АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЖОГИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

Ожогом называется повреждение человеческого тела, нанесенное действием высокой температуры, т. е. сильным нагреванием. Ожог может быть нанесен пламенем, горячей жидкостью, расплавленным или раскаленным металлом, водяным паром, горячим воздухом. Ожоги получаются также под влиянием лучистой теплоты, т. е. того жара, который ощущает лицо человека, заглянувшего в открытую топку раскаленной печи.
На войне ожоги могут быть вызваны применением специальных видов оружия - горючих смесей и атомного оружия взрывного действия. Горючие вещества - напалм, фосфор и другие - обжигают пламенем. При атомном взрыве ожоги наносит световое излучение, т. е. лучистая теплота, а также раскаленный воздух ударной волны. Кроме того, ожоги могут происходить и при пожарах в оборонительных сооружениях и на кораблях, в горящих танках и самолетах. Во всех этих случаях ожоги наносятся пламенем. На кораблях случаются ожоги горячим паром при повреждении котлов или паропроводов.
Сильнее всего от ожога страдают открытые части тела, так как одежда в значительной степени защищает кожу от ожога пламенем, горячим воздухом и особенно лучистой теплотой. Поэтому на войне чаще всего встретятся ожоги лица и рук. Но если загорелась одежда, тем более ватная, то ожог получается очень обширный и тяжелый. При ожоге горячей водой покрытые одеждой части тела также могут обжигаться сильнее открытых, так как кипяток, пропитавший одежду, медленно остывает и долго действует на кожу.
Чем дольше тело человека подвергается действию сильного жара, тем тяжелее будет ожог. Ожоги лучистой теплотой и раскаленным воздухом обычно наносятся мгновенно, например, в момент атомного взрыва. Но горение попавшего на кожу горючего вещества или горение воспламенившейся одежды может продолжаться долго и с каждым мгновением тяжесть ожога будет увеличиваться. Поэтому при ожогах пламенем нужно прежде всего стараться потушить или удалить горючее вещество или горящую одежду. С этого и начинается помощь обожженному.
Горение - это быстрое окисление, быстрое соединение горящего вещества с кислородом, содержащимся в воздухе.
Лишь некоторые специальные вещества имеют в своем составе необходимый для горения кислород и могут поэтому гореть без доступа воздуха. В большинстве же случаев для горения необходим воздух и, как только приток воздуха будет прекращен, так пламя погаснет. Струя воды или углекислого газа тушит огонь, потому что прекращает соприкосновение горящего вещества с воздухом.
Лучшим средством тушения является огнетушитель, выбрасывающий струю воды, смешанной с углекислым газом, в виде пены. Если можно воспользоваться огнетушителем (например, на корабле), то с помощью его легче всего погасить загоревшуюся на человеке одежду или горящий на его коже напалм. Однако струю огнетушителя нельзя долгое время направлять в лицо человеку, так как он может задохнуться. Для тушения огнетушителем горящей одежды наиболее выгодно, чтобы обожженный лег на землю (на палубу), свернувшись "в комок".
Вода также очень надежное средство для тушения пламени на одежде или на коже. Находясь на берегу реки или другого водоема, пораженный, на котором загорелась одежда, может броситься в воду. Но бежать в загоревшейся одежде к воде на значительное расстояние нельзя: при беге ветер сильнее раздует пламя, которое может охватить человека с головы до ног. Если воды поблизости нет, приходится гасить пламя, покрывшись какой-нибудь плотной тканью. Человеку, который сам старается погасить на себе пламя, выгоднее лечь на землю и укрыться или закататься в брезент, плащ-палатку или шинель. Если платье горит с одной стороны, его удается погасить, прижавшись этим боком к земле. Оказывая помощь загоревшемуся товарищу, лучше не накрывать, а плотно укутывать его. Конечно, следует иметь в виду, что иногда быстрее сбросить горящую одежду, чем тушить ее. Тушить ватную одежду - куртки, брюки - без воды очень трудно. Вата, как будто уже потухшая, тлеет и снова вспыхивает.
Зимой горящую одежду легче всего потушить, забрасывая ее снегом или катаясь по снегу и зарываясь в него. Летом, если нечем накрыть и укутать человека в горящей одежде, приходится закидывать огонь землей или песком. Но это очень не желательно, так как, если ожоги уже образовались, то может произойти загрязнение и заражение их.
Капли напалма, горящие на коже, нужно тушить, погружая руки или лицо в воду или заливая водой. Зимой к горящей капле напалма следует прижать комок снега или погрузить руки (лицо) в снег. Нельзя пробовать стирать с кожи горящий напалм. Это липкое вещество (смесь бензина со смолой) только размажется по коже и обожжет ее на большем пространстве. Кроме того, при попытке стереть напалм руками он прилипнет к рукам и обожжет их.
Если нет ни воды, ни снега, нужно крепко прижать горящие капли полой шинели, рукавом или плащ-палаткой, чтобы прекратить доступ воздуха. Понятно, что мокрая ткань потушит напалм особенно быстро. Верхнюю одежду, на которую попали капли напалма, следует по возможности сбросить, а затем уже тушить.
Все эти способы применяются и для тушения фосфора, но горящие кусочки фосфора легче сбросить или стряхнуть с кожи или одежды. Зато фосфор обладает свойством самостоятельно загораться на воздухе. Пламя фосфора, погасшее при обливании водой, вспыхнет снова, как только фосфор обсохнет. Напалм, к которому добавлен фосфор, также способен загораться сам собой. Чтобы предупредить это самовозгорание, нужно очистить кожу от горючего вещества раньше, чем оно снова вспыхнет. Фосфор удалить нетрудно, но напалм прочно прилипает к коже. Поэтому кожу, запачканную самовозгорающимся напалмом, нужно закрыть мокрой тканью (платком, бинтом) и не давать ей высыхать, пока горючая смесь не будет удалена на медицинском пункте. Загорится снова потушенный напалм или нет - заранее знать нельзя, поэтому солдат, погасивший капли напалма на платье, должен следить за своей одеждой и, если ее придется гасить опять, вырезать те места, на которые попало горючее вещество.
Что же происходит при действии сильного жара на какую-нибудь часть человеческого тела?
Прежде всего возникает усиленный прилив крови к пораженному участку кожи и раздражение кожных нервов. Появляется яркая краснота, чувство жара и жгучей боли. Если в это время нагревание прекращается, то этим и ограничивается поражение, называемое ожогом первой степени. Это - самая легкая степень ожога. Боль при ожоге первой степени продолжается несколько часов, потом проходит. Вскоре исчезает и краснота.
Если нагревание оказывается более сильным или более продолжительным, то развивается ожог второй степени. На покрасневшей коже вздуваются пузыри, покрытые тонкой, прозрачной кожицей - отделившимся наружным слоем кожи. Пузыри наполнены желтой или слегка кровянистой жидкостью. Боль бывает сильнее, а главное продолжительнее, чем при ожоге первой степени; она держится сутки - двое, а иногда и дольше. Постепенно боль утихает, а пузыри подсыхают; образуются сухие струпья, которые отваливаются к девятому - десятому дню после ожога. Под ними оказывается уже зажившая поверхность молодой, нежной кожи. Однако такое благополучное заживление ожога второй степени возможно лишь в том случае, когда ожог не был заражен микробами. А заражение происходит очень часто, особенно если пузыри прорвутся. Они бывают так туго натянуты, а покрывающая их кожица так тонка, что прорвать ее легко даже при неосторожном стягивании одежды с обожженного тела. Пузырь может прорваться и просто от трения нательным бельем. Тогда жидкость вытекает, а на месте пузыря открывается мокрая, лишенная кожного покрова поверхность. На ней сейчас же поселяются гноеродные микробы. Ожог нагнаивается и для его заживления требуется тогда уже не 10 дней, а несколько недель и даже месяцев. При этом после заживления на месте ожога остается уже не молодая гладкая кожа, а рубец. Рубцы от обширных ожогов второй степени могут обезобразить лицо, мешать движениям руки или шеи и т. п. Ожог кожи в какой-нибудь складке, например под мышкой, может привести к тому, что одна часть тела будет притянута к другой, например кожа руки прирастает к коже груди.
Еще более сильное действие высокой температуры приводит к образованию ожога третьей степени. При ожоге третьей степени кожа сваривается, содержащиеся в ней белковые вещества свертываются, как белок куриного яйца в кипятке. Происходит омертвение кожи.
Наконец, при ожогах пламенем или расплавленным металлом кожа иногда не только омертвевает, но и сгорает, превращается в уголь. Вместе с ней часто погибают и более глубокие ткани тела - мышцы (мясо), кости, связки суставов. Такой ожог называют ожогом четвертой степени.
Заживление ожога третьей, а особенно четвертой степени происходит очень медленно. Три - четыре недели требуется только на то, чтобы отделились и отпали омертвевшие участки кожи. Омертвевшая часть кости отделяется еще дольше. Лишь после этого начинает заживать образовавшаяся довольно глубокая и широкая рана. На ее заживление может понадобиться много месяцев. После заживления остаются толстые и грубые рубцы, сильно стягивающие кожу, обезображивающие лицо или мешающие работе рукой, ходьбе и так далее.
При обширном ожоге часто случается, что рана не может зажить сама, так как она очень велика и у организма не хватает сил к ее заживлению. Чтобы закрыть такую язву (незаживающую рану), приходится прибегать к хирургической операции, а именно - делать пересадку кожи. Нередко операция требуется также для того, чтобы уничтожить безобразные или мешающие работе рубцы после ожога. Хирургия в этой области достигла больших успехов и может вернуть человеческий облик даже страшно обезображенному лицу, а тем более восстановить трудоспособность, утраченную вследствие ожога.
Ожоги третьей и четвертой степени часто заражаются микробами, поселяющимися на мертвой коже. Омертвевшие участки отделяются и отваливаются с сильным нагноением. Рана, образовавшаяся после их отхождения, также выделяет много гноя.
Напалм, фосфор, пламя огнемета, вообще огонь вызывают по большей части ожоги третьей степени. Световое излучение атомного взрыва наносит главным образом ожоги второй и первой степени. Ожог третьей степени образуется у меньшей части обожженных, именно у тех, кто находился ближе к месту взрыва (к эпицентру).
Впрочем, при тяжелых ожогах редко бывает какая-нибудь одна степень ожога. Обыкновенно на одних участках кожи образуется ожог первой степени (краснота), на других- второй степени (пузыри), а местами кожа омертвевает.
Важно знать, что большая или меньшая опасность ожога зависит не только от его степени, но главным образом от обширности. Например, ожог одного пальца на руке или ожог ушной раковины не опасен для жизни, хотя бы палец или ухо превратились в уголь. В то же время, ожог, захвативший грудь и живот или всю спину, может быть опасен для жизни, даже если дело дошло только до образования пузырей. Человек может умереть и от ожога первой степени, если захвачена вся поверхность кожи, от головы до пят. Чем большая часть кожи обожжена, тем опаснее ожог, хотя при одинаковой обширности ожог третьей степени всегда тяжелее ожога второй степени.
В чем же заключается опасность очень обширных ожогов?
Во-первых, чем большая часть кожи обожжена, чем больше пострадало мельчайших кожных нервов, тем сильнее боль. Из рассказа о ранах читатели уже знают, что очень сильная и продолжительная боль сама по себе опасна для жизни. Она приводит к крайнему истощению нервной системы и к развитию весьма опасного состояния, к так называемому шоку. Это состояние может развиться даже от обширного ожога первой степени, поскольку боль в первое время бывает сильная. Но если эта боль утихнет раньше, чем нарушится нормальная работа нервной системы обожженного, то исчезнет и опасность от ожога первой степени.
Другое дело - ожоги второй или третьей степени. Они, кроме боли, создают еще опасность заражения микробами. А если обожженная поверхность заражена микробами, то на теле человека оказывается как бы огромная гноящаяся рана. Мы говорили уже, что нагноение даже небольшой раны опасно; микробы из раны могут проникнуть в кровь и вызвать заражение всего организма. Даже если самим микробам и не удается проникнуть в кровь обожженного, то яды, которые они выделяют, всасываются через обожженную кожу и вызывают тяжелое отравление организма. Кроме того, с поверхности обширного гноящегося ожога выделяется большое количество гноя, например, пол-литра за сутки. Вместе с гноем обожженный теряет питательные вещества - ведь гной состоит главным образом из жидкой части крови (плазмы), содержащей много белков. Ежедневная потеря большого количества белка истощает обожженного. Это истощение вместе с постоянным отравлением микробными ядами составляет важнейшую опасность обширных ожогов.
Напалм, горючая жидкость огнемета и фосфор, попадая на кожу в виде горящих капель или горящих кусочков, вызывают преимущественно ожоги небольших участков кожи. Обширные ожоги чаще получаются в тех случаях, когда загорается одежда и не удается снять или потушить ее.
Световое излучение атомного взрыва может вызвать обширный ожог и без воспламенения одежды, особенно в летнее время, когда человек одет легко. Ведь если попытаться разгладить горячим утюгом надетую на тело рубашку, то на коже получится ожог. То же происходит и от действия жара атомного взрыва: через тонкую летнюю, гимнастерку пройдет столько теплоты, что кожа будет обожжена, хотя сама гимнастерка и не вспыхнет.
Из всего сказанного видно, что главная опасность ожогов состоит в сильной боли и в большой возможности заражения микробами. Поэтому основу лечения ожогов составляет борьба с болью и предупреждение микробного заражения. Борьба с болью имеет важное значение только при обширных ожогах, так как боль от ожога небольшого участка кожи не может нарушить деятельность организма в опасной степени. Борьба же с заражением чрезвычайно важна при всяком ожоге. Заражение необширных ожогов очень сильно задержит их заживление и может быть причиной инвалидности, а заражение обширных ожогов угрожает жизни обожженного.
Борьбу против заражения ожога нужно начинать как можно раньше, при оказании первой помощи на поле боя. В чем же должна состоять эта помощь?
Лучшим средством защиты от попадания микробов служит, как мы уже знаем, стерильная, т. е. свободная от микробов, повязка. Поэтому в большей части случаев следует закрыть ожог повязками из индивидуального перевязочного пакета и забинтовать. При этом нужно тщательно избегать повреждения образовавшихся пузырей. Пока пузырь не прорван, микробам трудно в него проникнуть. К пузырям, особенно к прорванным, и вообще к поверхности ожога нельзя прикасаться руками. Ни в коем случае не следует смазывать поверхность ожога второй и третьей степени каким-либо жиром. Вода не вредит обожженной поверхности и даже полезна, так как смывает загрязнение; хирургическая обработка ожога именно и состоит в тщательном отмывании его водой или мыльным раствором. Но воды должно быть очень много, 2-3 литра нужно вылить на небольшой ожог, например на кисть руки, чтобы хорошо отмыть его. Меньшее количество воды только размочит грязь на коже вокруг ожога и этим усилит опасность заражения. Кроме того, вода обязательно должна быть свежепрокипяченная, иначе в ней самой может быть много микробов. А такого количества кипяченой воды на поле боя не достанешь, да и времени для тщательного отмывания ожога не будет. Значит, лить воду из фляги на обожженную кожу нельзя. Тем более нельзя употреблять знахарское средство, т. е. обливание ожога мочой. Ничего, кроме вреда, такой "способ" принести не может. Этот грубый предрассудок невежественных и суеверных людей должен быть изжит.
Мазать ожог вазелином, салом, ружейным маслом и другими жирами или мазью нельзя. Хотя смазывание жирным веществом и уменьшает немного боли от ожога, но под намазанным жиром остается вся грязь, которая была на поверхности ожога и на коже вокруг ожога. Этот жир, а вместе с ним и грязь затем будет очень трудно отмыть, когда обожженный попадет на медицинский пункт и хирург приступит к очистке обожженной кожи.
Раз нельзя ни мыть ожог, ни мазать жиром, ни трогать руками - значит остается только одно: не прикасаясь к поверхности ожога, закрыть его повязкой и забинтовать. Если же обожжено лицо, то в зимнее время, когда в воздухе нет пыли, даже и повязку накладывать не следует, хотя бы пузыри на лице были прорваны. Летом при наличии прорвавшихся пузырей ожог лица может запылиться, поэтому лицо нужно закрыть повязкой из индивидуального перевязочного пакета. Одну подушечку повязки наложить на правую щеку, другую на левую, потом бинтовать всю голову, оставив две щели между ходами бинта: одну против глаз, другую против рта. При ожоге самих глаз, когда обоженный все равно не может открыть их и нуждается в провожатом, следует забинтовать глаза наглухо.
При ожоге частей тела, закрытых одеждой, надо прежде всего обнажить обожженное место. Для этого острым ножом обрезают края прогоревшего в одежде отверстия. В летнее время можно распороть и отрезать весь рукав или штанину, вырезать спинку гимнастерки и т. п., но ни под каким видом не стаскивать одежду через поверхность ожога. Зимой нужно, как можно бережнее сохранять уцелевшую (не сгоревшую) часть одежды, так как обожженные очень чувствительны к холоду. Куски обуглившейся ткани, прилипшие к обожженной коже, не отдирать, чтобы не порвать пузыри и не загрязнить руками обожженные места.
Повязку из индивидуального перевязочного пакета кладут на ожог сквозь дыру, прорезанную в одежде, и бинтуют поверх платья. Зимой, если шинель была сброшена при тушении огня и не сильно сгорела, нужно не забыть надеть остатки ее на обожженного. Бывает, что теплая одежда сгорела настолько, что пользоваться ею уже нельзя, в таком случае необходимо достать другую шинель, даже снять с убитого, если нет иной возможности.
Как уже сказано, световое излучение атомного взрыва может нанести обширные ожоги сквозь тонкую одежду, не спалив ее. В этом случае вырезать отверстия в одежде не следует. Большая часть микробов, находившихся на одежде, может погибнуть от сильного жара. Вследствие этого опасность заражения ожога от прикосновения к нательному белью значительно уменьшится. Но нужно плотно забинтовать обожженную руку или спину поверх гимнастерки. Сделать это полезно потому, что прибинтованная одежда не будет ерзать по поверхности ожога и не сдерет пузыри. Кроме того, не сгоревшая, но прижженная ткань может вскоре порваться и даже выкрошиться, тогда поверхность ожога окажется открытой. Бинт же удержит на месте куски одежды, даже если она развалится. При очень обширных ожогах, когда на перевязку требуется 10-12 индивидуальных перевязочных пакетов, первую помощь должен по возможности оказывать санитар или санитарный инструктор. Они в своей сумке имеют повязки большого размера, которыми удобно сразу закрыть обожженную поверхность.
При ожоге первой степени кожа только краснеет, но остается целой, так что заражение произойти не может. Как будто бы нет нужды и в наложении повязки. Однако если ожог произошел только что, то придется его забинтовать. Через 10-15 минут после ожога нельзя точно сказать, какой степени ожог, так как спустя еще 10-15 минут могут появиться пузыри. Если же после действия высокой температуры прошел час или больше, а пузырей нет, можно быть уверенным, что ожог этот первой степени и повязку класть не нужно.
Бороться с болью от ожога при оказании первой помощи трудно. Санитарный инструктор или санитар имеет возможность облегчить боль, сделав обожженному укол, т. е. впрыскивание болеутоляющего средства. Сам же обожженный и его товарищи имеют в своем распоряжении для уменьшения боли только один способ, и то не при каждом ожоге и не во всяких условиях. Боль при ожоге хорошо успокаивается холодом - холодной водой и особенно снегом. Но мы говорили уже, что мочить ожог второй и третьей степени нельзя. Значит прикладывать снег или смоченный холодной водой бинт можно только к ожогу первой степени. Если ожог обширный, то, чтобы охладить кожу, нужно раздеть обожженного, но для этого в бою нет ни времени, ни возможности. Следовательно, пустить в дело холод можно только при ожоге первой степени лица и рук. Зимой прикладывание снега к обожженному лицу и рукам принесет огромное облегчение. Летом можно смочить водой из фляги бинт индивидуального перевязочного пакета и прикладывать его к лицу, но действие будет, конечно, меньше, чем действие снега. Если же на коже есть пузыри, тем более сорванные, прикладывать снег или смачивать ожог водой нельзя.
Теперь нужно сказать несколько слов об особом виде ожога - об ожоге электрическим током. Поражение электричеством возможно, например, от проволочного заграждения, в которое пущен ток высокого напряжения. При бое в населенном пункте может произойти случайное поражение электротоком от оборванных проводов. Ожоги, нанесенные электричеством, похожи на обычный температурный ожог и достигают третьей и четвертой степени. Они редко занимают большое пространство, зато проникают глубоко, так что омертвение тканей может сквозь толстый слой мышц дойти до кости. Главную особенность электрического ожога составляет то, что он часто сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания и таким ослаблением сердечной деятельности, что биение сердца делается незаметным и пострадавший кажется мертвым. Это состояние так и называют "мнимой смертью". В этих случаях прежде всего нужно принять меры к оживлению пораженного.
Существует вредное, некультурное представление о том, что человека, пораженного электричеством (например, ударом молнии), нужно закапывать в землю. Тогда будто бы электричество выйдет из его тела и пораженный оживет. Это предрассудок. Никакого электричества в теле пораженного нет. Ведь поражение электричеством в том и состоит, что ток проходит через тело, уходя в землю. Если человек "не заземлен", например, обут в резиновую обувь, так что ток не может уйти в землю, то и поражения никакого не будет - ток не пойдет в тело человека, хотя бы он взялся рукой за провод высокого напряжения.
Закопать пораженного электрическим током в землю - это значит потерять время для оживления, а потом уже, пожалуй, будет поздно и спасти человека не удастся.
Помощь пострадавшему от электрического тока должна состоять прежде всего в производстве искусственного дыхания. Пострадавшего нужно уложить на спину, слегка запрокинуть и повернуть в сторону его голову, для, чего подложить под спину скатку шинели. Пояс и ворот гимнастерки расстегнуть, чтобы они не могли мешать дыханию. Самому стать на колени за головой пораженного, крепко взять его руки за предплечье, возле кисти. По счету "раз" руки пораженного тянуть на себя до отказа, заводя их за голову пораженного и прижимая к земле. При этом грудь пораженного поднимается, происходит вдох. По счету "два" руки сгибают в локтях и с силой прижимают к груди пораженного, при этом происходит выдох (рис. 26, 27).

Удобно и менее утомительно делать искусственное дыхание вдвоем, так как производство его требует немалой физической силы. Движения нужно делать не часто (по 15-18 вдохов и выдохов в одну минуту), но энергично, так чтобы было слышно, как воздух входит в легкие пораженного и выходит обратно. Продолжать искусственное дыхание иногда приходится очень долго. Бывали случаи, когда пораженный "оживал" после двух часов искусственного дыхания. Но солдату так долго заниматься оживлением не придется, важно только начать его как можно раньше, а затем подойдет санитар или санитарный инструктор, который примет на себя заботу о пораженном.
Самое место электрического ожога должно быть закрыто повязкой с соблюдением тех же правил, что и при обыкновенном тепловом ожоге.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав