АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Корекція анемії. Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер
Анемія при ХНН, як правило, має еритропоетиндефіцитний характер.
Лікування препаратами еритропоетину.
Препарат
| Початкова доза
| Максимальна доза
| Підтримуюча доза
| Примітки
| b-еритропоетин (рекормон) підшкірно* або довенно
| 80-100 ОД/кг в 1-3 р/тж
| 300 ОД/кг в 1-3 р/тж
| 25-50% від максимальної, 1 раз на 1-2 тижні
| Hb>90 г/л і у дітей >5 років
| 100-300 ОД/кг в 1-3 р/тж
| Hb<90 г/л і у дітей <5 років
| a-еритропоетин (епрекс, епокрин) довенно
| 50-75 ОД/кг в 2-3 р/тж
| 300 ОД/кг в 1-3 р/тж
| 25-50% від максимальної, 1 раз на 1-2 тижні
| Hb>100 г/л
| 75-100 ОД/кг в 2-3 р/тж
| Hb<100 г/л.
| *У пацієнтів, які не отримують діаліз, зручнішим є підшкірний шлях введення (довенно еритропоетин вводиться в разі одночасного застосування препаратів заліза).
Оцінка ефективності терапії еритропоетином проводиться щомісячно:
Показник
| Динаміка
| Подальші заходи
| Hb, Ht,
Ретикулоцити
| приріст Hb <12 г/л та Ht <2-4%
| дозу збільшити на 25%-50%
| нормалізація Hb
| дозу зменшити на 25% та подовжити без обмежень в тривалості
| співвідношення еритропоетин/Hb
| <10
| відміна в зв`язку з неефективністю
| Показаннями для припинення призначення еритропоетину є трансплантація нирки та неефективність терапії, пов’язана із розвитком червоноклітинної аплазії.
Інші протианемічні заходи призначаються в разі комбінованого генезу анемії (одночасно з еритропоетином) або при неможливості використання еритропоетину.
Перед призначенням еритропоетину доцільна корекція вмісту заліза (до цільового рівня), яка досягається
- комбінованими двовалентними препаратами (краще всмоктуються),
- препаратами тривалентного заліза,
- препаратами заліза у поєднанні з вітамінами (глобірон, фенюльс, фенотек, фефол, ранферон-12, гемоферон, сорбіфер-дурулес, фефол-віт).
Вік
| Початкова доза*
| Терапевтична доза*
| Підтримуюча терапія
| Примітки
| Додіалізний період
| <1 року
| 50% від максимальної з досягненням повної дози протягом 7 днів
| 5-8 мг/кг/доб
6-8 тж
| Половинна доза 2-3 тж
| у рідкій формі - гемофер, мальтофер, актиферін, гемоферон
| 1-3 роки
| 100 мг/доб 6-8 тж
| 3-6 роки
| 100-200 мг/доб 6-8 тж
|
| >6 років
| 200-300 мг/доб 6-8 тж
|
| *за елементарним залізом
Довенно вводяться препарати (венофер 0,15 мл/кг в 2-3 р/тж, феролек плюс) при
- при патології шлункового тракту (стоматит, паротит, ерозивний гастрит, пептичні виразки, геморагічний ентероколіт, панкреатит),
- індивідуальна непереносність,
- в діалізному періоді (2-3 р/тж після діалізу).
Терапія вважається ефективною, якщо приріст Hb становить1-2г/л/доб, а кількість ретикулоцитів через 5-7 днів зростає на 20%.
Для корекції білководефіцитної анемії застосовується
- дієтотерапія зі збагаченням раціону незамінними амінокислотами та їх аналогами,
- препарати есенціальних кетокислот (кетостерил тощо).
При В12-дефіцитній анемії
Препарат
| Терапевтична доза
| Підтримуюча доза
| Розрахунок
| Трива-лість
| Розрахунок
| Трива-лість
| цианкобаламін
| 200-400 мкг дом’язово 1 р/доб
| 4-6 тж
| таж доза 1р/тж протягом 2 міс., далі - 2 р/міс по 400-500 мкг
| необмежено
| оксикобаламін
| 0,5 мг/доб через день дом’язово або підшкірно
| таж доза 1 р/тж протягом 3 міс., далі - 1 р/міс
| Терапія вважається ефективною, якщо приріст ретикулоцитів становить 20% від початкового значення на 5-7 день.
Гемотрансфузії, довенне введення одногрупної біосумісної еритроцитарної маси чи відмитих еритроцитів застосовується при еритропоетин-резистентності при Нв <60 г/л, масивних кровотечах.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|