АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общий анализ крови

гематокрит 37,5

гемоглобин 132 г/л.

эритроциты 4,39 ×10¹²/л

цветовой показатель 0,9

тромбоциты 269×10⁹/л

лейкоциты 7,7×10⁹/л

3. Биохимический анализ крови

Белок (общ.). 85г/л

Мочевина 4,3 ммоль/л

АсАТ 18 ммоль.ч.л.

Билирубин (общ.) 8,4 мкмоль/л

Билирубин свободный 2,2 мкмоль/л

Калий 4,56 ммоль/л

Натрий 142 ммоль/л

Хлориды 103 ммоль/л

4. Общий анализ мочи

Цвет: желтый

Прозрачность: мутная

Отн. плотность: 1034

Реакция: кислая

Белок: 0,033

Глюкоза: отн

Соли: ураты - сплошь

АТ к ВИЧ, HBs-Ag и МР – отриц.

Группа крови 0(I), резус-фактор положительный.

5 .Определить группу крови и резус-фактор:

B(III); Резус-фактор Rh положительный(+).

6 .Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит:

Отрицателен.

7 .Исследование состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови:

Время свертывания крови:

Венозной – 6 мин;

Капиллярной – начало 1 мин, конец 3,5 мин;

Время кровотечения – 2 мин;

Протромбиновое время плазмы – 16 с;

Протромбиновое время капиллярной крови – Индекс 98%;

Фибринолитическая активность плазмы – 3 часа 25 минут;

8 .Рентгенография органов грудной клетки:

Заключение рентгенолога по рентгенограмме грудной клетки больной:

Рентгенограмма грудной клетки, прямая проекция. Нарушений в скелете грудной клетки нет, видны два легочных поля, в которых отсутствуют патологические очаги, нет расширения бронхиального дерева. Средостение немного расширено влево в области левого желудочка.

9 .Электрокардиографическое исследование:

ритм синусовый, вертикальное направление ЭОС

10 .Замеры артериального давления утром, в обед и вечером в течение 2ух суток:

Консультация терапевта. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени. Противопоказаний к оперативному вмешательству нет.

XI. Клинический диагноз и его обоснование.

Поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: Правосторонняя косая паховая грыжа. Обоснование диагноза:

1. Жалобы: При поступлении: на наличие опухолевидного выпячивания в правой паховой области, возникающего при переходе в вертикальное положение, умеренные ноющие боли, появляющиеся при физической нагрузке, кашле, натуживании.

2. (Anamnesis morbi):

Считает себя больной с 20 декабря 2008 г., когда во время физической нагрузки впервые появилось опухолевидное выпячивание (размером с грецкий орех) в правой паховой области, сопровождающееся болями в животе режущего характера, болезненное при пальпации. Больная приняла горизонтальное положение, после чего болевой синдром регрессировал, выпячивание вправилось самостоятельно в брюшную полость. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. В течение последующего года грыжевое выпячивание неоднократно возникало вновь даже при незначительных физических нагрузках, кашле, натуживании, переходе в вертикальное положение, что сопровождалось выраженным болевым синдромом в правой паховой области. Возникновение тошноты, рвоты, отрыжки, вздутия живота, запоров в течение данного промежутка времени отрицает. В связи с появлением значительного дискомфорта, ограничений в трудовой деятельности, снижения качества жизни больная решила обратиться в поликлинику по месту жительства, где была осмотрена хирургом. После дообследования поставлен диагноз: правосторонняя вправимая косая паховая грыжа. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. По направлению из поликлиники госпитализирована в ГКБ № 12 г. Москвы.

(из данных анамнеза заболевания: образование появилось сразу во время выполнения тяжелого физического труда, что сопровождалось резкими болями, в течение 2 месяцев постепенно развивалось – увеличивались его «максимальные» размеры).

3. Данные объективного обследования: В правой паховой области медиальнее паховой складки имеется грыжевое выпячивание размерами 12 х 8 х 5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Кожные покровы над грыжевым выпячивание не изменены. Симптом кашлевого толчка положительный. При пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 1,5 см наружное паховое кольцо. Грыжевое выпячивание находится медиальнее паховой складки, что говорит о том, что грыжа является косой.

XII. Дифференциальный диагноз:

Прямую паховую грыжу необходимо дифференцировать с кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, липомой, лимфаденитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Прямая паховая грыжа и киста круглой связки матки имеют следующие отличительные признаки:

- у данной больной имеется образование, которое изменяет свои размеры при изменении положения тела (горизонтальное, вертикальное положение), при натуживании, покашливании, эти, сопутствующие вправляемой прямой паховой грыже, признаки, совершенно не характерны для кисты круглой связки матки, которая независимо от данных условий будет сохранять свой размер;

- при проведении перкуссии передней брюшной стенки над образованием возникает тимпанический звук, что свидетельствует о наличии в нем газа (т.е. петли кишечника, вышедшей через грыжевые ворота в грыжевой мешок), киста круглой связки матки – образование более плотное, не содержащее газ, над ним звук будет тупым;

- также имеются характерные для паховой грыжи признаки: наличие расширенного наружного кольца пахового канала, положительный симптом кашлевого толчка.

2. Прямая паховая грыжа и бедренная грыжа имеют следующие отличительные признаки:

- у данной больной грыжевое выпячивание расположено чуть выше паховой связки, для бедренной грыжи характерно расположение ниже нее;

- грыжевое выпячивание расположено выше и кнутри от лонного бугорка, для бедренной грыжи характерно расположение ниже и кнаружи от него;

- кроме того, у больной расширено наружное кольцо пахового канала, симптом кашлевого толчка определяется прямо против него, в случае бедренной грыжи должна была бы прослеживаться связь со скарповским треугольником (наружным отверстием бедренного канала).

3. Липома – имеет дольчатое строение, при перкуссии звук – тупой, нет связи с наружным кольцом пахового отверстия, отсутствие симптома кашлевого толчка.

4. Паховый лимфаденит - характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук – тупой. Нет связи с наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав