АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Церебральная гипоксия

Мозг чувствителен к гипоксии в большей степени, чем любой другой орган, включая сердце. Его возмож­ности к анаэробному метаболизму ограничены, и он не обладает депо кислорода. Гипоксемия неплохо пе­реносится нормальным индивиду­умом, так как за снижением достав­ки кислорода кровью следует суще­ственное компенсаторное увеличе­ние мозгового кровотока. Напро­тив, ишемия (например, при оста­новке циркуляции) или гипоксемия у пациента, неспособного к повыше­нию мозгового кровотока (напри­мер, при цереброваскулярном арте­риосклерозе или в условиях низкого сердечного выброса), быстро обус­ловливает переход к анаэробному варианту метаболизма. Если ише­мия длится более 3-4 мин, то возни­кает стойкое повреждение коры моз­га. Следовательно, в том случае, когда доставка кислорода к мозгу не восстанавливается в течение 3-4 мин после прекращения кровооб­ращения, происходят стойкие нару­шения церебральной функции, хотя выживание пациента возможно и после остановки циркуляции. Наи­более часто причиной повреждения мозга после остановки сердца явля­ется задержка с началом реанима­ции. Таким образом, при остановке циркуляции жизненно важное значе­ние имеет как можно более раннее начало СЛР.

ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Признаки остановки сердца показа­ны на рис. 23.1. Во время операции бывает нелегко отличить глубокую гипотензию от остановки циркуля­ции. Если ни хирург, ни анестезио­лог не могут найти пульс, должен быть начат наружный массаж сердца.

Рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации бы­ли разработаны Европейским реани­мационным комитетом в 1992 г. и Американской ассоциацией кардио­логов в 1982 г. Данные рекоменда­ции основываются на концепции «цепочки последовательного выжи­вания». Согласно этой последовательности, после первоначальной оценки состояния пациента вызов помощи (по телефону) должен быть сделан до начала основных меро­приятий по поддержанию жизни (первичных реанимационных меро­приятий).

Рис. 23.1. Признаки остановки сердца. Внезапная потеря сознания и отсутствие пульса в крупных сосудах служат достаточными диагностическими признаками.

Своевременный (т.е. как можно более ранний) вызов помощи уменьшает время до первой дефиб­рилляции, сокращает срок прибытия квалифицированной реанимацион­ной помощи, а также длительность первичных реанимационных мероприятий и улучшает выживаемость после начала реанимационного со­бытия.

Рис. 23.2. Запрокидывание головы назад натягивает передние структуры шеи, отодвигая тем самым основание языка кверху от задней стенки глотки.

ОЦЕНКА

Начинайте заниматься пациентом лишь после того, как убедитесь в от­сутствии опасности со стороны ок­ружающей среды. Оцените уровень его способности отвечать; осторож­но потряхивая пациента, задайте вопрос: «Вы в порядке?».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 430 | Нарушение авторских прав