АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При бактериемическом шоке лечение проводят по следующим принципам:

При бактериемическом шоке лечение проводят по следующим принципам:

1) применяют высокие дозы антибиотиков и химических антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом функциональной способности почек: внутривенно фторхинолоны (пефлацин, ципрофлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки), внутримышечно амикацин (по 0,5 г 2 раза в сутки), гентамицина сульфат (по 40 мг 4 раза в сутки), цефалоспорины (по 1 г 4—6 раз в сутки);

2) для борьбы с сосудистым коллапсом назначают внутривенно капельно гипертензивные средства (гидрокортизон или преднизолон по 1000—2500 мг в сутки), которые усиливают действие вазопрессорных средств, низкомолекулярный декстран, плазму крови с учетом гематокрита, средства для устранения ацидоза и электролитных нарушений;

3) назначают антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен) по 0,025 г 2—3 раза в сутки внутрь, по 1—2 мл 2,5% раствора внутримышечно, 5—10 мл 0,5% раствора или 2 мл 2,5% раствора внутривенно, димедрол по 0,03—0,05 г 1—3 раза в сутки внутрь, по 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно, супрастин по 0,025 г 2—3 раза в сутки внутрь, по 1-2 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно; гепарин (по 5000 ЕД 3-4 раза в сутки) и другие антикоагулянты;

4) проводят оксигенотерапию.

Таким образом, самыми существенными моментами лечения бактериемического шока являются:

1) восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия);

2) заместительная гормональная терапия.

Необходимым условием благополучного исхода бактериемического шока является восстановление оттока мочи путем катетеризации почечной лоханки одновременно с началом лекарственной терапии, а при наличии непреодолимого препятствия для катетера — путем нефро- или пиелостомии тотчас по выведении больного из шока (предпочтительнее чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем). После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления оттока мочи для быстрой элиминации бактерий и их токсинов можно применять один из методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию).

Бактериотоксический шок, бактериальный шок, токсико-инфекционный шок - тяжёлое осложнение гнойно-воспалительных заболеваний, возникающее при попадании в кровь большого числа бактерий и их токсинов.

В основе патофизиологического механизма развития септического шока наряду с наличием инфекции лежит специфическая сенсибилизация организма, возникающая вследствие хронического воспалительного процесса в органах мочевой системы, длительной уремической и гнойной интоксикации. При этом в роли антигенов выступают бактерии и их токсины. Состояние гуморального и клеточного иммунитета зависит от входных ворот инфекции, количества возбудителей, попавших в кровь, их вида, вирулентности и реактивности организма.

К факторам, предрасполагающим больных с урологической патологией к развитию сепсиса, относят нарушение оттока мочи, аномалии развития мочевыводящих путей и повреждение их слизистой оболочки, наличие конкрементов и рефлюксов. Чаше всего микроорганизмы проникают в кровоток:

· через формирующиеся каликовенозные шунты при повышении внутрилоханочного давления вследствие форникального рефлюкса;

· через слизистую оболочку мочевого пузыря или мочеиспускательного канала при инструментальных исследованиях и катетеризации;

· лимфогенным путём при прорыве биологического барьера лимфатического узла в результате значительного увеличения числа бактерий, находящихся в нём.

Эндотоксины оказывают гистамино- и серотониноподобное действие на сердечно-сосудистую систему, приводящее к резкому увеличению ёмкости сосудистого русла и периферическому депонированию крови. При этом уменьшается венозный возврат крови к сердцу, снижается сердечный выброс, артериальное давление, ухудшается коронарный кровоток. Под влиянием токсинов происходит снижение сократительной функции миокарда с последующим развитием микрогеморрагий и микроинфарктов. Азотемическая интоксикация, возникающая при сопутствующей хронической почечной недостаточности. Усугубляет эти патологические изменения. Прогрессирующее снижение артериального давления, сопровождающееся нарушением микроииркуляции, приводит к ухудшению мозгового кровотока и развитию энцефалопатии, клинические признаки которой при нарастании почечной недостаточности усугубляются уремической интоксикацией и ацидозом.

Септический шок вызывает значительные нарушения в системе гемокоагуляции способствующие возникновению полиорганной недостаточности. На фоне операционной травмы, кровопотери. гемотрансфузий, изменений реологических свойств крови (увеличение вязкости), замедления кровотока в микроциркуляторном русле специфическое действие эндо- и экзотоксинов приводит к разрушению эритроцитов и тромбоцитов. При этом в кровь попадают биологически активные вещества: тромбопластин, гистамин, кинины, которые вызывают резкую активацию свёртывающей системы крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов. Повреждение эндотелия сосудов токсинами и иммунными комплексами способствует образованию агрегатов тромбоцитов с фибрином и развитию диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови. Блокада капиллярного кровообращения тромбоцитарно-фибриновыми агрегатами (тромбами), а также множественные геморрагии приводят к тканевой гипоксии и полиорганной недостаточности.

12. Беременность и урологические заболевания.

Судьба беременной женщины и ребенка во многом зависит от функции почек. Последние регулируют артериальное давление, эритропоэз, водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние.

Беременность вызывает в организме женщин ряд сложных анатомических и функциональных изменений, нередко граничащих с патологией или переходящих в нее.

Организм беременной женщины обычно хорошо справляется с повышенными требованиями, которые предъявляет ему развивающийся плод. Однако многие болезни почек неблагоприятно сказываются на течении беременности и состоянии плода, что выражается в высокой перинатальной смертности, преждевременных родах и в гипотрофии плода. На первый взгляд кажется, что беременность несовместима с хирургическими заболеваниями почек, а между тем она часто развивается совершенно нормально, не угрожая здоровью будущей матери. Прогноз для матери и плода главным образом зависит от глубины нарушений почечной функции и компенсаторной их возможности.

Среди заболеваний почек особенно неблагоприятное влияние на организм будущей матери и плод оказывает хронический пиелонефрит. Осложняют течение беременности многие хирургические болезни почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией. Она развивается на почве хронического пиелонефрита или в связи с заболеваниями почечных сосудов. Особенно часто поражаются различными заболеваниями аномальные почки. Прогноз для матери и плода менее благоприятен, когда в патологический процесс вовлечены обе почки или единственная почка. И в том и в другом случае развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Нефрэктомия не является сегодня распространенной операцией, но все-таки занимает определенное место в урологической практике. Иногда показания к ней возникают даже во время беременности, при этом основное внимание уделяется функции остающейся почки.

Функциональные нарушения в единственной оставшейся почке особенно выражены непосредственно после операции. Беременность противопоказана в течение первого года после нефрэктомии, то есть пока в оставшейся почке не наступила адаптационно-компенсаторные изменения. Она абсолютно противопоказана, если единственная почка поражена пиелонефритом или каким-нибудь другим заболеванием.

Ведущее значение для решения вопроса о сохранении или прерывании беременности имеет объективная оценка состояния резервных и адаптационно-компенсаторных возможностей почек. Важное значение имеет исследование мочи и крови. Диурез в начале беременности в связи с возрастанием клубочковой фильтрации равен 1400—1500 мл, а в последние недели не превышает 1000—1100 мл. Задержка жидкости объясняется уменьшением клубочковой фильтрации и увеличением канальцевой реабсорбции. Хирургические болезни почек, как правило, не сопровождаются выраженной протеинурией. Белок появляется при наличии в моче примеси гноя или крови. Часто встречаются гематурия, пиурия и кристаллы различных солей.

Почечная недостаточность сопровождается анемией, а при остром воспалительном процессе наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. О функциональном состоянии почек судят по данным клиренса мочевины.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав