéòå ïîëå çðåíèÿ â êîñûõ ìåðèäèàíàõ.

15. Ïî òîé æå ìåòîäèêå ïðîâåäèòå ïåðèìåòðèþ äëÿ ëåâîãî ãëàçà.

 

 

4. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÃÐÀÍÈÖ ÏÎËß ÇÐÅÍÈß ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÌ ÑÏÎÑÎÁÎÌ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèÿìè â ñåò÷àòêå è ïðîâîäÿùèõ ïóòÿõ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: äâà ñòóëà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: âðà÷, ïðîâîäÿùèé èññëåäîâàíèå äîëæåí èìåòü íîðìàëüíîå ïîëå çðåíèÿ.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ïàöèåíò è âðà÷ ñàäÿòñÿ äðóã íàïðîòèâ äðóãà íà ðàññòîÿíèè 1 ì, ïðè÷åì ïàöèåíò äîëæåí ðàñïîëàãàòüñÿ ñïèíîé ê èñòî÷íèêó ñâåòà.

2. Ïðè èññëåäîâàíèè ïðàâîãî ãëàçà ïàöèåíò çàêðûâàåò ñåáå ëåâîé ðóêîé ëåâûé ãëàç.

3. Âðà÷ çàêðûâàåò ñåáå ïðîòèâîïîëîæíûé ïðàâûé ãëàç.

4. Âðà÷ ïðîñèò ïàöèåíòà ñìîòðåòü íåïîñðåäñòâåííî â ãëàç âðà÷ó, à ñàì ôèêñèðóåò ñâîé âçîð íà çðà÷êå ïàöèåíòà.

5. Ïîñåðåäèíå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó èññëåäóþùèì è èññëåäóåìûì âðà÷ ïåðåäâèãàåò ïàëåö îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó.

6. Âðà÷ ïðîñèò óêàçàòü, êîãäà èññëåäóåìûé âèäèò ïàëåö.

7. Ñðàâíèâàÿ ñâîè îùóùåíèÿ ñ ïîêàçàíèÿìè ïàöèåíòà, âðà÷ îïðåäåëÿåò íàëè÷èå ãðóáûõ èçìåíåíèé ïîëÿ çðåíèÿ ïàöèåíòà.

 

5. ÍÀÐÓÆÍÛÉ ÎÑÌÎÒÐ ÃËÀÇÀ È ÎÊÐÓÆÀÞÙÈÕ ÒÊÀÍÅÉ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, îáðàòèâøèìñÿ çà îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Íàñòîëüíàÿ ëàìïà ñòàâèòñÿ íà ñòîë ñëåâà è ñïåðåäè îò ïàöèåíòà, ñèäÿùåãî íà ñòóëå.

2. Ñâåò íàïðàâëÿåòñÿ íà ëèöî ïàöèåíòà.

3.  ïåðâóþ î÷åðåäü îñìàòðèâàþò îêðóæàþùèå ãëàçíèöó ÷àñòè ëèöà, çàòåì îïðå­äåëÿþò ñîñòîÿíèå è ïîëîæåíèå âåê, îáëàñòè ñëåçíîé æåëåçû è ñëåçíîãî ìåøêà, ïî­ëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå, ñòåïåíü åãî ñìåùåíèÿ, øèðèíó ãëàçíîé ùåëè è ñîñòîÿíèå îáîëî÷åê ãëàçà, âèäèìûõ â ïðåäåëàõ ãëàçíîé ùåëè.

4. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿþò ïàëüïàöèþ.

5. Îñìàòðèâàþò âñåãäà ñíà÷àëà çäîðîâûé, à çàòåì áîëüíîé ãëàç.

6. Ïðè îñìîòðå âåê îáðàùàþò âíèìàíèå íà öâåò êîæè, ïîëîæåíèå è òîëùèíó êðàÿ âåê, íàïðàâëåíèå ãîñòà ðåñíèö, øèðèíó èíòåðìàðãèíàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà, ñîñòîÿíèå ïåðåäíåãî è çàäíåãî ðåáåð âåðõíåãî è íèæíåãî âåêà, ñîñòîÿíèå è ïîëîæåíèå ñëåçíûõ òî÷åê.

 

 

6. ÂÛÂÎÐÎÒ ÍÈÆÍÅÃÎ ÂÅÊÀ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, îáðàòèâøèìñÿ çà îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Íàñòîëüíàÿ ëàìïà ñòàâèòñÿ íà ñòîë ñëåâà è ñïåðåäè îò ïàöèåíòà, ñèäÿùåãî íà ñòóëå.

2. Ñâåò íàïðàâëÿåòñÿ íà ëèöî ïàöèåíòà.

3. Áîëüíîãî ïðîñÿò ïîñìîòðåòü ââåðõ.

4. Áîëüøèì ïàëüöåì ïðàâîé èëè ëåâîé ðóêè, óñòàíîâëåííûì òàê, ÷òîáû âåðõóøêà ïàëüöà ðàñïîëàãàëàñü ó êðàÿ âåêà, íàòÿãèâàþò êîæó âíèç.

5. Îòòÿãèâàÿ òî âíóòðåííèé, òî íàðóæíûé óãîë, îñìàòðèâàþò êîíúþíêòèâó âåêà è íèæíþþ ïåðåõîäíóþ ñêëàäêó.

 

 

7. ÂÛÂÎÐÎÒ ÂÅÐÕÍÅÃÎ ÂÅÊÀ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ èìååòñÿ ïàòîëîãèÿ â êîíúþíêòèâàëüíîì ìåøêå.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Íàñòîëüíàÿ ëàìïà ñòàâèòñÿ íà ñòîë ñëåâà è ñïåðåäè îò ïàöèåíòà, ñèäÿùåãî íà ñòóëå.

2. Ñâåò íàïðàâëÿåòñÿ íà ëèöî ïàöèåíòà.

3. Áîëüíîãî ïðîñÿò ïîñìîòðåòü âíèç.

4. Áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè âåêî ïðèïîäíèìàþò êâåðõó è ñëåãêà îòòÿãèâàþò êïåðå­äè.

5. Áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöàìè ïðàâîé ðóêè çàõâàòûâàþò ðåñíè÷íûé êðàé âåêà.

6. Ëåâóþ ðóêó îñâîáîæäàþò, à ïðàâîé â ýòîò ìîìåíò îòòÿãèâàþò âåêî êíèçó è êïåðåäè.

7. Âñëåä çà ýòèì áîëüøèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè ñîçäàþò êîæíóþ ñêëàäêó, êîòîðîé íàäàâëèâà­þò íà âåðõíèé êðàé õðÿùà âåêà, à ïðàâîé ðóêîé â ýòîò ìîìåíò çàâîäÿò êâåðõó íèæ­íèé êðàé âåêà.

8. Áîëüøîé ïà­ëåö ëåâîé ðóêè ôèêñèðóåò âåêî, ïðàâàÿ ðóêà îñòàåòñÿ ñâîáîäíîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìàíèïóëÿöèé. Âìåñòî áîëüøîãî ïàëüöà ëåâîé ðóêè â êà÷åñòâå ðû÷àãà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ñòåêëÿííàÿ ïàëî÷êà.

9. Äëÿ òîãî ÷òîáû ëó÷øå îñìîòðåòü âåðõíþþ ïåðåõîäíóþ ñêëàäêó, íåîáõîäèìî ÷åðåç íèæíåå âåêî ñëåãêà íàäàâèòü íà ãëàçíîå ÿáëîêî êâåðõó.

10. Åùå ëó÷øå äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçîâàòü âåêîïîäúåìíèê.

11. Êðàé âåêîïîäúåìíèêà ñòàâÿò íà êîæó ñëåãêà îòòÿíó­òîãî êíèçó âåêà ó âåðõíåãî êðàÿ õðÿùà. Ïðè ýòîì ðó÷êà âåêîïîäúåìíèêà îïóùåíà êíèçó.

12. Ïîääåðæèâàÿ è îòòÿãèâàÿ ðåñíè÷íûé êðàé âåêà äðóãîé ðóêîé, èññëåäîâàòåëü íà÷èíàåò ïîâîðà÷èâàòü ðó÷êó âåêîïîäúåìíèêà êâåðõó, âûâîðà÷èâàÿ ïðè ýòîì êîíúþíêòèâàëüíóþ ñòîðîíó âåêà.

 

 

8. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÍÀËÈ×Èß ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÎÄÅÐÆÈÌÎÃÎ Â ÑËÅÇÍÎÌ ÌÅØÊÅ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ âñåì ïàöèåíòàì, îáðàòèâøèìñÿ çà îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, âàòíî-ìàðëåâûå øàðèêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ïàöèåíòà ñàæàþò íà ñòóë.

2. Ïðîñÿò åãî ïîñìîòðåòü íàâåðõ.

3. Áîëüøèì ïàëüöåì ïðàâîé ðóêè íàäàâëèâàþò íà âíóòðåííþþ ñïàéêó âåê (ìåñòî ëîêàëèçàöèè ñëåçíîãî ìåøêà).

4. Íàáëþäàþò çà âûõîäîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê.

 

 

9. ÎÑÌÎÒÐ ÃËÀÇÀ ÔÎÊÀËÜÍÛÌ ÎÑÂÅÙÅÍÈÅÌ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå äàêðèîöèñòèòà.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà, ëèíçû â 13 è 20 äèîïòðèé, áèíîêóëÿðíàÿ ëóïà.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Íàñòîëüíàÿ ëàìïà ñòàâèòñÿ íà ñòîë ñëåâà è ñïåðåäè îò ïàöèåíòà, ñèäÿùåãî íà ñòóëå íà ðàññòîÿíèè 50-60 ñì íà óðîâíå åãî ãëàç.

2. Âðà÷ óñàæèâàåòñÿ íàïðîòèâ áîëüíîãî, îòîäâèãàÿ ñâîè êîëåíè âïðàâî, à êîëåíè áîëüíîãî âëåâî.

3. Ãîëîâó áîëüíîãî ñëåãêà ïîâî­ðà÷èâàþò â ñòîðîíó èñòî÷íèêà ñâåòà.

4. Ëèíçó ñèëîé â 13äèîïòðèé äåðæàò ïðàâîé ðóêîé íà ðàñ­ñòîÿíèè 7-8 ñì îò ãëàçà ïåðïåíäè­êóëÿðíî ëó÷àì, èäóùèì îò èñòî÷íèêà ñâåòà.

5. Ëó÷è ôîêóñèðó­þòñÿ ëèíçîé íà òîì ó÷àñòêå îáîëî÷åê ãëàçà, êîòîðûé ïîäëåæèò îñìîòðó.

6. Áëàãîäàðÿ êîíòðàñòó ìåæäó ÿðêî îñâåùåííûì íåáîëüøèì ó÷àñòêîì è íåîñâåùåííûìè ñîñåäíèìè ÷àñòÿìè ãëàçà èçìåíåíèÿ ëåã­÷å óëàâëèâàþòñÿ.

7. Èñïîëüçîâàíèå áèíîêóëÿðíîé ëóïû èëè äîïîëíèòåëüíîé ëèíçû â 20 äèîïòðèé ïîçâîëÿþò ðàññìîòðåòü áîëåå ìåëêèå äåòàëè.

8. Ïðè èññëåäîâàíèè ñêëåðû îáðàùàþò âíèìàíèå íà åå öâåò, õîä è êðîâåíàïîëíåíèå ñîñóäîâ.

9. Ïðè îñìîòðå ðîãîâèöû óñòàíàâëèâàþò åå ðàçìåð, ôîðìó, ïðîçðà÷íîñòü, ñôå­ðè÷íîñòü, çåðêàëüíîñòü.

10. Ñêâîçü ðîãîâèöó îò÷åòëèâî âèäíà ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà. Ìåòîäîì áîêîâîãî îñâåùåíèÿ âûÿâëÿþò åå ãëóáèíó, ñîäåðæèìîå.

11. Ïðè èññëåäîâàíèè ðàäóæêè îòìå÷àþò åå öâåò, ðèñóíîê, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïèãìåíòíûõ âêëþ÷åíèé, ñîñòîÿíèå ïèãìåíòíîé áàõðîìêè, øèðèíó è ïîäâèæ­íîñòü çðà÷êà.

12. Îáëàñòü çðà÷êà ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè êàæåòñÿ ÷åðíîé. Î÷åíü âàæíî îïðåäå­ëèòü ôîðìó, øèðèíó è ðåàêöèþ çðà÷êîâ íà ñâåò.

13. Õðóñòàëèê ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè âèäåí ëèøü ïðè åãî ïîìóòíåíèè.

 

 

10. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÃËÀÇÀ Â ÏÐÎÕÎÄßÙÅÌ ÑÂÅÒÅ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå ïîìóòíåíèé ïðåëîìëÿþùèõ ñðåä ãëàçà, â îñíîâíîì õðóñòàëèêà è ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòîë, ñòóë, çåðêàëüíûé îôòàëüìîñêîï, ýëåêòðè÷åñêèé îôòàëüìîñêîï, ìèäðèàòè÷åñêèå êàïëè (ãîìîòðîïèí, öèêëîìåä, ìèäðèàöèë è ò.ä.), ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò â òåìíîé êîì­íàòå.

2. Èññëåäóåìîãî ñàæàþò íà ñòóë.

3. Âðà÷ ðàñïîëàãàåòñÿ íàïðîòèâ ïàöèåíòà.

4. Èñòî÷íèê ñâåòà íàõîäèòñÿ ñëåâà è ñçàäè îò áîëüíîãî íà óðîâíå åãî ãëàç.

5. Âðà÷, ñèäÿùèé íàïðîòèâ áîëüíîãî, äåðæèò â ïðàâîé ðóêå îôòàëüìîñêîï, ïðèñòàâëÿåò åãî ê ñâîåìó ïðàâîìó ãëàçó è çåðêàëüöåì íàïðàâëÿåò ïó÷îê ñâåòà â ãëàç îáñëåäóåìî­ãî, ó êîòîðîãî ëó÷øå ïðåäâàðèòåëüíî ðàñøèðèòü çðà÷îê.

6. Ïó÷îê ñâåòà, ïðîéäÿ ÷åðåç ïðîçðà÷íûå ñðåäû ãëàçà, îòðàçèòñÿ îò ãëàçíîãî äíà.

7. ×àñòü îòðàæåííûõ ëó÷åé ÷åðåç îòâåðñòèå îôòàëüìîñêîïà ïî­ïàäàåò â ãëàç âðà÷à; çðà÷îê áîëüíîãî ïðè ýòîì «çàãîðàåòñÿ» êðàñíûì ñâåòîì. Êðàñíûé öâåò îáóñëîâëè­âàþò ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà, íàïîëíåííàÿ êðîâüþ, è ïèãìåíòíûé ñëîé ñåò÷àòêè.

8. Åñëè íà ïóòè ñâåòîâîãî ïó÷êà, îòðàæåííîãî îò ãëàçà îáñëåäóåìîãî, âñòðåòÿòñÿ ïîìóòíåíèÿ, òî â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû è ïëîòíîñòè îíè çàäåðæàò ÷àñòü ëó÷åé, è íà êðàñíîì ôîíå çðà÷êà ïîÿâÿòñÿ ëèáî òåìíûå ïÿòíà, ëèáî ïîëîñû è äèôôóçíûå çàòåìíåíèÿ.

 

 

11. ÎÔÒÀËÜÌÎÒÎÍÎÌÅÒÐÈß

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì, ïðè äèàãíîñòèêå ãëàóêîìû èëè ñòðàäàþùèì ãëàóêîìîé.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â êîíúþíêòèâå èëè ðîãîâèöå.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ìåäèöèíñêàÿ êóøåòêà, èíñòèëëÿöèîííûå àíåñòåòèêè (äèêàèí, òðèìåêàèí, èíîêàèí è äð.), âàòíûå øàðèêè, òîíîìåòð Ìàêëàêîâà, êðàñêà äëÿ òîíîìåòðà, áóìàãà, èçìåðèòåëüíàÿ ëèíåéêà Ïîëÿêà, ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: äîñòàòî÷íî ñâåòëîå è ïðîñòîðíîå ïîìåùåíèå.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà êóøåòêó ëèöîì ââåðõ.

2. Â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê äâàæäû ñ èíòåðâàëîì â 2-3 ìèíóòû çàêàïûâàþò 0,5% ðàñòâîð äèêàèíà, èëè äðóãîãî àíåñòåòèêà.

3. Áîëüíîìó ïðåäëàãàþò ñìîòðåòü íà ôèêñàöèîííóþ òî÷êó èëè ñâîé ïàëåö òàê, ÷òîáû ðîãîâèöà íàõîäèëàñü â öåíòðå ãëàçíîé ùåëè.

4. Îäíîé ðóêîé èññëåäîâàòåëü ðàçäâèãàåò âåêè ïàöèåíòà, à äðóãîé óñòàíàâëèâàåò òîíîìåòð íà ãëàç òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ãðóç ïðè îïóñêàíèè ïðèøåëñÿ íà öåíòð ðîãî­âèöû.

5. Ïîä äåéñòâèåì ãðóçà ðîãîâèöà óïëî­ùàåòñÿ.

6. Íà ìåñòå ñîïðèêîñíîâåíèÿ ïëîùàäêè ñ ðîãî­âèöåé êðàñêà ñìûâàåòñÿ ñëåçîé.

7. Íà ïëîùàäêå òîíîìåòðà îñòàåòñÿ ëèøåííûé êðà­ñêè äèñê.

8. Îòïå÷àòîê ïåðåíîñÿò íà ñëåãêà ñìî÷åííóþ ñïèðòîì áóìàãó.

9. Ïî âåëè÷èíå äèàìåòðà äèñêà ñóäÿò îá óðîâíå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. ×åì ìåíüøå äèñê, òåì âûøå äàâëåíèå, è, íàîáîðîò, ÷åì áîëüøå äèàìåòð äèñêà, òåì íèæå äàâëåíèå.

10. Äëÿ ïåðåâîäà ëè­íåéíûõ âåëè÷èí â ìèëëèìåòðû ðòóòíîãî ñòîëáà èñïîëüçóþò èçìåðèòåëüíóþ ëè­íåéêó Ïîëÿêà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ñðàçó æå ïîëó÷èòü îòâåò â ìèëëèìåòðàõ ðòóòíîãî ñòîëáà.

11. Ëèíåéêó ïðèêëàäûâàþò ê îòïå÷àòêó òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû èìåþùèåñÿ íà ëèíåéêå ïðÿìûå ëèíèè îáðàçîâûâàëè êàñàòåëüíûå ê äèñêó ñî ñìûòîé êðàñêîé.

12. Äëÿ âû÷èñëåíèÿ âåëè÷èíû âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ èñïîëüçóþò øêàëó, íàä êîòîðîé íàïèñàíî 10,0 ã.

13. Ðÿäîì ñ êðóæêîì áóäåò íàõîäèòüñÿ öèôðà, ñîîòâåòñòâóþùàÿ óðîâíþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.

 

12. ÝÊÇÎÔÒÀËÜÌÎÌÅÒÐÈß

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âûñòîÿíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê èç îðáèòû.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ýêçîôòàëüìîìåòð.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: ïîìåùåíèå ñ äîñòàòî÷íûì îñâåùåíèåì.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ýêçîôòàëüìîìåòð ïðèñòàâëÿþò ïëîòíî ê íàðóæíûì äóãàì îáåèõ ãëàçíèö.

2. ×åðåç ïåðåäíþþ ñòîðîíó ïðèçìû ïðèáîðà âèäíû ïðîôèëü ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà è øêàëà, óêàçûâàþùàÿ, íàñêîëüêî âåðøèíà ðîãî­âèöû îòñòîèò îò òî÷êè ïðèëîæåíèÿ.

3. Îáÿçàòåëüíî îòìå÷àþò èñõîäíîå ðàññòîÿíèå ìåæäó íàðóæíûìè êðàÿìè ãëàçíèö, ïðè êîòîðîì ïðîèçâîäèëîñü èçìåðåíèå, ÷òî î÷åíü âàæíî çíàòü ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ.

 

 

13. ÏÐÎÌÛÂÀÍÈÅ ÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÀËÜÍÎÃÎ ÌÅØÊÀ

 

ÖÅËÜ: ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëÿåìîãî â êîíúþíêòèâàëüíîì ìåøêå, õèìè÷åñêèõ îæîãàõ ãëàç, ïîïàäàíèè â ãëàç îòðàâëÿþùèõ èëè òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íàëè÷èå ïðîáîäíîãî ðàíåíèÿ ãëàçà.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: äåçèíôèöèðóþùèå æèäêîñòè, ðåçèíîâàÿ ãðóøà, ïî÷êîîáðàçíûé òàçèê, ñòåêëÿííàÿ ïàëî÷êà, âåêîïîäúåìíèê, ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, èíñòèëëÿöèîííûå àíåñòåòèêè (äèêàèí, òðèìåêàèí, èíîêàèí è äð.), ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ïàöèåíòà óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê èíñòèëëèðóþò 1-2 êàïëè àíåñòåòèêà.

3. Äåçèíôèöèðóþùèé ðàñòâîð íàáèðàþò â ðåçèíîâóþ ãðóøó.

4. Íèæíåå âåêî îòòÿãèâàþò êíèçó, à âåðõíåå – êâåðõó, à ïî âîçìîæíîñòè ïðîèçâîäÿò åãî âûâîðîò.

5. Ïîä ãëàç ïîäñòàâëÿþò ïî÷êîîáðàçíûé òàçèê, êîòîðûé óäåðæèâàåòñÿ ëèáî ïàöèåíòîì, ëèáî ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé.

6. Íàæèìàÿ íà ðåçèíîâóþ ãðóøó, ïðîìûâàþò êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îñíîâíûì íàïðàâëåíèåì âûòåêàþùåé æèäêîñòè ÿâëÿëñÿ ìåäèàëüíûé óãîë ãëàçà.

 

 

14. ÇÀÊÀÏÛÂÀÍÈÅ ÊÀÏÅËÜ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ, ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ðàçëè÷íîé îôòàëüìîïàòîëîãèè.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ãëàçíûå êàïëè, ïèïåòêè, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè, âåêîïîäúåìíèêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ïàöèåíòà óñàæèâàþò íà ñòóë è ïðîñÿò ñìîòðåòü ââåðõ.

2. Âàòêîé, çàæàòîé áîëü­øèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöàìè, îòòÿãèâàþò íèæíåå âåêî òàê, ÷òîáû áûëà âèäíà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íèæíåãî ñâî­äà.

3. Åñëè ïàöèåíò – ìàëåíüêèé ðåáåíîê, âåðõíåå âåêî ïîäíèìàþò ñðåä­íèì ïàëüöåì ëåâîé ðóêè èëè ðàçâîäÿò âåêè áîëüøèì è óêàçàòåëüíûì ïàëüöàìè èëè âåêîïîäúåìíèêàìè.

4. Ïðà­âîé ðóêîé çàêàïûâàþò èç ïèïåòêè 1-2 êàïëè ðàñòâîðà ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â îá­ëàñòü íèæíåé ïåðåõîäíîé ñêëàäêè, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû êîíåö ïèïåòêè âî èçáåæàíèå çàãðÿçíåíèÿ íå ñîïðèêàñàëñÿ ñ êðàåì âåêà ðåñíèöàìè.

5. Âàòêà âïè­òûâàåò èçáûòîê ëåêàðñòâà, íå äàâàÿ åìó ñòåêàòü íà ùå­êó.

6. Ïðè èíñòèëëÿöèÿõ ñèëü­íî äåéñòâóþùèõ ìåäèêàìåí­òîâ (àòðîïèí, àäðåíàëèí è äð.) öåëåñîîáðàçíî óêàçà­òåëüíûì ïàëüöåì çàæàòü íà 1 ìèíóòó îáëàñòü ñëåçíûõ êàíàëüöåâ.

 

 

15. ÇÀÊËÀÄÛÂÀÍÈÅ ÌÀÇÈ

 

ÖÅËÜ: ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ëå÷åíèè ðàçëè÷íîé îôòàëüìîïàòîëîãèè.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ñòåêëÿííûå ïàëî÷êè, ãëàçíûå ìàçè, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ïàöèåíòà óñàæèâàþò íà ñòóë è ïðîñÿò ñìîòðåòü ââåðõ.

2. Íèæíåå âåêî îòòÿãèâàþò êíèçó.

3. Íà ñòåêëÿííóþ ïàëî÷êó ñî ñòîðîíû ëîïàòî÷êè íàíîñÿò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìàçè è ïîãðóæàþò ïëàøìÿ çà íèæíåå âåêî.

4. Áîëüíîãî ïðî­ñÿò çàêðûòü ãëàçà è ëîïàòî÷êó âûíèìàþò.

5. Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà âåêè ðàçâîäÿò áîëüøèì è óêà­çàòåëüíûì ïàëüöàìè, ëîïàòî÷êó çàâîäÿò çà íèæíåå âåêî, ïðèæèìàþò ê ìàðãèíàëüíîìó åãî êðàþ è îòâîäÿò íàçàä òàê, ÷òîáû ìàçü îñòàëàñü â êîíúþíêòèâàëüíîì ìåøêå.

6. Ïðè èñïîëüçîâàíèè èíäèâèäóàëüíûõ òþáèêîâ ñ ìàçüþ åå ìîæíî íåïîñðåäñòâåííî âûäàâëèâàòü â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê.

7. Ïîñëå òîãî, êàê ïàöèåíò çàêðîåò ãëàçà, âàòíûì øàðèêîì ïðîèçâî­äÿò ëåãêèå ïîãëàæèâàþùèå äâèæåíèÿ ïî âåêàì, ÷åì äîñòè­ãàåòñÿ ðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå ìàçè, îñòàòêè êîòîðîé ñ êðàåâ âåê óäàëÿþò òåì æå øàðèêîì.

 

 

16. ÓÄÀËÅÍÈÅ ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÛÕ ÈÍÎÐÎÄÍÛÕ ÒÅË Ñ ÐÎÃÎÂÈÖÛ È ÊÎÍÚÞÍÊÒÈÂÛ

 

ÖÅËÜ: ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ïîïàäàíèè â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê èëè íà ðîãîâèöó ïîâåðõíîñòíûõ èíîðîäíûõ òåë.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ñòîë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà, ëèíçû â 13 è 20 äèîïòðèé, áèíîêóëÿðíàÿ ëóïà, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè, ñòåêëÿííûå ïàëî÷êè, èíñòèëëÿöèîííûå àíåñòåòèêè (äèêàèí, òðèìåêàèí, èíîêàèí è äð.), ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà èëè ÿðêî îñâåùåííîå ïîìåùåíèå.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Èñïîëüçóÿ ôîêàëüíîå îñâåùåíèå, íàõîäÿò èíîðîäíûå òåëà íà êîíúþíêòèâå èëè ðîãîâèöå.

3. Àíåñòåçèÿ äîñòèãàåòñÿ òðîåêðàòíîé èíñòèëëÿöèåé àíåñòåòèêà.

4. Ïðîâîäÿò âûâîðîò âåê ïàëüöàìè èëè ñ ïîìîùüþ ñòåêëÿííîé ïàëî÷êè, ïðè íåîáõîäèìîñòè îñìà­òðèâàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó âåðõíåãî ñâîäà.

5. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëî­æåííûå íà êîíúþíêòèâå èíîðîäíûå òåëà ñíèìàþò âàòíûì òàìïîíîì, ñìî÷åí­íûì äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì, èëè ñòåêëÿííîé ïàëî÷êîé, òóãî îáåðíóòîé êóñî÷êîì âëàæíîé âàòû.

 

 

17. ÍÀËÎÆÅÍÈÅ ÌÎÍÎÊÓËßÐÍÎÉ ÏÎÂßÇÊÈ

 

ÖÅËÜ: ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ðàçëè÷íîé îôòàëüìîïàòîëîãèè.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ìàðëåâûå ñàëôåòêè, áèíò.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Íà ãëàç íàêëàäûâàþò ìàðëåâûé êðóæîê, ïðîñëîåí­íûé âàòîé èëè ìàðëåâóþ ñàëôåòêó.

3. Äâà-òðè êðóãî­âûõ ôèêñèðóþùèõ òóðà áèí­òà ïðîâîäÿò îò çàòûëêà êî ëáó.

4. Çàòåì ÷åðåäóþò ôèêñè­ðóþùèå öèðêóëÿðíûå òóðû ñ òóðàìè ÷åðåç áîëüíîé ãëàç, áèíòóÿ îò çàòûëêà âíèç ïîä ìî÷êîé óõà.

5. Çàòåì ââåðõ ÷å­ðåç áîëüíîé ãëàç íà ïðîòèâî­ïîëîæíóþ ñòîðîíó ëáà è âíîâü íà çàòûëîê.

6. Áèíò çàâÿçûâàþò íà ëáó èëè ïåðåä óõîì.

 

 

18. ÍÀËÎÆÅÍÈÅ ÁÈÍÎÊÓËßÐÍÎÉ ÏÎÂßÇÊÈ

 

ÖÅËÜ: ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ðàçëè÷íîé îôòàëüìîïàòîëîãèè.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ìàðëåâûå ñàëôåòêè, áèíò.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Íà ãëàçà íàêëàäûâàþò ìàðëåâûå êðóæêè, ïðîñëîåí­íûå âàòîé èëè ìàðëåâûå ñàëôåòêè.

3. Äâà-òðè êðóãî­âûõ ôèêñèðóþùèõ òóðà áèí­òà ïðîâîäÿò îò çàòûëêà êî ëáó.

4. Çàòåì ÷åðåäóþò ôèêñè­ðóþùèå öèðêóëÿðíûå òóðû ñ òóðàìè ÷åðåç ãëàç, áèíòóÿ îò çàòûëêà âíèç ïîä ìî÷êîé óõà.

5. Çàòåì ââåðõ ÷å­ðåç ãëàç íà ïðîòèâî­ïîëîæíóþ ñòîðîíó ëáà è âíîâü íà çàòûëîê.

6. Ïðîâîäÿò áèíò ÷åðåç âòîðîé ãëàç, íî â îá­ðàòíîì íàïðàâëåíèè – îò ëáà ÷åðåç ãëàç è äàëåå ïîä ìî÷êó óõà è íà çàòûëîê.

7. Áèíò çàâÿçûâàþò íà ëáó èëè ïåðåä óõîì.

 

 

19. ÄÈÀÔÀÍÎÑÊÎÏÈß

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïðåäïîëàãàåòñÿ íàëè÷èå âíóòðèãëàçíîé îïóõîëè èëè ñóáêîíúþíêòèâàëüíîãî ðàçðûâà ñêëåðû.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, äèàôàíîñêîï, ìèäðèàòè÷åñêèå êàïëè (ãîìîòðîïèí, öèêëîìåä, ìèäðèàöèë è ò.ä.), èíñòèëëÿöèîííûå àíåñòåòèêè (äèêàèí, òðèìåêàèí, èíîêàèí è äð.), ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà, ïðåäâàðèòåëüíàÿ àäàïòàöèÿ ïàöèåíòà ê òåìíîòå.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

8. Ïàöèåíòà óñàæèâàþò íà ñòóë â òåìíîé êîìíàòå.

9. Èññëåäîâàíèå ïðîèçâîäÿò â çàòåìíåííîì ïîìåùåíèè ïîñëå íåñêîëüêèõ ìèíóò àäàïòàöèè ïàöèåíòà ê òåìíîòå.

10. Ãëàç îáñëåäóåìîãî àíåñòåçèðóþò 0,25% ðàñòâîðîì äèêàèíà.

11. Êîí÷èê êîíóñà äèàôà­íîñêîïà, êîòîðûé äàåò êîíöåíòðèðîâàííûé ïó÷îê ñâåòà äîñòàòî÷íîé ñèëû ïðèëîæèòü ê ñêëåðå.

12. Ëó÷è ïðîíèêàþò âíóòðü ãëàçà, è çðà÷îê íà÷èíàåò ñâå­òèòüñÿ êðàñíûì ñâåòîì.

13. Åñëè êîí÷èê äèàôàíîñêîïà ïîïàäàåò â îáëàñòü ïðîåêöèè îïóõîëè, òî ñâåò ïîãëîùàåòñÿ åþ è íå ïðîíèêàåò â ãëàç, çðà÷îê â ýòîì ñëó÷àå ñâåòèòüñÿ íå áóäåò.

14. Ïåðåìåùàÿ äèàôàíîñêîï ïî ñêëåðå, ìîæ­íî îïðåäåëèòü ãðàíèöû îïóõîëè.

 

 

20. ÔÈÊÑÀÖÈß ÌÀËÅÍÜÊÈÕ ÄÅÒÅÉ ÄËß ÎÑÌÎÒÐÀ ÃËÀÇ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ, ëå÷åáíàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè îñìîòðå è ëå÷åíèè ìàëåíüêèõ äåòåé.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ïåëåíêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà áåðåò ðåáåíêà ê ñåáå íà êîëåíè, ñàäèòñÿ íàïðîòèâ âðà÷à.

2. Íîæêè ðåáåíêà ôèêñèðóþòñÿ ìåæäó íîãàìè ìåäñåñòðû.

3. Ëåâîé ðóêîé ìåäñåñòðà ïðèæèìàåò ê òóëîâèùó ðåáåíêà åãî ñêðåùåííûå ðó÷êè.

4. Ïðàâîé ðóêîé ìåäñåñòðà ôèêñèðóåò ãîëîâó ðåáåíêà.

 

5. Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, óêëà­äûâàåò ðåáåíêà òàê, ÷òîáû åãî ãîëîâà áûëà çàæàòà ìåæäó êîëåíÿìè âðà÷à, à ñïèíà ëåæàëà íà êîëåíÿõ ó ñåñòðû.

6. Îäíîé ðóêîé îíà óäåðæèâàåò è ïðèæèìàåò íîãè ðåáåíêà ê ñåáå, äðóãîé îòòÿãèâàåò è ïðèäåðæèâàåò ðóêè.

7. Ãðóäíûõ äåòåé îñìàòðèâàþò, ïðåäâàðèòåëüíî çàïåëåíàâ èõ.

 

 

21. ÊÀÍÀËÜÖÅÂÀß ÏÐÎÁÀ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ïàòîëîãèè ñëåçîîòâîäÿùåãî àïïàðàòà.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè, êàïëè êîëëàðãîëà 3% èëè ôëþîðåñöåèíà 1%, ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê çàêàïûâàþò 3% ðàñòâîð êîë­ëàðãîëà èëè 1% ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà.

3. Åñëè ÷åðåç 1-2 ìèíóòû ñëåçíàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò îáåñöâå÷èâàòüñÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ïðèñàñûâàþùàÿ ôóíêöèÿ êàíàëüöåâ ñîõðàíåíà, è ñëåçà ÷åðåç íèõ ñâîáîäíî ïðîõîäèò â ñëåçíûé ìåøîê – ïîëîæèòåëüíàÿ êàíàëüöåâàÿ ïðîáà.

4. Ïðè çàäåðæêå êðàñêè â êîíúþíêòèâàëüíîì ìåøêå íà áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê êàíàëüöåâàÿ ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé.

 

 

22. ÍÎÑÎÂÀß ÏÐÎÁÀ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè ïàòîëîãèè ñëåçîîòâîäÿùåãî àïïàðàòà.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè, ìàðëåâûå ñàëôåòêè, êàïëè êîëëàðãîëà 3% èëè ôëþîðåñöåèíà 1%, íîñîâîé ïèíöåò, ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Â íèæíèé íîñîâîé õîä íîñîâûì ïèíöåòîì ñ èññëåäóåìîé ñòîðîíû ââîäÿò âàòíûé èëè ìàðëåâûé òàìïîí.

3. Â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê çàêàïûâàþò 3% ðàñòâîð êîë­ëàðãîëà èëè 1% ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà.

4. ×åðåç 5 ìèíóò òàìïîí èçâëåêàþò.

5. Ïîÿâëåíèå êðàñÿùåãî âåùåñòâà ÷å­ðåç 3-5 ìèí íà òàìïîíå (èëè íà ñàëôåòêå ïðè ñìîðêàíèè) ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîëî­æèòåëüíîé íîñîâîé ïðîáå ïðè íîðìàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñëåçíûõ ïóòåé.

6. Åñëè íà òàìïîíå êðàñêè íå îêàæåòñÿ ñîâñåì èëè æå îíà ïîÿâèòñÿ ïîçæå, òî íîñîâàÿ ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé èëè ðåçêî çàìåäëåííîé.

 

 

23. ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÂÍÓÒÐÈÃËÀÇÍÎÃÎ ÄÀÂËÅÍÈß ÏÀËÜÏÀÒÎÐÍÎ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ äëÿ îðèåíòèðîâî÷íîãî èññëåäîâàíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: íåò.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: íåò.

 

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî ïðîñÿò ïîñìîòðåòü âíèç.

2. Óêàçàòåëüíûå ïàëüöû îáåèõ ðóê ïî­ìåùàþò íà ãëàçíîå ÿáëîêî è ÷åðåç âåêî ïîî÷åðåäíî íàäàâëèâàþò íà íåãî.

3. Ïðè ýòîì îùóùàåòñÿ íàïðÿæåíèå.

4. Îá óðîâíå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (tensio) ñóäÿò ïî ïî­äàòëèâîñòè ñêëåðû. Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòåïåíè ïëîòíîñòè ãëàçà: Òn – íîðìàëüíîå äàâëåíèå; Ò+1 – ãëàç óìåðåííî ïëîòíûé; Ò+2 – ãëàç î÷åíü ïëîòíûé; Ò+3 – ãëàç òâåðä, êàê êàìåíü.

5. Ïðè ïîíèæåíèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè ãèïîòåíçèè: Ò-1 – ãëàç ìÿã÷å íîðìû; Ò-2 – ãëàç ìÿãêèé; Ò-3 – ãëàç î÷åíü ìÿãêèé, ïàëåö ïî÷òè íå âñòðå÷àåò ñîïðîòèâëåíèÿ.

 

 

24. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÖÅËÎÑÒÍÎÑÒÈ ÐÎÃÎÂÈÖÛ

 

ÖÅËÜ: äèàãíîñòè÷åñêàÿ.

ÏÎÊÀÇÀÍÈß: ïðîâîäèòñÿ ïðè çàáîëåâàíèè èëè ïîâðåæäåíèè ðîãîâèöû.

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß: íåò.

ÎÑÍÀÙÅÍÈÅ: ñòóë, ñòîë, íàñòîëüíàÿ ëàìïà, ëèíçû â 13 è 20 äèîïòðèé, áèíîêóëÿðíàÿ ëóïà, ùåëåâàÿ ëàìïà, âàòíûå èëè ìàðëåâûå øàðèêè, 1% ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà, ïèïåòêè.

ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÓÑËÎÂÈÅ: òåìíàÿ êîìíàòà.

 

ÒÅÕÍÈÊÀ ÂÛÏÎËÍÅÍÈß:

1. Áîëüíîãî óñàæèâàþò íà ñòóë.

2. Â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê çàêàïûâàþò 1% ðàñòâîð ôëþîðåñöåèíà.

3. Ïðîìûâàþò êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê.

4. Ïðîâîäÿò îñìîòð ðîãîâèöû ôîêàëüíûì îñâåùåíèåì èëè ñ ïîìîùüþ áèîìèêðîñêîïèè.

5. Èìåþùèéñÿ â ðîãîâèöå äåôåêò îêðàøèâàåòñÿ â çåëåíûé öâåò.

 

 
 

 

 

 
 

 

 

 


Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-02-02 | Ïðîñìîòðû: 439 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ



1 | 2 |



Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëà ññûëêà íà ñàéò medlec.org îáÿçàòåëüíà! (0.09 ñåê.)