Осложнения аденомы предстательной железы
1 группа – требующие неотложных лечебных мероприятий – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение из аденоматозной ткани.
2 группа – хроническая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, воспаление – циститы и восходящие цистопиелонефриты, восходящий уретрогидронефроз.
Клиника.
1 стадия - компенсации.
На фоне полного здоровья появляются учащение ночного мочеиспускания ( никтурия ).
Странгурия – затрудненной мочеиспускание, которое проявляется чаще в ночное время и при первом утреннем мочеиспускании. Позднее начало мочеиспускания.
Ишурия – задержка мочеиспускания.
Дизурия – появление боли, рези при мочеиспускании, учащенные позывы даже в дневное время.
! Отсутствует остаточная моча (признак компенсации).
Если своевременно не начать лечить, развивается 2 стадия.
2 стадия - субкомпенсации.
Прогрессирование всех тех же симптомов (никтурия, страгурия, дизурия) + появляется остаточная моча. Присоединяются неврологические расстройства (слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение утомляемости). Результат хронической задержки мочи – хроническое воспаление – циститы (боли внизу живота, мучительные позывы, рези при мочеиспускании). Если воспаление прогрессирует, то присоединяются симптомы воспалительной интоксикации (повышение температура до фибрильных цифр, с ознобом, повышается потливость, слабость, недомогание, снижается работоспособность – от уроинфицирования).
3 стадия – парадоксальная ишурия.
Парадоксальная ишурия – патологическое состояние, когда с одной стороны переполнение мочевого пузыря и моча произвольно капает по каплям.
Механизмы: парез сфинктера и детрузора мочевого пузыря.
Пациенты:
- лица БОМЖ.
- старики с «глухой» деревни.
В клинике:
1. тяжелая уроинфекция.
2. тяжелая хроническая почечная недостаточность.
3. тяжелая полиорганная недостаточность.
4. тяжелая неврологическая симптоматика.
Лечение: срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии.
Диагностика аденомы предстательной железы.
Основывается на: жалобах, анамнезе, физикальном осмотре больного – пальпация почек, мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
Аденома предстательной железы.
| Рак предстательной железы.
| Прастатит.
| Размер – увеличивается.
| Нормальный размер или незначительно увеличен.
| Нормальный размер либо незначительное увеличение, обусловленное отеком тканей.
| Поверхность гладкая.
| Поверхность бугристая.
| Поверхность гладкая, бывают очаги флюктуации.
| Плотность – туго-эластическая.
| Каменистая, деревянистая плотность.
| Эластичная.
| Смещаемость стенок прямой кишки – смещаются.
| Не смещаются.
| Смещаются.
| Болезненность – безболезненная.
| Безболезненная.
| Болезненная.
| Также диагностика основывается на способах определения остаточной мочи.
Остаточная моча – количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после физиологического акта мочеиспускания.
- УЗИ (ультразвуковое сканирование).
- Радиоизотопная ренография – по количеству изотопа, остающегося в мочевом пузыре.
- Внутривенная урография с нисходящей цистограммой – выполняют рентгеновский снимок после мочеиспускания, по количеству контраста опытный уролог может определить количество.
- Не приемлема для диагностики данного заболевания катетеризация мочевого пузыря.
Лабораторная диагностика.
Общий анализ мочи (ОАМ) – может быть не изменен. Патологические изменения только при присоединении вторичной уроинфекции. ОАМ – протеинурия, повышенное содержание в мочевом осадке лимфоцитов и эритроцитов.
Общий анализ крови (ОАК) – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При макрогематурии и мочепузырных кровотечения анемизация организма: снижение гемоглобина, снижение эритроцитов.
Биохимические исследования крови – показатели, характеризующие азотовыделительную функцию почек:
- мочевина.
- креатинин.
- клиренс.
Определение в сыворотке крови маркера PSA (простатспецифического антигена). В норме он равен 0-4 нг/мл. Это маркер рака предстательной железы. Должен быть определен в возрасте 50 лет и старше.
УЗИ диагностика (только при наполненном мочевом пузыре).
- размеры аденомы – наиболее информативно УЗИ трансректальным датчиком.
- наличие патологических образований в мочевом пузыре (вторичные камни, исключение пузырного онкопроцесса).
- определение количества остаточной мочи.
- УЗИ почек – наличие пиелокаликоэктомии, толщина функционального паренхиматозного слоя почек.
Рентгенодиагностика.
Внутривенная урография с нисходящей цистограммой, при которой выявляется характерный дефект шейки мочевого пузыря, обусловленный аденомой. Дефект может быть вплоть до ½ мочевого пузыря.
Уродинамическая диагностика.
Урофлауметрия.
Урофлауметр – писсуар, в дне которого есть датчик, который отражает график мочеиспускания.
В норме. При аденоме предстательной железы.
Определяют: время начала акта мочеиспускания, время мочеиспускания, максимальную скорость, максимальную объемную скорость.
Стандартные опросники больного аденомой предстательной железы.
«Опросник симптомов аденомы предстательной железы».
«Опросник IPSS».
Лечение аденомы предстательной железы.
1 стадия.
Лечение только консервативное, часто патогноманичное.
2 основные группы лекарственных препаратов.
1 группа – ингибиторы фермента 5-α-редуктазы.
- Финастерид (проскар).
- Дутастерид. Действуют примерно через 0,5 года от начала приема. Малоэффективны.
- Финаст.
Тормозят рост аденомы с момента назначения препарата, но обратного регресса нет.
Побочные эффекты – незначительное снижение потенции.
2 группа – селективные α1а-адреноблокаторы.
Расслабляют гладкомышечные элементы шейки мочевого пузыря, предстательной железы, простатического отдела уретры. Сразу наблюдается клиническое улучшение.
- Доксазозин (кардура).
- Тамсулозин (омник). Действуют на 2-3 сутки. Прием начинают с малых доз + 1 раз на ночь.
- Теразозин (дальфаз).
Два первых препарата практически идентичны.
Дженерики: Камирен, Сетегис.
Побочные эффекты – понижение АД.
3 группа – растительные препараты с эффектом, напоминающим 1 и 2 группы.
- Пермиксон.
- Таденан.
- Простамол-уно.
Стандартное консервативное лечение аденомы предстательной железы.
- ингибиторы 5-α-редуктазы + α1а-адреноблокаторы.
Прием необходим пожизненный (1 таблетка 1 раз в день).
Дробные курсы – только в России из-за недостатка денег. Очень хорошо действуют ноотропы (кавентон, пиковентон, ноотропил).
- улучшение функции сфинктера и шейки мочевого пузыря, улучшение их кровоснабжения.
При присоединении уроинфекции, появлении признаков прастатита – антибиотики и уроантисептики по результату бактериологического посева мочи.
2 стадия.
До определения критериев лечение ведется аналогично, но к первой и второй группе обязательно назначают антибиотики и уроантисептики, только по результату бактериограммы.
Показания к хирургическому лечению аденомы предстательной железы.
- Показания к неотложной операции – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение.
- Показания к плановой операции – количество остаточной мочи 150 мл и более.
- наличие выраженной средней доли аденомы.
- наличие вторичных камней мочевого пузыря.
- двухсторонний восходящий уретерогидронефроз.
- тяжелейшие клинические симптомы несмотря на небольшое количество остаточной мочи.
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы.
2 основные группы:
- Открытые операции (аденомэктомия). В зависимости от доступа: чрезпузырная, позадилонная, промежностная.
- Эндоскопическая хирургия аденомы предстательной железы. «Золотым стандартом» эндоскопической хирургии является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): ТУР лазерная, ТУР электрорезекция.
Современное эндоскопическое хирургическое лечение.
- ТУР эндоскопическая вакуризация (выпаривание). Со стороны уретры по аденоматозной ткани прокатывают специальными валиками, на которые подается высокая температура. Выпаривается ткань и уменьшаются размеры.
- эндоскопическая игольчатая аблация.
- постановка эндоскопических стентов в простатический отдел уретры (профилактика острой задержки мочи).
3 стадия.
Срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии, которая бывает: пункционная (троакарная) и открытая.
«Двухэтапные» операции по поводу аденомы предстательной железы.
Выполняются в виду соматического противопоказания, но есть все показания к хирургическому лечению. Первым этапом выполняют цистостомию, вторым – ТУР.
Тема: Острая задержка мочи. Определение. Причины и способы оказания неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.
Острая задержка мочи – отсутствие самостоятельного мочеиспускания при полном мочевом пузыре.
Причины.
- аденома предстательной железы.
- рак предстательной железы.
- вклинившийся камень в шейку мочевого пузыря.
- шеечная опухоль мочеточника.
- стриктура уретры.
Лечение.
- Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
- Катетеризация мочевого пузыря металлическим уретральным катетером.
- Назначение α-адреноблокаторов.
- Капиллярная надлобковая пункция – иголкой (10, 20), обрабатывают кожу, пальпируют, перкутируют дно, строго по срединой линии на 2 пальца выше лона перпендикулярно, максимально вкалывают иглу на максимальную глубину.
- Пункционная (троакарная) цистостомия – под небольшой местной анестезией. Скальпелем делают насечку, строго по срединой линии на 2 пальцы выше лона, пробивают до мочевого пузыря. Предварительно приготавливают резиновую трубку с отверстиями. При извлечении стержня струю затыкают пальцем и вправляют трубочку (дренаж), троакар удаляют.
- Открытая цистостомия – местная либо общая анестезия. Нижний срединный разрез, цистотомия. Возможность выполнения ревизии мочевого пузыря, уточнение диагноза, взятие биопсии из предстательной железы либо стенки мочевого пузыря, устранение причин в некоторых случаях.
В специализированных урологических стационарах может быть выполнена операция по устранению причин острой задержки мочи (неотложная одномоментная аденомэктомия).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 891 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|