|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ренопротекція
Проводиться з метою максимально тривалого збереження залишкової функції нирок на етапі до діалізу.
Дієта без зниження або із помірним зниженням білку при обов’язковому застосуванні кетостерилу із розрахунку 1 капсула на 5 кг маси дитини на добу (за наявності показань – внутрішньовенного аміностерилу).
Цільові значення показників, що забезпечують ренопротекцію при ХЗН (адаптовано згідно до NKF K/DOQI, JNC 7, ESH/ESC, EBPG, 2003)
| Показник
| Цільові значення
| Медикаментозна корекція
| | Артеріальний тиск
| <125/75 мм рт.ст. або нормальні вікові значення (на діалізі <120-140/80-90 мм рт.ст.)
| блокатори (антагоністи) ангіотензивних рецепторів II (АРА або БРА ІІ1), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), дилтіазем, фелодипін, лерканідипін, моксонідин (фізіотенс), некалійутримуючі діуретики
| | Альбумінурія (протеїнурія)
| ≤30 мг/добу
| БРА ІІ1, і-АПФ, дилтіазем, моксонидін
| | Анемія
| Hb <110-120 г/л, Ht <33-37% (вікові особливості наведено в додатку 5)
| в залежності від типу анемії - еритропоетин, препарати елементарного заліза, вітамін В12 або їх комбінації
| | Ліпідограма
| нормальна або гіпохолестеринемія
| статіни, фібрати
| | Гіперпаратиреоз
| І-II стадія ХНН: ПТГ - 35-70 пг/мл, фосфор сироватки - 0,87-1,48 ммоль/л;
IІІ стадія ХНН: ПТГ - 70-110 пг/мл (7,7-12,1 пмоль/л), фосфор - 0,87-1,48 ммоль/л;
ІV стадія ХНН: ПТГ - 150-300 пг/мл і вище (16,6-33,0 пг/мл), фосфор - 1,13-1,78 ммоль/л
| препарати кальцію, активні метаболіти та синтетичні аналоги вітаміну Д, фосфатні біндери, ренагель
| | Затримка росту
| Нормальні вікові значення
| Растан 0,6-1,0 ОД/кг/тиждень
| | Оксид ант-ний стрес, дефіцит карнітину, гіпер-гомоцистинемія
| нормальні значення карнітину сироватки,
екскреція фолієвої кислоти з сечею < 10 нг/добу, фолати сироватки - 6-20 нг/мл, фолати еритроцитів – 160-640 нг/мл
| L-карнітин (під контролем його рівня в сироватці крові), фолієва кислота
| | Реологічні властивості крові
| нормальні значення
| аспірин, клопідогрелю, тиклопедин
| | Глікемія
| нормальні значення за показником глікозильованого гемоглобіну Hb1c
| згідно відповідних протоколів
| Примітка: ІАПФ лизиноприл (даприл) корегується в дозі із І ступеню ХНН, всі інші – із І-ІІ ступеню ХНН, моексиприл (моекс) потребує корекції дози лише із ІІ-ІІІ ступеню ХНН.
Характеристика анемій при ХНН
| Вид анемії
| Характеристика еритроцитів
| Діагностичні критерії
| | ЕДА (еритропоетиндефіцитна)
| нормохромні, нормоцитарна
| ¯ еритропоетин сироватки
| | ЗДА (залізодефіцитна)
| гіпохромні, мікроцитарні
| залізо сироватки <10 мкмоль/л, феритин сироватки <100 нг/мл, рівень сатурації трансферину <17%, трансферин сироватки <0,3 г/л
| | БДА (білководефі-цитна)
| нормохромна,
нормоцитарна
| гіпопротеїнемія <50 г/л, альбумінемія <30 г/л
| | ВДА (вітамін-дефіцитна)
| Гіперхромні,
макроцитарні
| ¯ ретикулоцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, ¯ вітамінів в сироватці крові, фолати сироватки <6 нг/мл, фолати еритроцитів <160 нг/мл, екскреція фолієвої кислоти з сечею >10 нг/доба
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
