|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Кровотечение и его остановка
Все тело, человека пронизано огромным количеством кровеносных сосудов - трубочек, наполненных кровью. Кровь в кровеносных сосудах непрерывно движется, течет. Она омывает все органы и ткани человеческого организма, приносит к ним из кишечника питательные вещества, а из легких кислород - газ, необходимый для дыхания, для жизни. Обратно из тканей кровь уносит углекислый газ и различные вещества, которые нужно удалить из организма. Эти вещества выделяются с мочой, которая образуется в почках, где кровь как бы процеживается, освобождаясь от различных "отходов", уносимых ею из тканей организма. Углекислый газ (углекислоту) кровь уносит в легкие, где углекислота выделяется из крови и удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.
Таким образом, кровь играет важнейшую роль в жизни человеческого организма. Она обеспечивает питание и дыхание тканей человеческого тела.
Кровь состоит из жидкости, называемой "кровяной плазмой", и из плавающих в этой жидкости мельчайших телец - красных и белых кровяных шариков (рис. 8). Плазма крови прозрачна и имеет желтый цвет, но огромное количество красных кровяных шариков, плавающих в ней, делает кровь непрозрачной и придает ей красную окраску. В одной капле крови содержится свыше двухсот миллионов красных кровяных шариков. Их красный цвет зависит от наличия в них особого белкового вещества - гемоглобина, в состав которого входит железо.
Питательные вещества находятся в кровяной плазме в растворенном состоянии (сахар, белок) или в виде мельчайших капелек (жир). Из плазмы они и поступают для питания в ткани человеческого организма. Кислород и углекислый газ переносятся красными кровяными шариками; эти газы легко соединяются с гемоглобином и также легко выделяются из него. При этом цвет гемоглобина меняется. Гемоглобин, насыщенный кислородом (окисленный), имеет яркий, алый цвет. Гемоглобин, содержащий углекислоту, приобретает темную, вишнево-красную окраску. Каждый знает, что у человека, который задыхается от недостатка воздуха, кожа и губы принимают синюшную окраску; это просвечивает сквозь кожу темная, насыщенная углекислым газом кровь.
Белые кровяные шарики содержатся в крови в гораздо меньшем количестве, чем красные (примерно в тысячу раз меньше). Эти тельца способны к самостоятельным движениям, они могут проникать из кровеносных сосудов в окружающие ткани, обладают способностью захватывать и уничтожать (переваривать) попавшие в кровь или в ткани микробы - в этом и состоит их важнейшее значение.
 Движение крови по кровеносным сосудам (рис. 9) зависит от работы сердца; оно, как насос, гонит кровь в широкие, выходящие из сердца сосуды - артерии. Кровь течет по артериям, которые чем дальше от сердца, тем становятся тоньше. Они ветвятся, как корни дерева, направляясь в разные части тела, и, наконец, делятся на громадное количество самых узеньких сосудов. Эти тончайшие сосуды называют капиллярами. Именно в капиллярах кровь отдает тканям питательные вещества и кислород, получая взамен углекислый газ и различные "отработанные" вещества - отходы, отбросы организма.
Далее капилляры постепенно сливаются в более крупные сосуды - вены. По венам кровь из различных органов и тканей течет обратно к сердцу. Понятно, что в артериях кровь имеет ярко-алый цвет, а в венах - темно-красный. Сердце прогоняет венозную кровь через легкие, где она отдает углекислоту и насыщается кислородом, чтобы вновь поступить в артерии.
Толщина самых крупных, близких к сердцу артерий и вен достигает двух - трех сантиметров в поперечнике. Бедренная артерия, которая снабжает кровью всю ногу, имеет толщину карандаша, плечевая - толщину гусиного пера. Капилляр же так тонок, что виден только под микроскопом. Длина сосудистой системы человека огромна. Если бы из тела взрослого человека вынуть все кровеносные сосуды и вытянуть их в одну линию, то получилась бы трубочка длиной более ста тысяч километров. И все эти сосуды помещаются в человеческом теле - нетрудно представить себе, какую густую сеть они образуют в организме человека.
Игла, воткнутая в тело в любом месте, кроме прозрачной роговицы глаза, где нет сосудов (против зрачка), обязательно повредит несколько капилляров и из места укола выступит капелька крови. При ране, нанесенной предметом, более крупным, чем иголка, непременно будет повреждено большое число кровеносных сосудов-капилляров, мелких артерий и вен. Поэтому всякая рана обязательно кровоточит. Но далеко не всякое кровотечение опасно. Если повреждены только мелкие сосуды, например, сосуды кожи или подкожного жира, то кровь вскоре перестает вытекать из раны. Это происходит благодаря особому свойству крови: выйдя из кровеносного сосуда, кровь быстро густеет и свертывается. Образуются клейкие, довольно прочные сгустки крови, которые закупоривают отверстия разрезанных или разорванных сосудов. Сгустки крови заклеивают и самую рану, если она не велика и не зияет широко. В результате кровотечение из раны останавливается само собой. Рана, в которой повреждены только мелкие сосуды, будет кровоточить не более 7-10 минут. Затем кровотечение прекратится, особенно если что-нибудь мешает крови вытекать, например, если рана закрыта повязкой и слегка придавлена.
Кровотечение из мелких сосудов называется капиллярным. При капиллярном кровотечении кровь каплями и тоненькими струйками бежит со всей поверхности раны. Капиллярное кровотечение по большей части не опасно, хотя вначале может показаться очень сильным. За те 7-10 минут, которые оно продолжается, не успевает вытечь много крови, даже если рана велика и в ней повреждено большое число мелких сосудов. Только при некоторых болезненных состояниях, когда кровь теряет способность свертываться, капиллярное кровотечение может продолжаться часами и даже сутками. Тогда оно становится опасным. Но человек, находящийся в таком состоянии и страдающий кровоточивостью, едва ли может быть в рядах армии, на поле боя.
Также, если ранена вена, даже довольно крупная, то кровотечение вскоре останавливается само собой. В венах, по которым кровь возвращается обратно к сердцу, давление (напор) крови слабое, кровь втекает довольно медленно. Сгусток успевает образоваться и закупорить вену прежде, чем раненый потеряет много крови. Кровотечение из вены нетрудно узнать по тому, что кровь течет слабой, ровной струей, имеет темно-красный цвет. При ранении крупной вены, особенно на шее, кровь течет сильнее, когда раненый выдыхает воздух, а во время вдоха кровотечение ослабевает и даже прерывается. Только кровотечение из самых крупных вен может за короткое время привести к большой потере крови. Ранение вены малого или среднего калибра редко бывает опасным.
Совсем не то - ранение артерий. В артерии кровь, подгоняемая толчками сердца, течет под большим напором и, если артерия ранена, то кровь вытекает со значительной скоростью. Поэтому самостоятельная остановка кровотечения из раненой артерии происходит с трудом. Быстро вытекающая кровь не успевает свернуться в ране. Если даже образуется сгусток, то сильный напор крови выталкивает его из артерии и выбрасывает из раны прежде, чем он успеет прочно прилипнуть к стенкам. Притом и потеря крови происходит быстро, так что за короткое время ее вытечет очень много. Все это делает артериальное кровотечение весьма опасным, особенно если повреждена довольно крупная артерия. Признаки кровотечения из артерии следующие: кровь яркого, алого цвета; течет очень быстро, иногда брызжет фонтаном, бьет сильными, прерывистыми толчками. За короткое время вытекает много крови, так что одежда раненого оказывается обильно пропитанной кровью.
Артериальное кровотечение - не только самое опасное из кровотечений. Оно также самое опасное и важное из всех вообще последствий раны, с которыми приходится бороться на поле боя. Оно много опаснее даже заражений раны; последствия заражения проявятся только через 1-2 дня после ранения, а часто и позже. Истечь же кровью человек может за несколько минут, особенно если рана широкая и ничто не мешает крови вытекать наружу.
Почему потеря крови опасна?
Взрослый человек среднего роста имеет около пяти литров крови в своих кровеносных сосудах. Потеря небольшого количества крови проходит для организма совершенно безвредно. Потеряв четверть литра и даже пол-литра крови, организм здорового человека восполняет эту утрату не только очень скоро, но и с избытком. После такой кровопотери в крови через короткое время оказывается даже больше красных кровяных шариков, чем было до кровотечения. Вот почему взятие крови для переливания больным и раненым не приносит никакого вреда донору, т. е. человеку, дающему кровь.
Но потеря крови в количестве литра и более уже опасна для здоровья и даже может повести к смерти. Тут читатель, наверное, спросит: как же получается, что некоторые малокровные люди имеют в крови всего лишь 50% нормального количества красных кровяных шариков, а все-таки живут и даже работают? Почему же раненый погибает, потеряв не половину, а только 20% крови (1 литр из 5)? Дело в том, что у больного, страдающего малокровием, не хватает красных кровяных шариков или мало гемоглобина в них, а количество крови остается такое же, как и у здорового человека, те же пять литров. Только кровь эта жидкая, как бы разбавленная. С такой кровью больной может жить: кровообращение у него совершается правильно, а оставшиеся кровяные шарики хотя и не в полной мере, но все же обеспечивают снабжение организма кислородом. При кровотечении раненый теряет не только красные' кровяные шарики, а и жидкую часть крови - плазму. Жидкости в кровеносных сосудах остается мало, сосуды пустеют. Тогда сердце начинает работать "в холостую", ток крови в слабо наполненных сосудах ослабевает. Если двое раненых потеряют по полтора литра крови, но у одного эта кровь вытекает постепенно, в течение суток, а у другого сразу, за 10 минут, то первый будет жить, а второй, наверное, умрет; чем быстрее происходит кровопотеря, тем сильнее она нарушает работу сердца. Кровообращение расстраивается; раньше всего страдает при этом питание головного мозга, который нуждается в особенно обильном, снабжении кровью. Мозговая ткань, лишенная питания, может погибнуть - тогда наступает смерть.
Мы уже сказали, что кровотечение - это опаснейшее из последствий ранения. Зато и помощь при кровотечении, если она оказана правильно и вовремя, может иметь особенно большой успех. Быстро принятыми мерами по остановке кровотечения нередко удается спасти раненого, который без этой помощи непременно умер бы. При этом важно даже не окончательно остановить кровотечение, а только прекратить его на время, чтобы раненый не истек кровью и не погиб раньше, чем его доставят к хирургу. Временная остановка кровотечения - это важнейший вид первой помощи при ранах. Мы так подробно остановились на вопросе о кровотечении именно потому, что каждый солдат должен хорошо владеть способами временной остановки кровотечения и применять их разумно, с ясным пониманием своих действий.
Самый верный способ временной остановки кровотечения состоит в том, чтобы "перекрыть" раненый кровеносный сосуд, как водопроводчик перекрывает воду при повреждении водопроводной трубы. Если кровь перестанет притекать в кровеносный сосуд, в стенке которого образовалось отверстие, то кровотечение, конечно, прекратится.
Такое "перекрытие" тока крови лучше всего достигается наложением кровоостанавливающего жгута. Кровоостанавливающий жгут - это узкая длинная лента или трубка в палец толщиной из очень прочной мягкой резины. Туго перетянув таким жгутом руку или ногу выше раны, можно без труда сдавить кровеносные сосуды и прекратить приток крови к ране.
Резиновый жгут имеется только у санитара или санитарного инструктора; солдат, оказывая помощь себе самому или своему товарищу, жгута не имеет, поэтому в качестве жгута для перетяжки раненой руки или ноги он может использовать брючный ремень, любую прочную тесьму или даже носовой платок. Нужно только суметь сделать перетяжку правильно, а главное - тому раненому, который действительно в ней нуждается, т. е. имеет опасное кровотечение. Всякая рана вначале сильно кровоточит, перетяжка же нужна только при кровотечении из артерии. Перетягивать каждую раненую руку или ногу нельзя, от этого может быть больше вреда, чем пользы.
Каждый солдат, если он внимательно прочтет и запомнит все, что мы рассказали о кровотечении, в большинстве случаев сумеет разобраться, какое кровотечение у раненого, а значит, поймет, нужно делать перетяжку или нет.
 Когда определить характер кровотечения не удается, например, если дело происходит ночью и цвет крови вообще не виден, то большую помощь окажет ощупывание пульса (рис. 10). При ранении артерии нередко пропадает пульс на раненой руке или ноге. Научиться быстро нащупывать пульс на запястьи руки нетрудно. Солдату стоит в свободное время потратить на это 5 минут в день; через несколько дней каждый солдат будет безошибочно находить пульс на руке и у себя, и у товарищей. А это умение может очень пригодиться.
Возьмем, например, такой случай: рана в руку, крови вытекает немного и струя не сильная, но цвет крови ярко-алый и весь рукав шинели пропитан кровью; непонятно, из артерии течет кровь или нет. В таком случае, чтобы напрасно не сделать перетяжку, нужно пощупать пульс на раненой руке - если он пропал или стал явно слабее, чем на здоровой руке, надо перетягивать раненую конечность, если же пульс на руке бьется нормально, то нужно попробовать остановить кровотечение, не прибегая к перетяжке. О том, как это сделать, будет сказано ниже.
Разувать на поле боя раненого в ногу для того, чтобы искать у него пульс на стопе, конечно, не приходится. Ногу следует перетянуть, даже если нет уверенности, что кровотечение артериальное. Да и перетяжка, сделанная на ноге напрасно, не может быть так вредна, как на руке. А какой же вред может произойти от перетяжки жгутом или ремнем и т. д.?
Во-первых, при перетягивании вместе с кровеносными сосудами могут быть сдавлены и нервы, что вызовет паралич руки или ноги. Во-вторых, длительная перетяжка (более двух часов) нередко ведет к гангрене, т: е. к омертвению перетянутой конечности. Наконец, в ране, которая обескровлена наложением жгута, микробы размножаются особенно быстро и вызывают особенно тяжелое заражение. Всеми этими опасностями придется пренебречь, если течет кровь из крупной артерии. Тогда делать нечего - нужно спасать жизнь раненого. Но испортить руку жгутом, который не нужно было накладывать, так как артерии в руке целы, было бы слишком ужасно; допускать такие ошибки нельзя. От перетяжки может особенно пострадать рука, перетягивание ноги реже вызывает нежелательные последствия. Нога толще, мясистее, нервы ее лучше защищены от давления и повредить их перетяжкой не так легко.
 Перетягивание конечности брючным или поясным ремнем производится следующим образом: конец ремня проводят в пряжку и выводят через нее обратно, так что образуется двойное кольцо, как это показано на рис. 11.
При сильной тяге за конец ремня обе петли затягиваются и сдавливают конечность.
Перетяжка тесьмой или носовым платком производится с помощью закрутки (рис. 12). Обвязав не туго руку или ногу платком, просовывают в него короткую прочную палку и закручивают. Затем палку привязывают к раненой конечности, чтобы закрутка не могла раскрутиться.
При наложении жгута должны быть соблюдены следующие правила: при ранении сосудов руки или ноги жгут кладется вблизи от раны, немного выше нее, т. е. ближе к туловищу. Однако он не должен мешать наложению на рану повязки, а если повязка уже наложена, то не должен прихватывать ее. Нельзя класть жгут на голую кожу, так как можно защемить ее, особенно если перетяжка производится не резиновым жгутом, а подручными средствами. Перетяжка накладывается либо поверх одежды, либо руку или ногу приходится обернуть полотенцем (платком) не менее как в два слоя.
Нельзя затягивать жгут слишком сильно, так как при чрезмерном стягивании наверное будут повреждены, нервы, а иногда и мышцы. Но и слишком слабая перетяжка не годится, она может даже усилить кровотечение, так как если будут сдавлены только вены, то отток крови из руки (ноги) прекратится, а приток будет продолжаться, раненая конечность нальется кровью и начнут сильно кровоточить даже мелкие сосуды. Стягивать ремень, закрутку и т. п. следует до тех пор, пока кровь перестанет течь из раны и исчезнет пульс на перетянутой руке. Только, если перетяжка производится через зимнюю, особенно ватную одежду, нужно еще немного стянуть ремень или закрутить закрутку после прекращения кровотечения. Дело в том, что толстая одежда под перетяжкой скоро сомнется и перетяжка станет слабой.
Нельзя оставлять конечность перетянутой больше часа, так как двухчасовая перетяжка уже может вызвать омертвение. Если время подходит к двум часам, а раненый еще не попал к врачу, придется распустить перетяжку и наложить ее снова, уже на другом месте - немного выше или ниже. За время, пока перетяжка будет ослаблена, ткани руки или ноги успеют получить немного крови и после этого могут выносить перетяжку еще некоторое время.
Понятно, что перетяжка раненой руки или ноги не такое быстрое дело, особенно если нужно сперва найти что-нибудь заменяющее резиновый жгут, например, распоясаться или вытащить брючный ремень и т. д. Особенно долго провозится с перетяжкой сам раненый, если никто ему не помогает. А кровь тем временем течет, раненый слабеет. Есть способ, которым можно остановить или хотя бы уменьшить кровотечение тотчас же, не теряя ни минуты. Он не так надежен, как перетяжка, но зато очень простой и быстрый. Это усиленное сгибание раненой руки в локтевом суставе или ноги в коленном суставе. Если рана находится на руке ниже локтя или на ноге ниже колена, нужно очень сильно, до отказа, согнуть руку в локтевом суставе (рис. 13) или согнуть ногу в коленном суставе (рис. 14). При этом артерия, которая проходит в сгибе сустава, перегнется и сдавится, так что кровотечение или прекратится совсем, или резко уменьшится.
 Кровотечение из раны на бедре, около паха или в самом паху также может быть остановлено сгибанием ноги к животу (см. рис. 14). При кровотечении из раны в самой верхней части руки, под мышкой, или из раны под ключицей следует до отказа завести руку назад и прижать ее к спине (рис. 15). При таком положении руки питающая артерия будет сдавлена между ключицей и ребрами. Насильственно согнутые суставы нужно удерживать руками или наложить повязку. Сам раненый может здоровой рукой держать раненую руку, сгибая ее в локте, или обеими руками держать ногу, притянув ее к животу. Но долго так не продержишь, руки вскоре устанут. Поэтому согнутую конечность следует закрепить бинтом, как это показано на рис. 13 и 14.
Можно сдавить раненую артерию и другим способом: просто прижать ее рукой. Такое прижатие удается в тех частях тела, где артерия лежит неглубоко под кожей, а под артерией находится кость, к которой удобно придавить кровоточащий сосуд.
Местом для ручного прижатия служат: подмышечная ямка при ранении руки, пах при ранении ноги. Поставив пальцы, как показано на рис. 16, нащупывают сквозь кожу бьющую под пальцами плечевую артерию и, сильно надавливая, прижимают ее к кости, пока кровь не перестанет течь из раны.
Бедренную артерию концами пальцев одной руки не придавишь. Здесь давление производят большими пальцами обеих рук, как показано на рис. 17.
При кровоточащей ране на шее нужно ощупать шею ниже раны (ближе к груди), сбоку от гортани и дыхательного горла, найти, где бьется пульс большой шейной ("сонной") артерии, и придавить ее к шейным позвонкам (рис. 18).
Придавить себе поврежденную артерию в паху или здоровой рукой на плече может иногда и сам раненый. Но удерживать придавленную артерию нелегко. У самого сильного человека рука скоро устает, немеет; продолжать прижатие дольше 8-10 минут трудно. Однако за это время может подойти санитар, который наложит жгут или примет другие меры к остановке кровотечения.
Понятно, что прибегать к пальцевому прижатию можно в тех случаях, когда раненая артерия кровоточит сильно и нельзя терять ни минуты времени. Если же кровотечение не очень обильное и раненый еще не ослабел от него, то следует сразу наложить перетяжку (конечно там, где она возможна).
Остановить кровотечение можно иногда давлением на самую рану. Этот способ особенно хорошо помогает при кровотечении из многих, не крупных сосудов, под которыми близко лежит кость, в первую очередь при кровотечениях из ран волосистой части головы. Давление на рану достигается наложением давящей повязки; рана закрывается стерильной повязкой из индивидуального перевязочного пакета, поверх повязки кладется комком второй пакет - не развернутый, а только вынутый из бумажной оболочки. Поверх этого комка туго бинтуют, придавливая его бинтом к ране. Особенно хорошо выходит давящая повязка, если можно закрепить ее бинтом крест-накрест, как изображено на рис. 19.
Давящая повязка может быть наложена и на кровоточащую рану сбоку шеи (рис. 20). Но при этом, чтобы не задушить раненого, кладут со здоровой стороны шеи прочную планку, закрепленную одним концом к голове, другим к плечу. Через эту планку и проводят бинт, придавливающий повязку.
Давящая повязка очень хорошо останавливает венозное и капиллярное кровотечения. При кровотечении из крупных артерий она помогает мало и. применять ее следует только в тех случаях, когда никакой другой способ остановки кровотечения не может быть использован. Усилить действие давящей повязки можно, если сильно придавливать ее рукой, нажимая на самую рану. Давление рукой на рану, как и пальцевое прижатие артерии, не может продолжаться долго. Но эти способы позволяют выиграть время. Кроме того, приостановившееся кровотечение может и не возобновиться после прекращения прижатия; кровь нередко успевает свернуться в раненой артерии и закупорить ее. Если неясен характер кровотечения (возможно, кровотечение не артериальное, имеется пульс на артерии), то следует попытаться остановить кровотечение давящей повязкой; если давящая повязка окажется бесполезной, произвести.
Итак, перетяжку нужно производить во всех случаях артериального кровотечения, когда место ранения позволяет наложить жгут. Пальцевое (ручное) прижатие артерий производят опять-таки при артериальном кровотечении, но в тех случаях, когда или нужно выиграть время для приготовления к перетяжке, или когда рана расположена в таком месте, что наложить жгут нельзя. В этих же случаях вместо ручного прижатия можно применить насильственное сгибание суставов. При сильном кровотечении нужно сперва остановить его, а затем уже перевязывать рану. Если же сделать наоборот, т. е. сначала наложить повязку, то трудно будет определить, как действует наложенный жгут или пальцевое прижатие, уменьшается ли кровотечение или оно прекратилось и т. д.
Кроме того, повязка, наложенная на сильно кровоточащую рану, сейчас же насквозь пропитается кровью. А промокшая повязка плохо защищает рану от заражения микробами.
При кровотечении из вен и капилляров не требуется ничего, кроме давящей повязки, значит рану можно закрывать сразу. При артериальном же кровотечении давящую повязку имеет смысл класть только в том случае, если другие способы остановки кровотечения невозможны.
Порядок оказания помощи при сильном кровотечении из раны руки или ноги должен быть такой: раньше всего произвести насильственное сгибание суставов, чтобы уменьшить потерю крови, затем разрезать одежду над раной, ослабить на минуту сгибание сустава и определить - артериальное кровотечение или нет. В случае артериального кровотечения сделать перетяжку выше раны, потом уже наложить повязку индивидуальным пакетом. При кровотечении из раны головы следует сразу накладывать давящую повязку. При кровотечении из раны на шее или на нижней челюсти нужно попытаться придавить пальцами шейную артерию, затем накладывать давящую повязку.
Если действовать быстро, хладнокровно и ловко, то почти всегда удается остановить даже очень сильное кровотечение, особенно из раны руки или ноги, так как в этих случаях можно применить наиболее надежное средство - перетяжку выше раны. Остановив кровотечение, нужно, однако, иметь в виду, что раненый мог уже потерять много крови и находится в опасном состоянии. При большой потере крови больной будет бледен, он ощущает жажду, звон в ушах, а нередко наблюдается и обморок. Против тяжелого состояния, вызванного потерей крови, также можно и нужно принять некоторые меры. Раненого нужно уложить так, чтобы голова была немного ниже всего остального тела. Полезно приподнять ноги на какое-нибудь возвышение почвы. При таком положении улучшится приток крови к мозгу, а это самое главное, так как от малокровия мозга человек может быстро погибнуть. Обескровленного раненого следует напоить водой, кроме случаев раны в живот, когда нельзя давать ни питья, ни пищи. Если раненый потерял много крови, то, хотя бы рана и не мешала ему ходить (например, рана в руку), он после остановки кровотечения должен некоторое время полежать, чтобы сердце успело приспособиться к недостатку крови. Стоячее положение у такого раненого может вызвать обморок. Ясно, что раненый, у которого поврежден крупный кровеносный сосуд, должен быть как можно скорее доставлен к врачу, так как окончательно остановить кровотечение из артерии можно только с помощью хирургической операции. Для каждого раненого очень важно знать, поврежден у него какой-либо кровеносный сосуд или нет. Дело в том, что кровотечение из раненого сосуда может начаться не сразу после ранения, а через несколько дней и даже недель.
Раненый, у которого поврежден кровеносный сосуд, должен соблюдать очень большую осторожность при движении раненой рукой или ногой. При появлении у него на повязке даже небольшого пятна крови он должен немедленно обратиться к врачу. Если же известно, что кровеносные сосуды в ране целы, то небольшое промокание повязки не вызывает беспокойства.
Кроме кровотечения, надо иметь в виду и другую опасность: в раненую вену может всосаться воздух и попасть в сердце. Это очень опасно для жизни: попадание воздуха в кровь нередко приводит к быстрой смерти. Во избежание этого при ранении шеи следует согнуть голову в раненую сторону, чтобы края раны сошлись и рана не зияла. Затем как можно скорее закрыть рану повязкой.
Боль
Третью важную опасность раны составляет боль. Каждая рана обязательно вызывает чувство боли, но сила этой боли может быть различная. Некоторые раны сравнительно мало болезненны. В большинстве случаев боль от раны, нанесенной, например, пулей, которая пробила кожу и мышцы, хотя довольно сильная, но все же человек может переносить ее без какого-либо вреда для своего здоровья. Но есть раны, которые вызывают особенно сильную боль; это раны живота, раны с повреждением крупных суставов или с переломом больших костей, с ушибом или разрывом крупных нервов. Сильная и долго продолжающаяся боль может повести к опасным последствиям. Она истощает нервную систему раненого, вследствие чего нарушается правильная работа сердца и кровеносных сосудов, расстраивается кровообращение. Очень сильная боль может вызвать тяжелое состояние раненого и даже смерть. Особенно опасны те боли, которые зависят не от самой раны, а от недостаточного покоя, оттого, что раненая часть тела подвергается движению, толчкам и т. п. Понятно, что это наиболее часто бывает при ранах с переломом костей или с повреждением крупных суставов. Пока раненый смирно лежит на земле, боли не слишком мучительны; но каждые движения, особенно переноска с места на место, крайне болезненны и опасны. А между тем раненого нужно вынести с поля боя. Чтобы сделать это по возможности безболезненно, а значит, и безопасно, нужно избавить раненую конечность от движений, защитить ее от толчков и т. п. Это лучше всего достигается наложением шины. Кроме уменьшения боли, шина при переломе кости имеет еще то значение, что не дает отломкам кости сдвигаться с их нормального места. Этим значительно облегчается дальнейшее сростание перелома.
 Шиной называется приспособление, которое удерживает привязанную к нему руку или ногу в неподвижном положении. Существуют специально сделанные сложные шины из дерева, проволоки и т. п. Но простейшей шиной может служить любой достаточно длинный и прочный предмет, к которому удобно привязать раненую конечность и этим лишить ее возможности двигаться и причинять раненому боль. Наложение шины непременно должно быть сделано при оказании помощи раненому с переломом кости или сустава. В качестве шины можно использовать доску, палки, пучок хвороста и даже соломы. Понятно, что чем больше сломанная кость, тем прочнее должна быть шина. Например, сломанное бедро не удержишь на месте тонким прутиком, привязанным к ноге. Длина шины должна быть такой, чтобы к шине можно было привязать всю поврежденную часть ноги, непременно захватив оба сустава, и выше и ниже места перелома. Еще лучше привязать к шине всю конечность. При переломе бедра, при сильном повреждении коленного сустава шиной должна служить доска, доходящая от подмышки до стопы. Вторая, более короткая доска кладется на внутреннюю часть ноги, от промежности до стопы. Шины должны быть прикреплены к раненой конечности не менее как в трех местах - на концах и посредине, но лучше всего, если шина прибинтована к конечности бинтом на всем своем протяжении. На рис. 21-24 показано наложение шин из разных материалов на конечности.
Наложение шин при оказании помощи раненому производится в последнюю очередь, т. е. после остановки кровотечения и перевязки раны.
 Может случиться, что под рукой нет ничего подходящего для изготовления шины или что местность и все предметы вокруг заражены отравляющими или радиоактивными веществами. Тогда нужно укрепить сломанную ногу, привязав ее к здоровой ноге, связать колени и стопы, а сломанную руку привязать к туловищу (рис. 25). Даже и такое несложное прикрепление сильно облегчит состояние раненого, уменьшит боли и позволит удобнее положить раненого на носилки.
Нельзя привязывать шину очень туго. Ремни (поясной, от оружия), бинты и т. п. не должны врезаться в тело. Вообще после правильного наложения шины раненому должно стать легче. Если с шиной он чувствует себя хуже, то значит шина наложена неправильно.
Иногда при переломе ноги или руки сломанная конечность сильно изменяет свою форму - сгибается на месте перелома, становится короче, вывертывается. Нужно ли стараться придать руке или ноге правильное положение, прежде чем накладывать шину? Казалось бы, что это очень желательно. Но каждое движение отломков кости причиняет раненому сильнейшую боль. Кроме того, неумелые попытки выпрямления конечности могут повести к тому, что острый отломок кости порвет лежащий рядом с ним кровеносный сосуд или нерв. Поэтому допустимо только слегка исправить положение конечности осторожной тягой за стопу или кисть, затем как можно скорее наложить шину. Нельзя вправлять в рану высунувшийся из нее конец сломанной кости. Он может быть уже сильно загрязнен и тогда вместе с ним в глубину раны попадет большое количество микробов. Вправление такого отломка должен произвести хирург на медицинском пункте после тщательной очистки конца кости.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1135 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
