АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ. Всі хворі на ХНН згідно наказу МОЗ України № 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року вважаються інвалідами дитинства
Всі хворі на ХНН згідно наказу МОЗ України № 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року вважаються інвалідами дитинства. Їм протипоказано проведення окремих профілактичних щеплень. У зв`язку з гіпоімунним станом та швидкою втомлюваністю відвідання дитячих колективів обмежується. Рекомендовано організувати навчальний процес в домашніх умовах або відвідувати школу за індивідуальним розкладом, зі звільненням від фізкультури, додатковими 1-2 вихідними днями.
За необхідності медикаментозної терапії інтеркурентних захворювань обов`язково враховується нефротоксичність препаратів і зменшується лікувальна добова доза в залежності від швидкості КФ на 50-75% (згідно анотацій).
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців, амбулаторно - оглядається педіатром 1-2 рази на місяць, нефрологом не рідше 1 разу на 3 місяці. Під час огляду звертається увага на
- дотримання рекомендацій стаціонару,
- функціональний стан нирок,
- артеріальний тиск,
- наявність анемії,
- стабільність сечового синдрому,
- загальний стан та фізичний розвиток,
- адекватність питного режиму,
- дотримання дієти,
- виникнення побічних ефектів і ускладнень ХНН та лікування,
- регулярність обстеження у ЛОР, стоматолога, окуліста, інших спеціалістів,
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляція, ГРВІ, стреси, переохолодження),
- профілактику прогресування ХНН,
- психологічну реабілітацію та соціальну адаптацію.
За необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам`ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Пацієнти повинні бути щеплені проти гепатиту В (у подвійній дозі – 40 мкг в/м для дітей старше 10 років, 20 мкг – для дітей до 10 років – 0,1,2,6 місяців). Під час діалізних процедур показані щеплення проти грипу щорічно та планові - проти дифтерії та правця, а також проти бактеріальних респіраторних інфекцій (бронхомунал, рибомуніл).
Додаток 1. Класифікація ХЗН (NKF, K/DOQI, 2003)
Стадія
| Опис
| ШКФ, мл/хв
| План дій
|
| фактори ризику (цукровий діабет, гіпертензія, сімейний анамнез тощо)
| ≥90
| виявлення, зменшення ризику
| I
| патологія нирок без ↓ШКФ
| ≥90
| лікування, попередження прогресування
| II
| м`яке ↓ШКФ (ХНН I)
| 60-89
| контроль швидкості прогресування
| III
| помірне ↓ШКФ (ХНН II)
| 30-59
| виявлення і лікування ускладнень
| IV
| значне ↓ШКФ (ХНН IІІ)
| 15-29
| підготовка до замісної терапії
| V
| ХНН ІV
| <15
| замісна терапія
|
Додаток 2. Міжнародні еквіваленти стадій ХНН.
Міжнародна назва
| Стадія ХНН
| IF (impaired function)
| І
| CRI (chronic renal insuficiency)
| II
| СRF (chronic renal failure)
| IІІ
| ESRD (end-stage renal disease)
| ІV
|
Додаток 3. Нормальні величини КФ (мл/хв/ст.п.) у дітей і підлітків
Вік/стать
| M±m
| 1 тж/♂♀
| 40,6±14,8
| 2-8 тж/♂♀
| 65,8±24,8
| >8 тж/♂♀
| 95,7±21,7
| 2-12 років/♂♀
| 133,0±27,0
| 13-21 роки/♂
| 140,0±30,0
| 13-21 роки/♀
| 126,0±22,0
|
Додаток 4. Розрахунок ШКФ
1. Для КФ<30 мл/хв
(Cc/Cк + Кс/Кк) х V/2t х 1,73/ПТ
де Сс – сечовина сечі, Ск – сечовина крові, Кс – креатинін сечі, Кк – креатинін крові, V - об’єм сечі в мл, t - час збору сечі (24 години), ПТ - поверхня тіла в м2.
ПТ розраховується за номограмами або формулами:
Gehan i George:
0,0235 х m 0,51456 х L 0,42246
Dubois i Dubois:
0,007184 х m 0,425 х L 0,725
де m - маса тіла в кг, L - зріст в см.
2. Формула MDRD:
170 х (Кк х 0,0113)-0,999 х T -0,176 х (Ск х 2,8) -0,17 х Ак 0,318 х К
де Кк – креатинін крові в ммоль/л, T – вік в роках, Ск – сечовина крові в ммоль/л, Ак - сироватковий вміст альбуміну в %, К – коефіцієнт (0,762 - у жінок, 1,18 - у чорношкірих пацієнтів, 1 - в інших випадках).
3. Формула Шварца:
(0,55)0,0484* х L/Кк
де L - зріст в см, Кк – креатинін крові в ммоль/л
*для хлопчиків старше 13 років - 0,0616.
4. Діаліз:
Vх[Сс/(Скпре+Скпост)+Кс/(Ккпре+Ккпост)]х1,73/ПТ
де V – об`єм сечі в мл, Сс – сечовина сечі, Ск – сечовина крові (пре - до діалізу, пост - після), Кс – креатинін сечі, Кк – креатинін крові (пре - до діалізу, пост - після), ПТ - поверхня тіла в м2.
Додаток 5. Критерії анемії у дітей та підлітків.
Вікова група
| Нормальні значення
| Анемія
| Hb, г/л
| Ht, %
| Hb, г/л
| Ht, %
| до 1 місяця
| 165±3,0
| 51±9
| <110
| <33
| 1 місяць
| 140±4,0
| 43±6
| 2-6 місяців
| 115±2,5
| 35±7
| 6 місяців – 2 роки
| 120±1,5
| 36±3
| 2-6 років
| 125±1,0
| 37±3
| 6-12 років
| 135±2
| 40±5
| <120
| <37
| 12-18 років (♂)
| 145±1,5
| 43±6
| <110
| <33
| 12-18 років (♀)
| 140±2,0
| 41±5
|
Додаток 6. Корекція гіпертензії та протеїнурії
Група
| Препарат
| Добова доза (мг/кг) в 2 прийоми
| Примітки
| БРА ІІ1
| ірбесартан
| 2-6
|
| лосартан
| 1-2
|
| кандесартан
| 0,5
|
| телмісартан
|
|
| епросартан
| 6-9
|
| ІАПФ
| еналаприл
| 0,1-0,3
| ХНН I-II
| лізіноприл
| 0,1-0,3
| квадроприл
| 0,05-0,1
| ХНН II-ІV
| моноприл
| 0,2-0,3
|
| моексіприл
| 0,05-0,1
| ХНН ІV
| кальцієві блокатори
| дилтіазем
| 5-8
|
| фелодип
| 0,1-0,2
|
| моксонідін(фізіотенз)
| 0,005
|
| петльові діуретики
| фуросемід
| 1-2
|
|
Додаток 7. Вміст кальцію в окремих препаратах.
Препарати солі кальцію
| Вміст елементарного кальцію (мг) на 1000 мг препарату солі кальцію
| Карбонат кальцію
|
| Хлорид кальцію
|
| Фосфат кальцію двоосновний ангідрид
|
| Фосфат кальцію двоосновний дигідрид
|
| Фосфат кальцію триосновний
|
| Гліцерофосфат кальцію
|
| Цитрат кальцію
|
| Лактат кальцію
|
| Глюконат кальцію
|
|
Додаток 8. Препарати витаміну D.
Група
|
| Препарат
| нативні вітаміни
| D2
|
| D3
| ергокальциферол, холекальциферол
| структурні аналоги
| D2
| тахістин, дигідротахістерол
| активні форми
| D2
| парікальцитол (Zemplar, Abbott Lab)
| синтетичні аналоги
| D2
| доксиркальциферол (Hectorol
| активні метаболіти вітаміну
| D3
| кальцитріол
| активний аналог метаболіту
| D3
| альфа-кальцидол максакальцитол
| комбіновані препарати
|
| кальцій D3-нікомед
|
Додаток. Критерії лікування гемодіалізом:
Критерій
| Режим
| Розрахунок
| Примітки
| Kt/V>1,2 (Kt/V>1,4)
| 3-4 години 3 р/тж
| формулу Daugirdas:
-ln (C2/C1-0,008 x T) + (4-3,5 x C2/C1) x UF/W
Basile:
0,023 x [(C1-C2)/C1 x 100] – 0,284
| С – концентрація сечовини крові (1 - до діаліза, 2 –після), Т - час діалізу у годинах, UF – об’єм ультрафільтрації під час діалізу у літрах, W – маса пацієнта після діалізу у кг.
| Kt/V>1,8-2
| 8 годин
| HDP (гемодіаліз продукт)>110
|
| t х n2
| t – тривалість в годинах, n- кількість на тиждень
|
Начальник управління організації
медичної допомоги дітям і матерям Р.О. Моісеєнко
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1135 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|