АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «Обострение бронхиальной астмы. Астматический статус»

Тема «Хроническая обструктивная болезнь легких»:

Уровень усвоения знаний и умений определяется путем решения следующих клинических задач.

Задача №1

Больной С., 68 лет, злостный курильщик (индекс курения выше 240) длительно страдает одышкой экспираторного характера, продуктивным кашлем,. В течении последних 3-4 месяцев отмечает ухудшение состояния в виде усиления одышки, снижения толерантности к нагрузкам, усиления кашля, появления прожилок алой крови в мокроте, появления болей в правой половине грудной клетки, не связанных с дыханием и\или кашлем, похудание на 6 кг.

При осмотре – состояние среднетяжелое, грудная клетка эмфизематозна, отмечается выраженное отставание правой половины. При объективном исследовании в нижних отделах справа выявлены ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, дыхание не проводится; на остальных участках выслушивается ослабленной дыхание, удлиненный до 7-8 секунд выдох, множественные свистящие хрипы. ЧД 24 в мин. ЧСС 92 в мин, ритмична, АД 130\80 мм рт ст. При рентгенологическом исследовании выявлено однородное затенение в проекции средней доли правого легкого в четкими контурами.

Какова причина ухудшения состояния?

1. Обострение ХОБЛ
2. Прогрессирование ХОБЛ
3. развитие среднедолевой пневмонии справа
4. развитие центрального рака среднедолевого бронха справа.

Задача №2.

Больной С., 65 лет, страдает ХОБЛ, преимущественно бронхитического типа. В динамике, несмотря на комбинированную бронхорасширяющую терапию (беродуал в форме небулайзерной терапии 3-4 раза в сутки), повторные кратковременные курсы системных и ингаляционных глюкокортикостероидов, эффективность лечения резко снизилась. Больной жалуется на постоянную одышку в покое, выраженный кашель с затрудненной экспекторацией. Объективно – больной заторможен, положение вынужденное ортопноэ, диффузный выраженный теплый цианоз, симметричные кардиогенные отеки голеней и бедер. Грудная клетка умеренно деформирована по эмфизематозному типу. В легких дыхание ослабленное, выдох удлинен, сухие хрипы в умеренном количестве. ЧД 22 в мин. При исследовании газового состава крови выявлена выраженная артериальная гипоксия РаО₂57 мм рт ст. Какова тактика ведения пациента?

1. А. Показано усиление бронхорасширяющей терапии препаратами теофиллина

2. Б. Показано дополнительное назначение диуретиков и сердечных гликозидов

3. В. Показана длительная постоянная кислородотерапия

Задача №3

При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее правый главный бронх. Два года назад уже была подобная картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

1. бронхоэктатическая болезнь

2. бронхогенный рак

3. бронхогенная киста

4. хронический медиастинит

5. эхинококкоз легкого

Задача №4

Больного К., 62 лет, страдающего хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения, беспокоят боли за грудиной, возникающие при умеренной физической нагрузке, кратковременные, купирующиеся в покое. При проведение нагрузочного ЭКГ-тестирования на высоте нагрузке выявлено преходящее снижение сегмента ST, сопровождающееся вышеописанным болевым синдромом.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Составьте план комплексного лечения.

Тема «Пневмония»

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1779 | Нарушение авторских прав