АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Колтышев Н. Н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Заведующий кафедрой:

д. м. н., проф. В.Я.Мельников

Преподаватель:

Ассистент кафедры Г. Д. Желкова

История болезни

Б-ной Мельниковой Антонины Васильевны, 69 лет.

Основной диагноз: Артифакия OS.

Незрелая возрастная катаракта OD.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: Эссенциальная артериальная гипертензия II стадии, риск 3 (высокий).

ХСН II ФК (II А ст.).

ИБС, стабильная стенокардия напряжения I ФК,

нарушение ритма по типу экстрасистолии.

Куратор: ст. 411 гр. леч. ф-та

Колтышев Н. Н.

Владивосток 2007 год.

I. Паспортная часть.

1. Фамилия, имя, отчество больного: Мельникова Антонина Васильевна

2. Дата рождения: 09. 01. 38. (69 лет).

3. Национальность: русская.

4. Семейное положение: замужем, двое дитей.

5. Образование: средне-специальное.

6. Профессия, должность: мастер пошива.

7. Домашний адрес: п. Угловое.

8. Дата поступления в клинику: 22. 02. 07.

9. Дата курации: 02. 03. 07.

II. Жалобы больного

на момент поступления в клинику.

Основные: Почти полная слепота левого глаза, определяется лишь направление света; наступила постепенно, в виде затуманивания. Ощущение тёмного кружка перед левым глазом. Постоянное затуманивание всего поля зрения правого глаза, сниженная острота зрения. Припухлость верхних век обоих глаз. Быстро развивающееся утомление глаз при нагрузке (чтение, шитьё).

Дополнительные: Периодические приступообразные тупые, давящие боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, ассоциирует с подъёмами артериального давления. Одышка экспираторно-инспираторного характера при подъёме на один этаж. Периодические головные боли, редко, со зрительной нагрузкой не связывает. Постоянные тянущие или ломящие боли в мелких суставах конечностей, незначительной силы, с эпизодами усиления, связываемыми с изменением погоды и физической нагрузкой.

III. История настоящего заболевания

(anamnesis morbi).

Больная не помнит, когда впервые заметила ухудшение зрения, предположительно, более 10 лет назад. До весны 2006 года это ухудшение практически не снижало качества жизни, но с указанного срока появилась сначала дымка, потом затуманивание поля зрения левого глаза начало прогрессировать, и в феврале 2007 года на фоне практически полной утраты зрения левым глазом аналогичные изменения зрения появились в правом глазу. Обратилась в районную больницу, откуда 22 февраля 2007 года была направлена в глазное отделение ККБ №2; было проведено общеклиническое обследование, биомикроскопия, УЗИ глазного яблока; консультация терапевта-кардиолога. 1 марта 2007 года была произведена операция по поводу зрелой неосложнённой возрастной катаракты левого глаза (экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией плексигласовой интраокулярной линзы задней камеры).

Диагнозы:

· Направившего учреждения: Катаракта OS, OD.

· При поступлении: Возрастная катаракта OS, OD.

· Клинический: Возрастная неосложнённая катаракта OS (зрелая), OD (незрелая).

· При выписке: Незрелая возрастная катаракта OD.

Артифакия OS.

IV. История жизни больной

(anamnesis vitae).

Больная, Мельникова А. В. Родилась 09. 01. 1938г. в Амурской области, г. Завитинск в срок, вскрмливалась грудью, ходить начала в 11 месяцев, говорить – 1,6 года, родители, со слов больной, были здоровы, беременность протекала без осложнений. Окончила 8 классов, в умственном и психомоторном развитии от сверстников не отставала. После школы училась в профессиональном училище. С 1961 года проживала в Петропаловске-Камчатском, где работала по специальности. С 1986 года проживает в городе Владивосток. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Одежда соответствует сезону гигиенична, питание удовлетворительное. В данный момент работает горничной в санатории «строитель». Отмечает аллергическую реакцию в виде крапивницы на хлорсодержащие моющие средства.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав