АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ретинальная острота зрения. XII. Дифференциальный диагноз. Симптомы Возрастная катаракта Врождённая катаракта Диабетическая катаракта Глаукома

OD = 0,9; OS = 0,8.

XII. Дифференциальный диагноз.

XIII. Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб: OS – постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками и контактными линзами, не восстанавливается после сна и отдыха, затуманивание поля зрения (видение как через воду), вплоть до полной утраты предметного зрения, выпадение ресниц, появление перед глазами летающих мушек; OD – постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками и контактными линзами, не восстанавливается после сна и отдыха, затуманивание поля зрения (видение как через воду);

данных объективного обследования: При биомикроскопии – отёк роговицы и ушитая послеоперационная рана дугообразной формы в верхнем секторе, тотальная гифема передней камеры в правом глазу; передняя камера средней глубины, прозрачная, хрусталик мутный (ядерное помутнение) в левом глазу;

данных инструментальных исследований: На УЗИ – длина левого глаза 27 мм, ИОЛ задней камеры; длина правого глаза 27,5 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности;

выставляется клинический диагноз:

Основное заболевание: Возрастная катаракта OD, незрелая.

Артифакия OS.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: Эссенциальная артериальная гипертензия II стадии, риск 3 (высокий). ХСН II ФК (II А ст.). ИБС, стабильная стенокардия напряжения I ФК, нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии.

XIV. Лечение.

1. Режим общий.

2. Диета № 15 (по Певзнеру).

3. Медикаментозное лечение:

Rp.: Sol. “Viceinum” – 10 ml

D.t.d. № 1

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Sol. “Taufonum” 4% – 5 ml

D.t.d. № 1

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Dragee “Complivitum” № 60

D.t.d. № 5

S.: По 1 драже 3 р/д после еды в течение 14 недель.

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1 % – 10 ml

D.t.d. № 1

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

Rp.: Sol. Kanamycini 5 % – 10 ml

D.t.d. № 10

S.: По 2 капли в левый глаз, 4 р/д в течение 14 недель.

4. Физиотерапия (УВЧ местно – на левый глаз).

XV. Выписной эпикриз.

Больная Мельникова А. В. поступила в глазное отделение ККБ № 2 22. 02. 07г. с жалобами на постепенное снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции очками, затуманивание поля зрения правого глаза (видение как через воду), практически полную утрату предметного зрения левым глазом, выпадение ресниц, появление перед глазами летающих мушек, которые больная связывает с переутомлением органов зрения.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в мин. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ясные, ЧСС 68 в мин. Дизурических явлений нет.

Vis. OS = 0,1 (0,3 с линзой –12 Д), OD = 0,3 (0,7 с линзой –12,5 Д). Зрение бинокулярное, ведущий глаз правый. При биомикроскопии: На обоих глазах передняя камера средней глубины, прозрачная, роговица и радужка не изменены, хрусталик мутный (ядерное помутнение). При офтальмоскопии: OS – розовый рефлекс отсутствует, глазное дно рассмотреть не представляется возможным; OD – розовый рефлекс ослаблен, исследование глазного дна затруднено в связи с помутнением хрусталика.

При инструментальном исследовании:

Тонометрия (Pm ₁₀) – OD = 23 mmHg; OS = 20 mmHg;

Офтальмометрия – OD = -12,5 Д; OS = -12 Д.

УЗИ глаза – OD: длина 27,5 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности; OS: длина 27 мм, хрусталик – 4 мм, повышенной эхогенности;

ЭФИ – OD: Фосфен – 54, лабильность – 39; OS: Фосфен – 67, лабильность – 40.

Ретинальная острота зрения – OD = 0,9; OS = 0,8.

В анамнезе: постепенное снижение остроты зрения (более 20 лет).

На основании вышеперечисленного выставлен клинический диагноз: зрелая возрастная катаракта OS, незрелая возрастная катаракта OD.

01. 03. 07г. после стабилизации АД и лечения аритмии была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты левого глаза с установкой заднекамерной интраокулярной линзы. Восстановлено предметное зрение (visus OS = 0,2 или 0,6 с коррегирующим стеклом оптической силы –12 Д). Проводится лечение офтальмометаболическими средствами, витаминотерапия, антибиотикотерапия и противовоспалительная терапия.

Рекомендации: Продолжать назначенное лечение в амбулаторном порядке или дневном стационаре по месту жительства. Через 3 месяца (в середине июня) обратиться в глазное отделение ККБ № 2 для снятия швов с послеоперационной ушитой раны левого глаза. Продолжать применять вышеуказанные глазные капли ещё 2 недели. Состоять на диспансерном учёте у врача-офтальмолога по месту жительства, после перехода катаракты левого глаза в зрелую стадию произвести её экстракцию с установкой заднекамерной интраокулярной линзы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав