АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения аденомы предстательной железы

1 группа – требующие неотложных лечебных мероприятий – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение из аденоматозной ткани.

2 группа – хроническая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, воспаление – циститы и восходящие цистопиелонефриты, восходящий уретрогидронефроз.

Клиника.

1 стадия - компенсации.

На фоне полного здоровья появляются учащение ночного мочеиспускания ( никтурия ).

Странгурия – затрудненной мочеиспускание, которое проявляется чаще в ночное время и при первом утреннем мочеиспускании. Позднее начало мочеиспускания.

Ишурия – задержка мочеиспускания.

Дизурия – появление боли, рези при мочеиспускании, учащенные позывы даже в дневное время.

! Отсутствует остаточная моча (признак компенсации).

Если своевременно не начать лечить, развивается 2 стадия.

2 стадия - субкомпенсации.

Прогрессирование всех тех же симптомов (никтурия, страгурия, дизурия) + появляется остаточная моча. Присоединяются неврологические расстройства (слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение утомляемости). Результат хронической задержки мочи – хроническое воспаление – циститы (боли внизу живота, мучительные позывы, рези при мочеиспускании). Если воспаление прогрессирует, то присоединяются симптомы воспалительной интоксикации (повышение температура до фибрильных цифр, с ознобом, повышается потливость, слабость, недомогание, снижается работоспособность – от уроинфицирования).

3 стадия – парадоксальная ишурия.

Парадоксальная ишурия – патологическое состояние, когда с одной стороны переполнение мочевого пузыря и моча произвольно капает по каплям.

Механизмы: парез сфинктера и детрузора мочевого пузыря.

Пациенты:

- лица БОМЖ.

- старики с «глухой» деревни.

В клинике:

1. тяжелая уроинфекция.

2. тяжелая хроническая почечная недостаточность.

3. тяжелая полиорганная недостаточность.

4. тяжелая неврологическая симптоматика.

Лечение: срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии.

Диагностика аденомы предстательной железы.

Основывается на: жалобах, анамнезе, физикальном осмотре больного – пальпация почек, мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Также диагностика основывается на способах определения остаточной мочи.

Остаточная моча – количество мочи, которое остается в мочевом пузыре после физиологического акта мочеиспускания.

1. УЗИ (ультразвуковое сканирование).
2. Радиоизотопная ренография – по количеству изотопа, остающегося в мочевом пузыре.
3. Внутривенная урография с нисходящей цистограммой – выполняют рентгеновский снимок после мочеиспускания, по количеству контраста опытный уролог может определить количество.
4. Не приемлема для диагностики данного заболевания катетеризация мочевого пузыря.

Лабораторная диагностика.

Общий анализ мочи (ОАМ) – может быть не изменен. Патологические изменения только при присоединении вторичной уроинфекции. ОАМ – протеинурия, повышенное содержание в мочевом осадке лимфоцитов и эритроцитов.

Общий анализ крови (ОАК) – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. При макрогематурии и мочепузырных кровотечения анемизация организма: снижение гемоглобина, снижение эритроцитов.

Биохимические исследования крови – показатели, характеризующие азотовыделительную функцию почек:

- мочевина.

- креатинин.

- клиренс.

Определение в сыворотке крови маркера PSA (простатспецифического антигена). В норме он равен 0-4 нг/мл. Это маркер рака предстательной железы. Должен быть определен в возрасте 50 лет и старше.

УЗИ диагностика (только при наполненном мочевом пузыре).

1. размеры аденомы – наиболее информативно УЗИ трансректальным датчиком.
2. наличие патологических образований в мочевом пузыре (вторичные камни, исключение пузырного онкопроцесса).
3. определение количества остаточной мочи.
4. УЗИ почек – наличие пиелокаликоэктомии, толщина функционального паренхиматозного слоя почек.

Рентгенодиагностика.

Внутривенная урография с нисходящей цистограммой, при которой выявляется характерный дефект шейки мочевого пузыря, обусловленный аденомой. Дефект может быть вплоть до ½ мочевого пузыря.

Уродинамическая диагностика.

Урофлауметрия.

Урофлауметр – писсуар, в дне которого есть датчик, который отражает график мочеиспускания.

В норме. При аденоме предстательной железы.

Определяют: время начала акта мочеиспускания, время мочеиспускания, максимальную скорость, максимальную объемную скорость.

Стандартные опросники больного аденомой предстательной железы.

«Опросник симптомов аденомы предстательной железы».

«Опросник IPSS».

Лечение аденомы предстательной железы.

1 стадия.

Лечение только консервативное, часто патогноманичное.

2 основные группы лекарственных препаратов.

1 группа – ингибиторы фермента 5-α-редуктазы.

- Финастерид (проскар).

- Дутастерид. Действуют примерно через 0,5 года от начала приема. Малоэффективны.

- Финаст.

Тормозят рост аденомы с момента назначения препарата, но обратного регресса нет.

Побочные эффекты – незначительное снижение потенции.

2 группа – селективные α_1а-адреноблокаторы.

Расслабляют гладкомышечные элементы шейки мочевого пузыря, предстательной железы, простатического отдела уретры. Сразу наблюдается клиническое улучшение.

- Доксазозин (кардура).

- Тамсулозин (омник). Действуют на 2-3 сутки. Прием начинают с малых доз + 1 раз на ночь.

- Теразозин (дальфаз).

Два первых препарата практически идентичны.

Дженерики: Камирен, Сетегис.

Побочные эффекты – понижение АД.

3 группа – растительные препараты с эффектом, напоминающим 1 и 2 группы.

- Пермиксон.

- Таденан.

- Простамол-уно.

Стандартное консервативное лечение аденомы предстательной железы.

- ингибиторы 5-α-редуктазы + α_1а-адреноблокаторы.

Прием необходим пожизненный (1 таблетка 1 раз в день).

Дробные курсы – только в России из-за недостатка денег. Очень хорошо действуют ноотропы (кавентон, пиковентон, ноотропил).

- улучшение функции сфинктера и шейки мочевого пузыря, улучшение их кровоснабжения.

При присоединении уроинфекции, появлении признаков прастатита – антибиотики и уроантисептики по результату бактериологического посева мочи.

2 стадия.

До определения критериев лечение ведется аналогично, но к первой и второй группе обязательно назначают антибиотики и уроантисептики, только по результату бактериограммы.

Показания к хирургическому лечению аденомы предстательной железы.

1. Показания к неотложной операции – острая задержка мочи, мочепузырное кровотечение.
2. Показания к плановой операции – количество остаточной мочи 150 мл и более.

- наличие выраженной средней доли аденомы.

- наличие вторичных камней мочевого пузыря.

- двухсторонний восходящий уретерогидронефроз.

- тяжелейшие клинические симптомы несмотря на небольшое количество остаточной мочи.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы.

2 основные группы:

1. Открытые операции (аденомэктомия). В зависимости от доступа: чрезпузырная, позадилонная, промежностная.
2. Эндоскопическая хирургия аденомы предстательной железы. «Золотым стандартом» эндоскопической хирургии является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): ТУР лазерная, ТУР электрорезекция.

Современное эндоскопическое хирургическое лечение.

- ТУР эндоскопическая вакуризация (выпаривание). Со стороны уретры по аденоматозной ткани прокатывают специальными валиками, на которые подается высокая температура. Выпаривается ткань и уменьшаются размеры.

- эндоскопическая игольчатая аблация.

- постановка эндоскопических стентов в простатический отдел уретры (профилактика острой задержки мочи).

3 стадия.

Срочная операция под местной анестезией в объеме цистостомии, которая бывает: пункционная (троакарная) и открытая.

«Двухэтапные» операции по поводу аденомы предстательной железы.

Выполняются в виду соматического противопоказания, но есть все показания к хирургическому лечению. Первым этапом выполняют цистостомию, вторым – ТУР.

Тема: Острая задержка мочи. Определение. Причины и способы оказания неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.

Острая задержка мочи – отсутствие самостоятельного мочеиспускания при полном мочевом пузыре.

Причины.

- аденома предстательной железы.

- рак предстательной железы.

- вклинившийся камень в шейку мочевого пузыря.

- шеечная опухоль мочеточника.

- стриктура уретры.

Лечение.

1. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
2. Катетеризация мочевого пузыря металлическим уретральным катетером.
3. Назначение α-адреноблокаторов.
4. Капиллярная надлобковая пункция – иголкой (10, 20), обрабатывают кожу, пальпируют, перкутируют дно, строго по срединой линии на 2 пальца выше лона перпендикулярно, максимально вкалывают иглу на максимальную глубину.
5. Пункционная (троакарная) цистостомия – под небольшой местной анестезией. Скальпелем делают насечку, строго по срединой линии на 2 пальцы выше лона, пробивают до мочевого пузыря. Предварительно приготавливают резиновую трубку с отверстиями. При извлечении стержня струю затыкают пальцем и вправляют трубочку (дренаж), троакар удаляют.
6. Открытая цистостомия – местная либо общая анестезия. Нижний срединный разрез, цистотомия. Возможность выполнения ревизии мочевого пузыря, уточнение диагноза, взятие биопсии из предстательной железы либо стенки мочевого пузыря, устранение причин в некоторых случаях.

В специализированных урологических стационарах может быть выполнена операция по устранению причин острой задержки мочи (неотложная одномоментная аденомэктомия).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав