 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основной этап выполнения манипуляции2. Биомеханизм родов при обшеравномерно-суженном тазе. Обще равномерно-суженый таз характеризуется равномерным укорочением всех размеров. Первый момент - сгибание головки. К началу родов головка плода находится в слегка согнутом положении над входом в малый таз – стреловидным швом над поперечным или одним из косых размеров. При общеравномерном суженном тазе головка встречает со всех сторон одинаковое сопротивление. Оно преодолевается очень сильным сгибанием головки и она вставляется в таз размером меньше малого косого. Второй момент - максимальное сгибание головки. При переходе головки из широкой части малого таза в узкую, сгибание становится максимальное т.к. здесь головка встречает еще большее препятствие со стороны таза. При этом малый родничок занимает в полости таза центральное положение – находится по осевой линии таза. Благодаря такому сгибанию головка проходит через самое узкое место таза наименьшей своей окружностью, проходящей через малый косой размер. Максимальное сгибание головки составляет вторую особенностъ механизма родов при общеравномерносуженном тазе._Головка медленно продолжает своё поступательное и сгибательное движение - вращательное – внутренний поворот головки - 2 момент биомеханизма родов проходит в узкой части таза. Третий момент. Несоответствие между головкой плода и тазом компенсируется резкой конфигурацией головки, иногда настолько сильно, что она вытягивается в длину в сторону родничка - образуется долихоцефалическая форма головки. Резкая долихоцефалическая конфигурация головки является 3-ей особенностью биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе. Подойдя к выходу таза со стреловидным швом в прямом его размере, головка совершает разгибание - 3-ий момент биомеханизма родов. Точкой фиксации является подзатылочная ямка. Проходя через выход таза, область подзатылочной ямки не может подойти к смфизу вплотную ввиду узости лобкового угла. Поэтому головка устремляется в сторону промежности, ткани промежности растягиваются и может произойти глубокий разрыв промежности. Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки и рождение туловища происходит как и при нормальном тазе.
3. Биомеханизм родов при плоскорахитичсском тазе. Плоскорахитический таз характеризуется уменьшением прямого размера входа в малый таз. Прямой размер входа в таз уменьшен и связанные с этим затруднения преодолеваются в результате следующих особенностей механизма родов, имеющих приспособительный характер: а) длительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Головка может находиться в таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности; б) небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже его. При таком разгибании через наименьший размер - истинную конъюгату - головка проходит малым поперечным (8,5 см). Большой поперечный размер (9,5 см) отклоняется в сторону; в) асинклитическое вставление головки.Обычно наблюдается передний - негелевский асинклитизм (переднетеменное вставление), при этом задняя теменная кость упирается в выступающий к переде мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость постепенно опускается в полость таза. Сагиттальный шов располагается ближе к мысу. В таком положении головка плода стоит во входе в малый таз до тех пор, пока не произойдёт достаточно сильная ее конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса, асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов такой же, как при переднем виде затылочного предлежания - внутренний поворот головки, разгибание, внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, рождение туловища. Реже наблюдается более неблагоприятный задний литцмановский асинклитизм (задне-теменное вставление головки), характеризующийся более глубоким вставлением заднетеменной кости. Иногда у новорожденного наблюдается вдавление на кости головки вследствие длительного прижатия к мысу.
4. Биомеханизм родов при простом плоском тазе. Простой плоский таз характеризуется укорочением всех прямых размеров. Особенности биомеханизма родов состоят в следующем: а) длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз. В дальнейшем головка опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания; б) нередко поворот головки не происходит потому, что наряду с прямым размером входа в таз уменьшены прямые размеры полости и выхода таза. Головка достигает полости узкой части и далее его дна, а стреловидный шов находиться в поперечном размере таза. Эта особенность механизма родов называется низким поперечным стоянием головки. Если поворот не произойдет, возникают осложнения (вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода и др.), являющиеся показанием к оперативному родоразрешению; в) внутренний поворот головки совершается при переходе из широкой части в узкую затылком кпереди; г) разгибание головки, точкой фиксации является подзатылочная ямка; д) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Литература: 2. Г.А. Савельева «Акушерство», Москва, 2000 г. 2. Вл.И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г. Дражина «Акушерство», Минск, 2002.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 697 | Нарушение авторских прав |