АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога

(интерна)

Врач-специалист по анестезиологии и реаниматологии должен знать:

- основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, медицинского страхования и иные нормативные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы, регулирующие службу.

- оснащение отделений и гигиенические требования;

- правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;

- элементы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и манипуляций;

- нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, системы крови;

- клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов;

- патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий, гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности;

- патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти, восстановительного периода после оживления (постреанимационной болезни);

- анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и старческом возрасте;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств для проведения анестезии: ингаляционных и неингаляционных анестетиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных, анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов, ненаркотических анальгетиков), антихолинэстеразных, холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов, местноанестезирующих, антигистаминных;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении интенсивной терапии и реанимации: адреналина и адреномиметических, антиадренэргических, дофамина, сердечных гликозидов, антиаритмических, спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных, диуретических и дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на свертывание крови, гормонов и их аналогов, ферментных и антиферментных (фибринолитических, ингибиторов протеолиза и фибринолиза), средств, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов прямого и непрямого действия, антигеморрагических и гемостатических), средств для парентерального питания, плазмозамещающих растворов, солевых растворов, препаратов

для коррекции кислотно-щелочного и ионного состояния (щелочей и кислот, препаратов кальция и калия, содержащих железо и фосфор), раствора глюкозы, кислорода, иммуномодуляторов, антибиотиков, сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;

- вопросы проницаемости медикаментов через плацентарный барьер;

- методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

- современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, методы анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями; методы анестезии в различных условиях (стационаре, поликлинике, военно-полевых условиях, при массовых поступлениях пострадавших);

- современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях в хирургии (различных областях), терапии, акушерстве и гинекологии, урологии, травматологии, кардиологии, клинике инфекционных болезней,

педиатрии, токсикологии, неврологии — принципы асептики и антисептики:

- формы и методы санитарно-просветительной работы;

- принципы асептики и антисептики.

Врач–специалист по анестезиологии и реаниматологии должен уметь:

- оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние больных, требующих оперативного вмешательства;

- провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечить предварительно по показаниям доступ к периферическим или магистральным венам;

- выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно – дыхательных и мониторинга во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях;

- разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;

- оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;

- провести терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо — и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;

- провести просветительную работу с пациентами;

- оформить медицинскую документацию.

Врач–специалист по анестезиологии и реаниматологии должен владеть:

- способами оценки состояния больного перед операцией, проведением премедикации;

- организацией рабочего места в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правилами работы с баллонами со сжатыми газами, организацией подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов;

- эксплуатацией аппаратов для анестезии и наблюдением за больными, аппаратов искусственной вентиляции легких; распознанием основные неисправностей;

- проведением вводного наркоза внутривенными и ингаляционными препаратами, использованием миорелаксантов; вариантами интубации трахеи, в том числе при «трудных дыхательных путях»;

- осуществлением принудительной вентиляцией легких маской наркозного аппарата, осуществлением искусственной вентиляции легких вручную и с помощью респираторов; введением ларингеальной маски и комбитюба;

- способами поддержания анестезии и управления состоянием больного при плановых операциях в общей хирургии, урологии, гинекологии, ортопедии и травматологии у взрослых и детей;

- способами проведения анестезии при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечений, внутренних кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях, при травматических повреждениях у взрослых и детей;

- способами проведения анестезии в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах;

- способами проведения анестезии при плановых и экстренных оперативных вмешательствах во всех отраслях хирургии, в том числе у пациентов разного возраста и при высокой степени риска операции и анестезии;

- методами непрерывного контроля за состоянием больного во время анестезии, своевременным распознаванием возникающих нарушений и осложнений, применением обоснованной корригирующей терапии;

- осуществлением рациональной инфузионно-трансфузионной терапии во время анестезии с учетом особенностей возраста и состояния больного;

- способами наблюдения за больным и методиками необходимого лечения в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций;

-методиками продленного наблюдения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации), обеспечения больного до перевода в это отделение необходимой интенсивной терапией и наблюдением;

- методами местного и регионарного обезболивания (аппликационной, инфильтрационной, проводниковой, спинальной и эпидуральной анестезией);

- способами профилактики и лечения осложнений местной и проводниковой анестезии;

- распознаванием осложнений анестезии, возникших вследствие необычной реакции на медикаменты,других осложнений анестезии: нарушения доставки кислорода, интубации в пищевод, гиперкапнии, избыточной трансфузии, клапанного пневмоторакса, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений терморегуляции и гемокоагуляции, методами своевременных лечебно-реанимационных мероприятий при их диагностике;

- умением поставить показания и осуществить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен; осуществить контроль за состоянием больного;

- умениями распознать и правильно лечить осложнения катетеризации магистральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-, гидро-, гемоторакса;

- проведением премедикации, анестезии, посленаркозного периода у детей, обеспечением расчетных дозировок (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержанием проходимости дыхательных путей (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), использованием аппаратуры для анестезии у детей;

- методиками неотложных мероприятий при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;

- умением распознавания на основании клинических и лабораторных данных нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, проведения их коррекции;

- диагностикой и лечением нарушений свертывающей и противосвертывающей системы крови;

- методиками неотложных мероприятий при: различных формах шока; ожоговой травме;

тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди; осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердца, гипертоническом кризе; комах неясной этиологии; отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.); столбняке, холере, ботулизме; радиационных поражениях;

- методикой проведения форсированного диуреза;

-умением определения показаний к перитонеальному диализу, методам экстракорпоральной гемокоррекции;

-методиками проведения корригирующей инфузионно-трансфузионной терапии, парентерального и зондового энтерального питания;

- осуществлением ухода и наблюдения за больными при длительных внутривенных инфузиях, диагностикой осложнений при их проведении;

- установлением показаний к гипербарической оксигенации;

-умением примененить различные режимы респираторной поддержки, способами адаптации пациента к респиратору, в том числе назначением седативной терапии, методиками отлучения от респиратора, контроля состояния газообмена; способами стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;

- методикой лечебной бронхоскопии при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;

- методами интенсивной терапии при: сепсисе, перитоните, диарее, истощающей рвоте; политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме, ожоговой травме, черепно-мозговой травме; остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии; тяжелой акушерской патологии; эклампсических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях; экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности;

- методами интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях у взрослых и у детей: кишечных инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме; диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах; гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей; в восстановительном периоде после эффективной сердечно-легочной реанимации;

- проведением реанимации при клинической смерти с применением непрямого массажа сердца, внутрисосудистого введения медикаментов, вентиляции легких; мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления;

- определением пределов реанимации и критериев ее прекращения, установлением диагноза "смерти мозга" и условий допустимости взятия органов для трансплантации.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав