Перенесенные заболевания и операции
1952г. – аппендектомия.
1972г. – внематочная беременность.
Более 10 лет страдает эссенциальной артериальной гипертензией, ИБС по типу экстрасистолии. ХСН около 7 лет.
Операция по поводу миомы матки в 1985 году.
Туберкулёз, инфекционные гепатиты, венерические и онкологические заболевания у себя и среди близких родственников отрицает.
Сестра страдала ИБС по типу стенокардии. У других близких родственников серьёзные заболевания отрицает, наследственные заболевания также отрицает.
Аллергия на новокаин по типу анафилактического шока. На другие пищевые аллергены и лекарственные препараты гиперчувствительности не отмечает.
Гемотрансфузии не проводились.
Курение, употребление спиртных напитков, наркотических и психотропных веществ отрицает.
V. Общий осмотр.
1. Температура тела: 36, 6° C.
2. Общее состояние: удовлетворительное.
3. Кожа и видимые слизистые: чистые, обычной окраски. Патологической пигментации не обнаружено.
4. Костно-мышечная система: Развитие мышц и их тонус соответствует возрасту. Дрожание отдельных мышц и мелких мышечных групп конечностей и туловища не обнаружено. Парезов и параличей нет. При исследовании костей черепа, таза, конечностей и грудной клетки утолщений, искривлений и других нарушений не выявлено. Хруст и крепитация при движении в суставах не отмечаются. Активные и пассивные движения в полном объёме.
5. Органы дыхания:
1. Число дыханий: 19 в минуту.
2. Бронхофония: Выслушивается равномерно над симметричными участками грудной клетки.
3. Перкуссия лёгких: На симметричных участках грудной клетки, над всей лёгочной поверхностью определяется ясный лёгочный звук. Исключение составляет физиологическое укорочение перкуторного тона в правой подмышечной области и во II и III межреберьях слева.
4. Аускультация: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Над верхушкой правого лёгкого выслушивается смешанное (бронховезикулярное) дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют.
6. Органы кровообращения:
1. Пульс: 64 удара в минуту.
2. Артериальное давление: 145/85 mmHg.
3. Границы сердца: Правая граница – в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя граница – проходит по III межреберью. Левая граница – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
4. Тоны сердца: В пяти классических точках аускультации выслушивается два тона и две паузы. Тоны ритмичные. В 1-й и 4-й точках аускультации лучше выслушивается I тон, продолжительный, низкий, следует после продолжительной паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом на периферических артериях. Во 2-й и 3-й точках лучше выслушивается II тон, громкий, короткий, высокий, следует после менее продолжительной паузы, чем I тон, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом на периферических артериях. Выслушиваются единичные экстрасистолы с компенсаторными паузами, по 3-4 в минуту.
5. Шумы сердца: Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.
7. Органы пищеварения (группа наблюдений):
1. Язык: Нормального цвета, влажности, не обложен.
2. Форма живота: Правильной формы, симметричный.
3. Болезненность при пальпации: Отсутствует при поверхностной и глубокой пальпации.
4. Напряжение мышц передней брюшной стенки: Живот мягкий.
5. Симптомы раздражения брюшины: Симптомы мышечной защиты, Щёткина-Блюмберга, Воскресенского (1) отрицательные.
6. Печень: При пальпации безболезненна, не увеличена, край несколько закруглён.
7. Селезёнка: Не пальпируется, область проекции безболезненна.
8. Органы мочевыделения:
1. Симптом Пастернацкого: отрицательный.
2. Мочеиспускание: Свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки.
9. Состояние центральной нервной системы: Сознание ясное. Интеллект сохранён. Память удовлетворительная. Менингеальные симптомы отсутствуют. Снижение слуха.
10. Стул: регулярный, оформленный, безболезненный, 1 раз в сутки.
VI. Состояние органов зрения
(status ophtalmicus).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|