АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Корекція анемії. Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер

Прочитайте:
  1. Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо - відповідь неправильна тому,що є причиною виникнення залізодефіцитної анемії.
  2. Корекція анемії.
  3. Корекція кальцій-фосфатних розладів.
  4. Побічні дії та ускладнення терапії, їх корекція
  5. ПРИМІРКА, ФІКСАЦІЯ ТА КОРЕКЦІЯ ЧАСТКОВИХ ЗНІМНИХ ПРОТЕЗІВ
  6. ФІКСАЦІЯ ПОВНИХ ЗНІМНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ. КОРЕКЦІЯ, ПРОЦЕСИ АДАПТАЦІЇ

Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер.

Лікування препаратами еритропоетину.

Препарат Початкова доза Максимальна доза Підтримуюча доза Примітки
b-еритропоетин (рекормон) підшкірно* або довенно 80-100 ОД/кг в 1-3 р/тж 300 ОД/кг в 1-3 р/тж   25-50% від максимальної, 1 раз на 1-2 тижні Hb>90 г/л і у дітей >5 років
100-300 ОД/кг в 1-3 р/тж Hb<90 г/л і у дітей <5 років
a-еритропоетин (епрекс, епокрин) довенно 50-75 ОД/кг в 2-3 р/тж 300 ОД/кг в 1-3 р/тж 25-50% від максимальної, 1 раз на 1-2 тижні Hb>100 г/л
75-100 ОД/кг в 2-3 р/тж Hb<100 г/л.

*У пацієнтів, які не отримують діаліз, зручнішим є підшкірний шлях введення (довенно еритропоетин вводиться в разі одночасного застосування препаратів заліза).

Оцінка ефективності терапії еритропоетином проводиться щомісячно:

Показник Динаміка Подальші заходи
Hb, Ht, Ретикулоцити приріст Hb <12 г/л та Ht <2-4% дозу збільшити на 25%-50%
нормалізація Hb дозу зменшити на 25% та подовжити без обмежень в тривалості
співвідношення еритропоетин/Hb <10 відміна в зв`язку з неефективністю

Показаннями для припинення призначення еритропоетину є трансплантація нирки та неефективність терапії, пов’язана із розвитком червоноклітинної аплазії.

Інші протианемічні заходи призначаються в разі комбінованого генезу анемії (одночасно з еритропоетином) або при неможливості використання еритропоетину.

Перед призначенням еритропоетину доцільна корекція вмісту заліза (до цільового рівня), яка досягається

- комбінованими двовалентними препаратами (краще всмоктуються),

- препаратами тривалентного заліза,

- препаратами заліза у поєднанні з вітамінами (глобірон, фенюльс, фенотек, фефол, ранферон-12, гемоферон, сорбіфер-дурулес, фефол-віт).

Вік Початкова доза* Терапевтична доза* Підтримуюча терапія Примітки
Додіалізний період
<1 року 50% від максимальної з досягненням повної дози протягом 7 днів 5-8 мг/кг/доб 6-8 тж Половинна доза 2-3 тж у рідкій формі - гемофер, мальтофер, актиферін, гемоферон
1-3 роки 100 мг/доб 6-8 тж
3-6 роки 100-200 мг/доб 6-8 тж  
>6 років 200-300 мг/доб 6-8 тж  

*за елементарним залізом

Довенно вводяться препарати (венофер 0,15 мл/кг в 2-3 р/тж, феролек плюс) при

- при патології шлункового тракту (стоматит, паротит, ерозивний гастрит, пептичні виразки, геморагічний ентероколіт, панкреатит),

- індивідуальна непереносність,

- в діалізному періоді (2-3 р/тж після діалізу).

Терапія вважається ефективною, якщо приріст Hb становить1-2г/л/доб, а кількість ретикулоцитів через 5-7 днів зростає на 20%.

Для корекції білководефіцитної анемії застосовується

- дієтотерапія зі збагаченням раціону незамінними амінокислотами та їх аналогами,

- препарати есенціальних кетокислот (кетостерил тощо).

При В12-дефіцитній анемії

Препарат Терапевтична доза Підтримуюча доза
Розрахунок Трива-лість Розрахунок Трива-лість
цианкобаламін 200-400 мкг дом’язово 1 р/доб 4-6 тж таж доза 1р/тж протягом 2 міс., далі - 2 р/міс по 400-500 мкг необмежено
оксикобаламін 0,5 мг/доб через день дом’язово або підшкірно таж доза 1 р/тж протягом 3 міс., далі - 1 р/міс

Терапія вважається ефективною, якщо приріст ретикулоцитів становить 20% від початкового значення на 5-7 день.

Гемотрансфузії, довенне введення одногрупної біосумісної еритроцитарної маси чи відмитих еритроцитів застосовується при еритропоетин-резистентності при Нв <60 г/л, масивних кровотечах.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)