АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Прочитайте:
  1. E) хронический панкреатит
  2. E) хронический панкреатит
  3. E) хронический панкреатит.
  4. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  5. А. Травматический шок
  6. Болезни поджелудочной железы. Панкреатит. Рак.
  7. Вторичная травматическая окклюзия, вторичный травматический синдром
  8. Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости. Эвентерация тонкой кишки в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости. Травматический шок II степени.
  9. Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).
  10. Диагностические критерии хронического панкреатита.

Травматический панкреатит обычно развивается в результате поздней диагностики или неправильного лечения повреждений поджелудочной железы. У детей травматический панкреатит составляет 25—45% от всех панкреатитов [Баиров Г. А, 1978].

По клиническому течению, дифференциально-диагностическим особенностям и исходам лечения травматический панкреатит несколько отличается от идиопатического.

В результате травмы в поджелудочной железе могут возникнуть все изменения, свойственные панкреатиту (отек, геморрагическое пропитывание, некроз). Выраженность этих изменений зависит от характера повреждения и своевременности специфической терапии.

По нашим данным, при отсутствии лечения панкреатит развивается после травмы в течение первых 24—48 ч вне зависимости от степени поражения.

Отсутствие сведений о травме живота создает значительные трудности при диагностике травматического панкреатита, которые у маленьких детей усугубляются ввиду сложности сбора анамнеза Иногда родители не придают значения травме и долго не обращаются за медицинской по-мощью, что не позволяет врачу выявить специфические симптомы начального периода травматического панкреатита. В таких случаях ребенка направляют в больницу с диагнозом «острый живот» при уже развившейся клинической картине панкреатита.

Клиническая картина. При поступлении в ранние сроки после травмы ребенок жалуется на нестерпимые боли в надчревной области, частую рвоту. Он неадекватно реагирует на окружающую обстановку. Кожа бледная, пульс частый, ритмичный. Температура тела нормальная. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации слегка болезненный в верхних отделах слева (реже —справа), над пупком. В таких случаях диагноз обычно остается неясным, и больного помещают в стационар для наблюдения В последующие часы интенсивность болей в животе уменьшается, но общее состояние заметно ухудшается. Рвота становится непрерывной, появляется тахикардия, тоны сердца приглушены. Язык обложен коричневатым налетом. Может неотчетливо определяться жидкость в отлогих местах живота. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перкуссия верхних отделов живота и поясничной области слева резко болезненна. Диурез значительно снижен. В анализах крови выявляется лейкоцитоз до (20—30) х 109/л, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево. В биохимических анализах крови — гипокалиемия, гипонатриемия и гипокальциемия, незначительное возрастание активности аминотрансфераз и гиперамилаземия. В анализах мочи определяется микрогематурия, следы белка. Выявляется стойкий подъем активности амилазы в моче.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны растянутые петли тонкой и толстой кишки с множественными горизонтальными уровнями, что соответствует картине тяжелого пареза кишечника. Свободный газ в брюшной полости не определяется.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о возможности травматического повреждения поджелудочной железы, большое внимание уделять анамнезу заболевания, не упускать из внимания сведения о травме у ребенка В процессе обследования следует наблюдать за динамикой активности амилазы крови имоде.

Лечение начинают с консервативных мероприятий, описанных в разделе об идиопатическом панкреатите. Отсутствие положительной динамики клинических проявлений и снижения активности амилазы в моче требуют проведения лапаротомии, ревизии поджелудочной железы и соответствующего хирургического вмешательства.

Дети, перенесшие травматический панкреатит, растут и развиваются в большинстве случаев нормально. Тяжелой инсулярной или эндокринной недостаточности, связанной с аутокаталитическими процессами в поджелудочной железе, после травмы у детей мы не наблюдали при обследовании в сроки до 20 лет. Следует отметить, что возникающие у некоторых больных после травмы поджелудочной железы болевые приступы связаны чаще всего с тактическими ошибками во время операции — недооценкой местных изменений в поджелудочной железе, соответственно неадекватным вмешательством и последующим сужением панкреатического протока или образованием камней.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)