Кем направлен больной ___________________________________
Направлен в стационар по экстренным заболеваниям: да, нет, через ___часов
после начала заболевания, получение травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Врачебный диагноз ______________________________________
Сестринский диагноз _____________________________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. Причина обращения ___________________________________
(травма, заболевание, обстоятельство происшествия)
2. Источник информации (подчеркнуть) пациент, семья, мед, документы, другие источники __________________________
_______________________________________________________
3. Жалобы пациента: в настоящий момент __________________
______________________________________________________________________________________________________________
4. Анамнез заболевания: когда началось____________________
_______________________________________________________
как началось ____________________________________________
(внезапно,постепенно)____________________________________
как протекало___________________________________________
(продолжительность)
проводимые исследования ________________________________
проводимое лечение и эффективность ______________________
______________________________________________________________________________________________________________
5. Анамнез жизни: условия в которых рос и развивался (бытовые условия)
_______________________________________________________
условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда
_______________________________________________________
_______________________________________________________
перенесенные заболевания, операции, методы обезболевания и послеоперационные осложнения ___________________________
______________________________________________________________________________________________________________
наследственность (подчеркнуть): наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт ожирение, анемия___________________
6. Аллергический анамнез (переносимость лекарственных средств, бытовых аллергенов, характер аллергической реакции: крапивница, повышение температуры, ринит и т.д) ____
_______________________________________________________
7. Эпидемический анамнез (перенесенные инфекционные заболевания, венерические заболевания, переливание крови, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев) __
_______________________________________________________
8. Первичные интоксикации (курение, наркотики, лекарства)__
_______________________________________________________
9. Гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезненность, начало половой жизни, количество беременностей, родов)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
10. Способность к удовлетворению физиологических потребностей ________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
11. Способность к самообслуживанию: _____________________
(независим, полностью зависим, частично зависим)
(общая подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т.д.)
12. Взаимоотношения с членами семьи:
_______________________________________________________
_______________________________________________________ (состав семьи, отношения к семье)
13. Отношения к процедурам: ____________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|