Эталоны ответов. 1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.
2. Дополнительные симптомы:
- положительные пробы на резистентность капилляров;
- спленомегалия;
- кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;
- ДВС синдром.
3. Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.
4. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
- коагулограмма;
- пункция костного мозга миелограмма;
- общий анализ мочи;
- определение количества тромбоцитов в динамике;
- иммунологическое исследование;
- биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);
- определение очагов хронической инфекции;
- консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
- УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
Лечебная программа:
- борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон;
- местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина;
- введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг;
- плазмоферез;
- спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;
- иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;
- средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.
- После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.
5. Техника проведения проб на резистентность капилляров согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|