АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Акцентуация характера

Определения

Психопатии. Критерии

Акцентуация характера

2. Этиология:

¨ биологический,

¨ экзогенно-органические,

¨ психолого-социальные факторы.

3. Патогенез:

¨ задержанное,

¨ диспропорциональное,

¨ поврежденное развитие характера.

4. Клиника:

4. 1. Типы психопатий:

¨ возбудимый,

¨ эпилептоидный,

¨ неустойчивый,

¨ истерический,

¨ астенический,

¨ психастенический (тревожно-мнительный),

¨ шизоидный,

¨ гипертимный.

Статика психопатий

Варианты

Основные симптомы

Психопатические реакции

Компенсаторные реакции

Динамика психопатий

Осложнения и патотрансформация

Диагностические критерии

Лечение

Психопатии – стойкие нарушения личности в целом, охватывающие и когнитивную, и эмоционально-волевую, и поведенческую сферы психики, приводящие к формированию особых моделей взаимодействия с окружающим миром, препятствующих социальной адаптации.

Критерии психопатии (по П. Б. Ганнушкину):

Тотальность (охватывает все сферы психики).

Стойкость (психопатические черты характера не поддаются переформированию под влиянием внешней среды, семьи, социальных институтов, психо- и фармакотерапии).

Социальная дезадаптация (психопатические личности с трудом приспосабливаются к требованиям человеческого общежития).

Акцентуации характера

Акцентуации характера – крайний вариант нормы, при котором происходит заострение, усиление отдельных черт нормального характера, формирующее особенности и своеобразие личности. Акцентуации могут приводить к временной социальной дезадаптации в условиях выраженного эмоционального напряжения, когда человек не может преодолеть влияние своих усиленных черт.

В детском возрасте происходит только лишь формирование психопатии, начинают появляться отдельные психопатические черты характера. Во времена возрастных кризов они всего лишь становятся более заметными, отчётливыми. Диагноз психопатии может быть выставлен со всей определённостью только взрослому человеку. При этом следует помнить, что этап формирования патологии является наиболее важным, поэтому своевременная диагностика и медико-педагогическая коррекция, в силу достаточной пластичности детской психики, может предупредить развитие психопатии и адаптировать ребёнка в обществе.

Этиология: ведущее значение отводится биологическим (генетическим, биохимическим, нейрогуморальным и органопластическим) факторам, наличию интра- и перинатальных повреждений головного мозга, влиянию психологических и социальных факторов (условия воспитания и атмосфера в семье, наличие навыков общения и взаимодействия с окружающим миром и др.).

Патогенез: можно выделить три механизма, приводящих к специфическим нарушениям развития всех сфер психики с формированием определённого вида психопатии.

1. Задержанное развитие: формирование характера «останавливается», задерживается на определённом этапе, в результате взрослый человек обладает характером ребёнка того или иного возраста. Этот механизм лежит в основе развития НЕУСТОЙЧИВОГО и ИСТЕРИЧЕСКОГО типов психопатии.

2. Диспропорциональное развитие: одни черты характера значительно преобладают над другими, «подавляют» их. Это характерно для ГИПЕРТИМНОГО, АСТЕНИЧЕСКОГО, ТРЕВОЖНО-МНИТЕЛЬНОГО, ШИЗОИДНОГО типов.

3. Повреждённое развитие: характер человека формируется в условиях интра- или перинатального органического поражения головного мозга. ВОЗБУДИМЫЙ и ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ типы.

Клиника: ребёнок, у которого формируется психопатия, часто уже с младенчества имеет специфические особенности. По мере взросления они становятся всё более очевидными. Клиника психопатии складывается из основных симптомов, отражающих обычное поведение ребёнка; психопатических реакций, являющихся ответом на «жизненные трудности», ситуации особого напряжения; компенсаторных симптомов, т. е. способов приспособления к требованиям окружающего мира. Психопатии рассматриваются в статике (своеобразном «поперечном» срезе) и в динамике («длиннике» развития, со всеми вариантами трансформаций, фазами течения и пр.).

ВОЗБУДИМЫЙ ТИП.

Основные симптомы: характеризуются повышенной возбудимостью и двигательной активностью, выраженными вегетативными проявлениями. В поведении – упрямство, негативизм, капризность, агрессивность к родителям, другим детям, педагогам; нарушения режима детских учреждений, противодействие распорядкам.

Реакции: активного и пассивного протеста с вербальной и физической агрессией. В случае беспомощности-самоповреждения.

Динамика: нарастание конфликтности, агрессивности, трудности в обучении, антисоциальное поведение, социальная дезадаптация.

«Осложнения»: алкоголизм, наркомании, преступления против личности.

ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП.

Варианты: эксплозивный и «вязкий».

Основные симптомы: Эксплозивный вариант: импульсивность, эксплозивность (эмоциональная «буря» в ответ на минимальное воздействия, расцениваемое как «посягательство» или противодействие); наличие дисфорий (длительный напряжённый аффект, преобладание хмуро-недовольного настроения с монотонной раздражительностью и капризностью); патологическое усиление влечений – непереносимость даже лёгкого голода, жажды, бурная реакция на любой дискомфорт, садистические проявления по отношению к близким, эгоцентризм (вследствие повышенного чувства самосохранения), грубая сексуальная активность.

«Вязкий» вариант: «гиперсоциальные» черты – педантизм, аккуратность, обстоятельность, преданность традициям, утрированное стремление к справедливости и порядку. Проявляется в 12-13 лет, может являться компенсацией эксплозивного варианта.

Реакции: аффективные и двигательные взрывы, агрессия и аутоагрессия на незначительный дискомфорт, отказы от еды, активный протест и невыполнение требований, субфебрильная температура, бледность лица, головная боль.

Динамика: становление психопатических циклов реакция – наказание – изоляция – реакция, усиливающих социальную дезадаптацию. Формирование «вязких» черт (борьба за справедливость, подозрительность, недоброжелательность). Уходы из дома, бродяжничество, асоциальное и антисоциальное поведение.

«Осложнения»: наркотизация и алкоголизм, преступления против личности и имущества, насилие и бандитизм.

НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП.

Основные симптомы: двигательная расторможенность, возбудимость, крайняя подчиняемость, внушаемость, разбросанность интересов и поведения, гедонистический мотив (стремление получать удовольствия, не прилагая для этого усилий), избегание трудностей, беззаботность, болтливость, простодушие, поверхностное стремление к постоянной смене впечатлений.

Реакции: имитация социально-негативных форм поведения, лживость при уходе от наказания; отказные, протестные, демонстративно-суицидальные.

Динамика: нарастание педзапущенности, социальной дезадаптации, антисоциальное поведение (вследствие подчиняемости).

«Осложнения»: наркомании, алкоголизм, промискуитет, преступления против имущества, сектантство.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП.

Основные симптомы: вялость, утомляемость, повышенная чувствительность к внешним воздействиям, соматовегетативные расстройства (особенно нарушения пищеварения – сниженный аппетит, рвота и т. п.), энурез, расстройства сна, тики, заикание. Чрезмерная робость, тормозимость, застенчивость, обидчивость, неумение постоять за себя.

Реакции: усиление чувства неполноценности, замкнутость, депрессии, расстройства сна и аппетита, плаксивость.

Динамика: нарастание дезадаптации вследствие повышенной утомляемости, избегающего поведения, робости и нерешительности.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП.

Основные симптомы: жажда признания, стремление привлечь к себе внимание любой ценой, повелевать другими детьми; ревнивое отношение к успехам других, капризность, склонность к выдумкам и фантазиям украшательского характера; неуживчивость, склонность к конфликтам и наговорам; театральность в поведении и внешности.

Реакции: истероневротические (блефароспазм, афония, рвота, психомоторные припадки), активного и пассивного протеста (грубость, непослушание, агрессивные выходки, уходы из дома), имитации (вычурное подражание старшим, копирование социально-негативного поведения, самооговоры), демонстративно-суицидальные, ипохондрические (уход в болезнь, имитация болезни).

Динамика: нарастание демонстративных черт, ипохондричности, инвалидизация.

«Осложнения»: наркомании, алкоголизм, промискуитет, перверзии, преступления против личности и имущества.

ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ (ТРЕВОЖНО-МНИТЕЛЬНЫЙ) ТИП.

Основные симптомы: склонность к возникновению страхов, тревожных опасений, мнительность.

Реакции: фобические, ананкастические.

Динамика: нарастание мнительности, формирование ипохондричности, обсессивно-компульсивного поведения. Сохраняют достаточную социальную адаптацию.

ШИЗОИДНЫЙ ТИП.

Варианты: сензитивный и экспансивный. Контурируются в школьном возрасте.

Основные симптомы: замкнутость, сниженная потребность в социальных контактах, невыразительность эмоций, диссоциированность поведения, опережающее речевое и интеллектуальное развитие с отставанием моторной сферы и формирования навыков.

Сензитивный вариант: замкнутость, обидчивость, ранимость и настороженность к окружающим, переживания собственной неполноценности.

Экспансивный вариант: «внешняя» контактность, склонность к рассуждательству, настойчивость и упрямство в достижении целей, сверхценные интересы, эмоциональная ригидность.

Реакции: усугубление замкнутости, сочетание нелепого упрямства с чрезмерной податливостью внешним влияниям, усиление склонности к резонёрству, затяжные фазы стёртой депрессии в сочетании с сенесто-ипохондрической, истериформной и обсессивно-фобической симптоматикой. Эмансипации: стремление к вычурному коллекционированию, специфическим областям знания (древние языки, философия, психология, религии и т. п.); пассивного протеста с мутизмом, энурезом, энкопрезом; гиперкомпенсации: чрезмерная привязанность к матери, яркое аутистическое фантазирование, регламентирование образа жизни, гиперсоциальность и ответственность.

Динамика: проявление в пубертате метафизической интоксикации, рудиментарной гебоидности. Нарастание отгороженности, замкнутости.

«Осложнения»: алкоголизм, сектантство, серийные преступления, особо дерзкие преступления.

ГИПЕРТИМНЫЙ ТИП.

Основные симптомы: бодрость, повышенное настроение, стремление к деятельности, болтливость, двигательная расторможенность, повышенная аффективная возбудимость, легкомыслие, непоследовательность, трудности с дисциплиной, режимом. В пубертате – гармоничное усиление сексуального влечения.

Реакции: активного протеста, эмансипации (в виде уходов из дома, самовольных отлучек и т. п.), имитации (модных манер, «взрослого» поведения, ранняя половая жизнь), группировки.

Компенсаторные симптомы: реализация лидерских установок, как в социально-позитивных, так и в социально-негативных формах.

Динамика: нарастание гипертимных черт, возможна резкая социальная дезадаптация вследствие безответственности, гедонистических установок.

«Осложнения»: алкоголизм, наркомания, промискуитет, преступления против личности и имущества.

Диагноз психопатии выставляется с учётом критериев П. Б. Ганнушкина. Специфические диагностические критерии приведены в специальной литературе (МКБ-Х).

Лечение психопатий направлено на повышение социальной адаптации больных. Препаратом выбора является неулептил, предпочтение отдаётся адаптирующим методам психотерапии (групповая, психодинамическая, семейная).

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1731 | Нарушение авторских прав