АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика - низкий риск

Воздушный матрас КОМФОРТ 2014

Вопросы устройства и эффективности противопролежневых матрасов.

Активные противопролежневые системы состоят из надувного матраса и блока управления. Рассмотрим подробнее каждый из этих двух компонентов на примере противопролежневых систем Карилекс (Германия).

В матрасе главной частью являются надувные ячейки.

Именно они являются основным инструментов терапевтического воздействия матраса. Они же, как правило, являются самым «слабым звеном», определяющем срок службы всей системы.
Каким же образом применение матраса влияет на вероятность и процесс развития пролежней? Как известно, основной причиной развития пролежней является нарушение капиллярного кровотока в мягких тканях из-за сдавливания их между костными образованиями человека с одной стороны и опорной поверхностью - с другой. Снижение избыточного давления на ткани в области костных выступов – затылка, лопаток, крестца и пяток – уменьшает и вероятность развития пролежней в этих и прилегающих местах. При работе активного противопролежневого матраса избыточное давление на ткани обычно снижается при помощи двух механизмов.
Во-первых, пациент частично погружается в матрац, что приводит к увеличению опорной поверхности и более равномерному перераспределению давления. При этом заполненный воздухом матрас адаптируется к форме тела пациента, повторяя его контуры. Эффект перераспределения давления напрямую зависит от высоты заполненных воздухом ячеек – чем больше высота, чем глубже «погружение» в матрас, тем на большую площадь распределяется давление и тем оно, давление, меньше на единицу поверхности. По рекомендациям EPUAP (Европейской консультативной группы по проблеме пролежней) не стоит ожидать существенного терапевтического эффекта при применении матрасов с высотой ячеек менее 10 см, так как в этом случае пациент весом своего тела просто продавливает раздутые ячейки в поролоновый матрас. Матрасы высотой 13-15 см, такие как Медекс и Энтрикс, рассчитаны на профилактику и лечение пролежней до 2 ст., а матрасы высотой 22-25 см – Терафло, Дуал и Медекскэр – предназначены для лечения пролежней до 4 ст., а так же тучных пациентов. Наглядно представить эффективность перераспределения давления помогут диаграммы приведенные ниже.

Пациент на стандартном больничном матрасе

Пациент на матрасе Энтрикс высотой 13 см

Пациент на матрасе Дуал высотой 23 см

Наилучшим образом механизм перераспределения давления реализован в матрасе Терафло. Компрессор матраса низкого потокового давления постоянно работает, нагнетая воздух в матрас, вследствие чего создается «воздушная подушка» под пациентом. В ячейках матраса расположены достаточно крупные отверстия, через которые выходят излишки воздуха.

Для профилактики и лечения пролежней важно уменьшить не только абсолютные цифры давления, оказываемого на ткани, но и длительность сдавливания. Для этого в большинстве моделей матрасов, наряду с использованием равномерного перераспределения давления, применяется и второй механизм - создание переменного давления (динамический режим работы). После включения компрессора воздухом заполняется половина ячеек матраса, расположенных через одну. Через несколько минут воздух из заполненных ячеек выпускается, а в ранее пустующие – нагнетается. Схематично представить это можно так:

Таким образом, в течение каждого цикла работы меняются места опоры тела пациента. На какое-то время тканевой кровоток в области опорных поверхностей может быть нарушен, однако длительность этого периода невелика и за ним следует период «покоя».

И, наконец, последний инструмент лечебно-профилактического воздействия на пациента - это снижение влажности кожных покровов для уменьшения мацераций и опрелостей. Для этого у всех моделей матрасов Carilex имеются ячейки с лазерными микроперфорациями, расположенные на уровне туловища пациента и отмеченные специальной маркировкой.

Воздух постоянно выходит из этих отверстий, проходит через покрывало и обдувает пациента.

В матрасе Терафло максимально используются первый и третий механизмы противопролежневого воздействия, в остальных матрасах применяются все три механизма одновременно.

По поводу надежности ячеек противопролежневых матрасов необходимо отметить следующее. Снаружи ячейки большинства моделей матрасов различных фирм-производителей выглядят абсолютно одинаково – нейлоновая ткань. Так как нейлон является прочным, практичным и весьма распространенным материалом, подавляющее большинство фирм используют его для производства ячеек. Внешние различия, как правило, ограничиваются цветом ткани, что не влияет ни на прочность, ни на долговечность. Главное отличие внутри. Нейлоновая ткань пропускает воздух, поэтому изнутри ее ламинируют газонепроницаемой полимерной пленкой. Дешевое решение – это пленка из поливинилхлорида (ПВХ), такая же как на детских плавательных кругах и прочих надувных игрушках.

Продолжать рассуждения по поводу прочности, надежности и долговечности данного решения смысла нет - обидно бывает только встречать в больницах почти новые по внешнему виду матрасы, которые через короткое время вышли из строя из-за утраты герметичности ячеек.
По общему признанию, оптимальным материалом для обеспечения герметичности ячеек в течение длительного времени и при максимальных нагрузках является полиуретан. Представление о прочности и эластичности полиуретановой пленки можно получить, ознакомившись с картинками ниже.

Во всех матрасах Carilex, за исключением модели Комфорт-2014, ячейки изготовлены из нейлона с ламинацией полиуретановой пленкой.

Важными конструктивными деталями матрасов являются реанимационный клапан для экстренного сброса воздуха из матраса и функция «подушки».
Реанимационный клапан используется для экстренного сброса воздуха из матраса. В результате его применения пациент оказывается лежащим на жесткой основе кровати.

Необходимость этого возникает, в частности, при проведении непрямого массажа сердца.
Функция «подушки» заключается в том, что 3 крайние ячейки со стороны головного конца матраса всегда максимально заполнены воздухом.

Даже при работе системы в режиме переменного давления степень заполнения этих 3-х ячеек не изменяется. Сделано это для обеспечения комфорта пациента.

Матрас сверху закрывается покрывалом на круговой «молнии» с дополнительным клапаном, чтобы исключить затекание жидкости во внутрь матраса.

Материал покрывала в идеале должен:
1. Хорошо растягиваться во всех направлениях и быть максимально эластичным. Это свойство помогает исключить еще один из факторов повреждения кожных покровов - силы смещения, вызывающие трение и декератинизацию поверхностного слоя кожи.
2. Быть абсолютно непроницаемым для жидкости, затекающей снаружи, и проницаемым для воздуха, поступающем изнутри. В ячейках матраса есть небольшие отверстия, через которые постоянно выходит воздух. Он должен беспрепятственно проходить через покрывало и обеспечивать микрообдув пациента.
3. Обладать бактериостатическими и антигрибковыми свойствами.
4. Обладать хорошим запасом механической прочности и устойчивости к химическим агентам, температуре, влажности. Эти свойства позволяют обрабатывать покрывало дезинфекционными средствами, стирать в стиральной машине и при этом длительное время не беспокоиться о его целостности.
Всем указанным требованиям соответствуют покрывала наиболее эффективных и технически совершенных моделей Терафло и Дуал. Покрывало модели Медекскэр не обладает антисептическими свойствами. У покрывал моделей среднего уровня Энтрикс и Медекс отсутствуют антисептические свойства, а так же прочность и растяжимость материала меньше, чем у моделей высшего класса. Остальные свойства такие же.

Блок управления противопролежневых систем содержит компрессор (насос) и компоненты регулировки и контроля. Компрессор блока управления нагнетает воздух в матрас. Причем делает это или постоянно в случае систем низкого потокового давления, таких как Терафло, или периодически, во всех прочих системах переменного давления.

Управление компрессором довольно простое. В частности, у модели Медекс имеется только клавиша включения и выключения, а так же регулятор степени заполнения матраса в зависимости от веса пациента. Время цикла работы у этой системы фиксированное.

В следующих по уровню совершенства системах добавляется статический режим работы, когда все ячейки матраса заполнены воздухом постоянно, а компрессор только поддерживает это заполнение. Для автоматического контроля давления внутри матраса в этом случае применяется микропроцессор с сенсором давления. Этот же микропроцессор управляет работой компрессора и при динамическом режиме (переменного давления). При этом достигаются и поддерживаются оптимальные значения давления внутри матраса для снижения контактного давления. Кроме того, добавляются тревоги системы нарушения электроснабжения или целостности системы со звуковой и цветовой индикацией. Благодаря тому, что система функционирует в полуавтоматическом режиме, управление ее работой практически не усложняется по сравнению с простыми моделями. Для пользователя необходимо только установить ориентировочную массу тела пациента и желаемый режим работы - статический или динамический.
В принципе, установкой только этих параметров можно ограничиться и при использовании наиболее совершенной системы переменного давления Дуал.

Но наличие дополнительных функций лишим точно не будет. В частности, одним нажатием кнопки можно включить на 20 минут режим максимального заполнения всех ячеек матраса. Тогда его поверхность станет ровной и жесткой, что удобно для выполнения поворотов пациента или при смене постельного белья. В данной модели помимо выбора режима работы – статического или динамического - можно выбрать длительность цикла динамического режима работы для адаптации к нуждам конкретному пациенту. При переводе спинки кровати в вертикальную позицию включается режим сидячего положения для предотвращения «проваливания» тазовой области пациента.

Техническое обслуживание блока управления у всех моделей Carilex несложное. На задней поверхности корпуса блока управления имеется воздушный фильтр.

Раз в месяц его необходимо извлечь, промыть под проточной водой, высушить и установить обратно. Вот и всё.
А в завершении хотим напомнить, что никакие самые продвинутые технологии не будут эффективны без постоянного человеческого ухода за больным.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав